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1、静脉输血操作并发症的处置一、发热反应一、发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，发生发热反应是输血中最常见的反应，发生率为率为2 21010，多见于输血开始后，多见于输血开始后15min-15min-2h2h内。内。 常见的原因：常见的原因：致热源：血液、保养致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染；液、血袋或输血器被致热源污染；细菌细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染；污染：输血时无菌操作不严，造成污染；免疫反应：多次输血后受血者血液中产免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引时，对
2、白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。起发热。 2静脉输血操作并发症的处置 症状症状：患者常有畏寒和发热寒战，高热患者常有畏寒和发热寒战，高热（体温可达到（体温可达到38-41C38-41C），伴有皮肤潮红、），伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续续1-21-2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。小时即可缓解，体温逐渐降至正常。 3静脉输血操作并发症的处置 处理处理：反应轻者减慢输血速度，症状可：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者立即停止输血，密切自行缓解；反应重者立即停止输血，密切观察生命体征观察生命体征,通知医生并给予对症处理，通
3、知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱绐如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱绐予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。置、剩余血连同贮血袋送检。4静脉输血操作并发症的处置 原因原因：患者为过敏体质，输入血中的患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合形异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏；成完全抗原而致敏；输入血中含致敏物输入血中含致敏物质；质；患者接受多次输血后，血浆中产生患者接受多次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过
4、敏反应；互作用发生过敏反应；供血者的变态反供血者的变态反应性抗体输入患者体内，应性抗体输入患者体内，旦与相应的抗旦与相应的抗原作用就发生过敏反应。原作用就发生过敏反应。 6静脉输血操作并发症的处置 症状症状：过敏反应多发生于输血后期或即：过敏反应多发生于输血后期或即将结束时，反应轻重不一。将结束时，反应轻重不一。 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹。）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹。轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿，口唇水肿。现为眼睑水肿，口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸
5、痛，肺部听诊哮吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克）重度反应：过敏性休克7静脉输血操作并发症的处置 处理处理：轻者减慢输血速度，给予抗过轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。严重者立即停止输血，敏药物，继续观察。严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水；保持静脉通路，输入无菌生理盐水；根根据医嘱绐予抗过敏药物和激素如异丙嗪、据医嘱绐予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5-1ml；监测生命体征；监测生命体征；呼呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助吸困难者
6、给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。克治疗，必要时进行心肺复苏。 8静脉输血操作并发症的处置三、溶血反应三、溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，引起的一系列临床症生异常破坏或溶解，引起的一系列临床症状。是最严重的输血反应，可分为血管内状。是最严重的输血反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。溶血和血管外溶血。9静脉输血操作并发症的处置（一）血管内溶血（一）血管内溶血 原因原因：输人异型血：是输血反应中最输人异型血：是输血反应中最严重的一种，反应发生
7、快，输入严重的一种，反应发生快，输入1015ml即可出现症状；即可出现症状；输入变质血：输人血的输入变质血：输人血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等；细菌污染等；血中加人高渗或低渗性溶血中加人高渗或低渗性溶液和影响血液液和影响血液PH的药物，使红细胞大量破的药物，使红细胞大量破坏。坏。10静脉输血操作并发症的处置 症状症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，
8、阻塞部分小血管。患者使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进人肾小管，第三阶段：大量血红蛋白从血浆进人肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮于抗原、抗体的相互作用，引起
9、肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。11静脉输血操作并发症的处置 处理处理：立即停止输血，报告医生；保立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；室进行检验，以查明溶血原因；维持静维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；物治疗；碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少
10、沉淀，避免阻塞肾小管；淀，避免阻塞肾小管；双侧腰部封闭，双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；挛；严密观察生命体征和尿量，对尿少、严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理；尿闭者按急性肾功能衰竭处理；若出现若出现休克，根据医嘱进行抗体克治疗。休克，根据医嘱进行抗体克治疗。12静脉输血操作并发症的处置（二）血管外溶血二）血管外溶血 多由多由Rh因子所至溶血。因子所至溶血。AB血型同型，血型同型，但因但因Rh因子系统内的抗体抗因子系统内的抗体抗D、抗、抗C和抗和抗E不同所致。临床所见不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，系统血型
11、反应中，绝大多数是由绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血一般在输血后一周或更长时间出管外溶血一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因，确诊后，红素升高。此类患者查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。尽量避免再次输血。 13静脉输血操作并发症的处置四、循环负荷过重（急性左心衰四、循环负荷过重（急性左心衰） 原因原因：快速大量的输血可引起循
12、环负荷快速大量的输血可引起循环负荷过重。过重。 症状症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿罗痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿罗音、心动过速。音、心动过速。14静脉输血操作并发症的处置 处理处理：通知医生，减慢输血速度或停通知医生，减慢输血速度或停止输血；止输血；监测生命体征；监测生命体征；双下肢下垂；双下肢下垂；根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等药物。药物。 15静脉输血操作并发症的处置五、出血倾向五、出血倾向 原因原因：库血中的血小板、凝血因子破库血中的血小板、凝血因子破坏较多；坏较多；输人过多的枸
13、橼酸钠，引起凝输人过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。血障碍。 症状症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血、严重者出现牙龈出血、静脉穿刺点出血、严重者出现血尿。血尿。16静脉输血操作并发症的处置 预防及处理预防及处理：密切观察患者有无出血密切观察患者有无出血现象；现象；在输入几个单位库存血时，应间在输入几个单位库存血时，应间隔输入隔输入l个单位的新鲜血液；个单位的新鲜血液；根据凝血因根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。子缺乏情况补充有关成分。 17静脉输血操作并发症的处置六、枸橼酸钠中毒反应六、枸橼酸钠中毒反应 原因原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，
14、大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。与血中游离钙结合，降低血钙。 症状症状：患者出现手足抽搐，血压下降，患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图心率缓慢，心电图QT间期延长，心室纤间期延长，心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，衡，PH低于低于7.35。 预防及处理预防及处理：在输人库存血：在输人库存血1000ml时，时，须静脉注射须静脉注射10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，预防发，预防发生低血钙。生低血钙。 18静脉输血操作并发症的处置七、其他七、其他 如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、以及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。严格把握采血、贮血和输血艾滋病）等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述反应的关键。操作的各个环节，是预防上述反应的关键。19静脉输血操作并发症的处置
