《胫骨平台骨折终课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨平台骨折终课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胫骨平台骨折胫骨平台骨折终定义胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动胫骨平台骨折终外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起注意放置螺钉方向胫骨节结髌腱附着点Gerdys节结髂胫束附着点设计手术切口内侧髁（关节面）坚固多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）胫骨平台骨折终流行病学占所有骨折的1（老年骨折的8）5570外侧平台1023内侧平台1030双侧平台胫骨平台骨折终损伤机制内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年劈裂骨折老年塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤胫骨平台骨折终诊断胫骨平台骨折终症状体征肿胀、疼痛、不能负重张力性水疱、室间隔综合症、韧
2、带撕裂、神经血管损伤高能量损伤内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折高能量损伤注意伴随损伤胫骨平台骨折终体检疼痛主动、被动活动受限密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）胫骨平台骨折终影像学检查胫骨平台骨折终X线前后位、侧位内旋40度斜位外侧髁外旋40度斜位内侧髁牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正胫骨平台骨折终CTCT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围26手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11:484489胫骨平台骨折终MRI揭示伴随的软组织损伤（韧带、
3、半月板）对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560胫骨平台骨折终血管造影高能量骨折（Schatzker IV V VI）简单骨折伴难以解释的室间隔综合症腘动脉、足背动脉消失胫骨平台骨折终分型胫骨平台骨折终AO/ASIF分型麻烦、难记放弃麻烦、难记放弃胫骨平台骨折终Schatzker分型 胫骨平台骨折终Schatzker分型低能量骨折类型I 外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤II 外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱）III外侧平台单纯塌陷，老人多见
4、，中央型为主，外侧、 后侧塌陷不稳定胫骨平台骨折终Schatzker分型高能量骨折类型IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤胫骨平台骨折终SchatzkerII IV软组织伴随伤最常见II 内侧副韧带撕裂IV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188胫骨平台骨折终治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤胫骨平台骨折终治疗原则Schatzker 平台骨折致关节不稳ORIF获得解剖复位，必须ORIF解剖复位,稳定固定
5、是关节软骨再生的前提有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动胫骨平台骨折终保守治疗无法解剖复位无法解剖复位指征不完全或无移位骨折轻度移位稳定的外侧平台骨折不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）全身状况差伴脊髓损伤III度开发骨折骨折伴感染经验不足，器械不良方法铰链式膝关节支具踝上胫骨远端牵引目的恢复力线、早期活动要求内外翻不稳5和10度额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间室的筋膜胫骨平台骨折终韧带损伤1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154MRI、关节镜、应力试验一期重建? 难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬二期重
6、建 铰链支架 持续不稳，骨折愈合取内固定时重建 胫骨平台骨折终术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM低能量损伤 48周非负重至骨折愈合（X线） 46周部分负重 3月后完全负重高能量损伤 个体化 视软组织、骨折愈合情况而定 一般3月后负重胫骨平台骨折终并发症感染软组织精确评估，适时手术骨膜外暴露，全厚皮瓣技术骨不连少见，Schatzker VI干骺端创伤性骨关节炎关节面、力线、稳定性关节僵硬骨折后膝关节制动34周，永久性僵硬解剖复位、稳定固定、早期锻炼胫骨平台骨折终影响预后因素关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程度软组织套的完整性正确康复指导胫骨平台骨折终总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化胫骨平台骨折终谢 谢胫骨平台骨折终此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胫骨平台骨折终
