《Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术彭淑牖彭淑牖1 1、2 2 刘颖斌刘颖斌1 1 牟一平牟一平2 2 彭承宏彭承宏1 1、3 3 蔡秀军蔡秀军2 2 王建伟王建伟1 11 1 浙江大学医学院附属第二医院外科浙江大学医学院附属第二医院外科2 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 3 上海瑞金医院外科上海瑞金医院外科型捆绑式胰肠吻合术胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术Pancreaticoduodenectomy, PD19351935年世界首例成功年世界首例成功经历了经历了6666年的发展年的发展仍然面临着巨大的风险胰漏仍然面临着巨大的风险胰漏是其中最严重的并发症
2、是其中最严重的并发症 一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败直接影响到手术的成败型捆绑式胰肠吻合术胰漏的危险性胰漏的危险性胰液具有很强消化力胰液具有很强消化力漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠）漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠）造成出血和感染、肠漏等造成出血和感染、肠漏等长期无法愈合，死亡率很高长期无法愈合，死亡率很高预防胰漏这一重大课题预防胰漏这一重大课题 一直备受国际外科界的关注！一直备受国际外科界的关注！型捆绑式胰肠吻合术国内外胰漏发生率国内外胰漏发生率近近1515年世界文献：胰肠套入式年世界文献：胰肠套入式 1037 1037 例例 11.7 11
3、.7 端端 侧侧 583 583 例例 16.5 16.5 粘膜对粘膜粘膜对粘膜 741 741 例例 11.5 11.5美国麻省总院近美国麻省总院近1010年年 733 733 例例 9.6 9.6 James HJames H，et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398et al.Arch Surg.2001;136(4):391-398我国平均为我国平均为 13 13型捆绑式胰肠吻合术捆绑式胰肠吻合术的设计捆绑式胰肠吻合术的设计胰漏发生主要原因胰漏发生主要原因1. 吻合口间隙渗漏吻合口间隙渗漏2. 吻合口针孔渗漏吻合口针孔渗漏3. 空肠内高压空肠内高压4. 吻
4、合口有张力吻合口有张力5. 吻合口血供欠佳吻合口血供欠佳6. 胰酶消化力强胰酶消化力强7. 胰腺质脆胰腺质脆吻合口间隙吻合口间隙线周间隙线周间隙型捆绑式胰肠吻合术捆绑式胰肠吻合术的设计捆绑式胰肠吻合术的设计. .针孔的消除针孔的消除胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层型捆绑式胰肠吻合术空肠浆肌鞘覆盖于胰腺空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm3cm，两者之间存在间隙，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出肠胰混合液有可能通过该间隙渗出捆绑式胰肠吻合术的设计捆绑式胰肠吻合术的设计2.2.捆绑的必要性捆绑的必要性型捆绑式胰肠吻合术将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起将空肠
5、浆肌鞘与胰腺捆绑在一起进一步阻断肠胰液经该间隙渗出进一步阻断肠胰液经该间隙渗出捆绑式胰肠吻合术的设计捆绑式胰肠吻合术的设计3.3.捆绑的作用捆绑的作用型捆绑式胰肠吻合术型型捆绑式胰肠吻合术的方法捆绑式胰肠吻合术的方法 准备将空肠断端外翻准备将空肠断端外翻空肠断端外翻空肠断端外翻3cm 空肠粘膜面破毁空肠粘膜面破毁 胰肠断端粘膜层连续缝合胰肠断端粘膜层连续缝合 捆绑捆绑型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻
6、合术20012001年年1 1月月20022002年年1 1月月 我们对我们对4949例病人采用单纯捆绑例病人采用单纯捆绑捆绑捆绑型，简称型，简称型）型）与同期与同期3535例原先的例原先的捆绑式胰肠吻合术（简称捆绑式胰肠吻合术（简称型）对比，型）对比，两组病人均未发生胰肠吻合口漏两组病人均未发生胰肠吻合口漏型手术简化，时间缩短，同样可靠型手术简化，时间缩短，同样可靠型捆绑式胰肠吻合术胰腺断端的准备型捆绑式胰肠吻合术空肠断端的准备空肠断端的准备型捆绑式胰肠吻合术空肠与胰腺缝合固定空肠与胰腺缝合固定型捆绑式胰肠吻合术胰腺残端牵引线和测压牵引管置入胰腺残端牵引线和测压牵引管置入型捆绑式胰肠吻合术将牵引线和测压管临时缝在一起将牵引线和测压管临时缝在一起型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术套入型捆绑式胰肠吻合术捆绑并试验松紧、避免太紧捆绑并试验松紧、避免太紧型捆绑式胰肠吻合术测压确定可靠性、避免太松测压确定可靠性、避免太松型捆绑式胰肠吻合术游离血管游离血管型捆绑式胰肠吻合术腹腔动脉干型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术型捆绑手术操作型捆绑手术操作型捆绑式胰肠吻合术小结小结型捆绑式胰肠吻合术型捆绑式胰肠吻合术手术简化、时间缩短手术简化、时间缩短效果和效果和型一型一样：样： 安全、可靠安全、可靠型捆绑式胰肠吻合术
