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1、多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍综合征综合征综合征综合征multiple organ dysfunction multiple organ dysfunction multiple organ dysfunction multiple organ dysfunction syndromesyndromesyndromesyndromeMODSMODSMODSMODS1PPT学习交流一一、定定义义( (D De ef fi in ni it ti io on n) ) 急急性性疾疾病病过过程程中中（24242424小小时时以以上上）两两个个或或两两个个以上的器官或系统同时
2、或序贯发生功能障碍。以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。2PPT学习交流二二、病病因因( (e et ti io ol lo og gy y) )M M M MO O O OD D D DS S S S是是继继发发病病，继继发发于于：（一一）严严重重损损伤伤：创创伤伤、烧烧伤伤、大大手手术术等等。（二二）严严重重急急腹腹症症：出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎、急急性性化化 脓脓性性阻阻塞塞性性胆胆管管炎炎等等。（三三）腹腹外外其其它它部部位位严严重重感感染染：脓脓毒毒血血症症（四四）医医源源性性失失误误：检检查查、输输血血补补流流、用用药药等等。（五五）心心脏脏呼呼吸吸骤骤停停复复苏苏后后
3、。3PPT学习交流三三、发发病病机机制制( (m me ec ch ha an ni is sm m) )（一一）防防御御反反应应： 机机体体受受到到严严重重的的损损害害因因子子侵侵袭袭，产产生生自自我我保保护护的的反反应应，稳稳定定自自身身。另另外外产产生生大大量量细细胞胞因因子子，炎炎症症介介质质又又及及其其它它病病理理性性产产物物对对细细胞胞组组织织起起损损害害作作用用，导导致致系系统统器器官官功功能能衰衰竭竭。（二二）应应激激反反应应： 严严重重损损伤伤，大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，血血管管加加压压素素释释放放，组组织织一一过过性性缺缺血血，缺缺血血再再灌灌注注综综合合症症，细细胞胞4P
4、PT学习交流受受损损，酶酶变变化化，氧氧自自由由基基释释放放，血血小小板板活活化化因因子子产产生生等等，细细胞胞进进一一步步受受损损，器器官官功功能能衰衰竭竭。（三三）炎炎症症反反应应： 严严重重感感染染全全身身炎炎症症反反应应，中中性性粒粒细细胞胞，单单核核巨巨噬噬细细胞胞，大大量量氧氧自自由由基基释释放放，多多量量白白介介素素和和肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子，多多种种机机体体损损害害作作用用。5PPT学习交流四四、临临床床表表现现分分类类：（一）速发型：多为原发急重症（一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病指原发急症发病24h24h24h24h后有两个或更多器官系后有两个或更多器官系统同时
5、发生功能障碍。统同时发生功能障碍。ARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARFARDS+ARF，DIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATNDIC+ARDS+ATN（24h24h24h24h内为复苏失败不算内为复苏失败不算MODSMODSMODSMODS）。）。（二）迟发型：序贯性系统衰竭（二）迟发型：序贯性系统衰竭 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。6PPT学习交流五五、诊诊断断 ( (d di ia ag gn no os si
6、is s) ) 根根据据：临临床床表表现现和和医医技技检检查查综综合合分分析析。1 1 1 1临临床床表表现现： 心心血血管管休休克克，急急性性心心衰衰、心心梗梗。 肺肺A A A AR R R RD D D DS S S S 肾肾A A A AR R R RF F F F，多多尿尿，血血肌肌酐酐上上升升。 胃胃肠肠应应激激性性溃溃疡疡 肝肝急急性性肝肝衰衰竭竭 血血液液D D D DI I I IC C C C 脑脑中中枢枢神神经经功功能能衰衰竭竭7PPT学习交流2 2辅辅助助检检查查：血气分析血气分析尿比重和血肌酐测定尿比重和血肌酐测定心电、中心静脉压心电、中心静脉压8PPT学习交流六六、
7、预预防防( (p pr re ev ve en nt ti io on n) )1 1 1 1对急重症的处理：诊断和治疗要全面。对急重症的处理：诊断和治疗要全面。2 2 2 2重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。3 3 3 3防治感染防治感染4 4 4 4改善全身状态：营养、水电改善全身状态：营养、水电5 5 5 5及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断 链锁反应。链锁反应。9PPT学习交流 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute renal failureAcute renal failureAcute
8、renal failureAcute renal failure AFR AFR AFR AFR10PPT学习交流 一、病因一、病因 (etiology)(etiology)（一）肾前性：（一）肾前性： 血血容容量量（脱脱水水、出出血、休克）血、休克）心排出量心排出量肾肾 血血 流流 量量 尿尿 量量（急性肾小管坏死）（急性肾小管坏死）11PPT学习交流（二）肾后性： 双肾、输尿管尿流受阻急性肾衰（结石、肿瘤压近） 12PPT学习交流（三）肾性： 肾缺血（输血错误、药物）、中毒肾小管性病变衰竭13PPT学习交流二、发病机理二、发病机理 (mechanism)(mechanism)主要病因：主要
9、病因：1 11 1肾血流动力学改变肾血流动力学改变2 22 2肾小管功能障碍肾小管功能障碍3.3.3.3.肾缺血肾缺血- - - -再灌注损伤再灌注损伤4.4.4.4.非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭14PPT学习交流（一一）少少尿尿或或无无尿尿期期：1 1 1 1肾肾缺缺血血肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低，（血血压压，收收缩缩 压压 6 6 6 60 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g，8 8 8 8. . . .0 0 0 0k k k kp p p pa a a a滤滤过过停停止止）2 2 2 2肾肾再再灌灌注注后后氧氧自自由由基基引引起起肾肾损损害
10、害：3 3 3 3肾肾细细胞胞损损伤伤后后代代谢谢障障碍碍性性钙钙内内流流：4 4 4 4肾肾小小管管机机械械性性梗梗阻阻：溶溶血血、挤挤压压后后H H H Hb b b b，肌肌 红红P P P Pr r r r色色素素管管型型或或溶溶血血、挤挤压压后后弥弥散散性性血血 管管内内凝凝血血肾肾小小管管阻阻塞塞。15PPT学习交流（二二）多多尿尿期期： 1 1 1 1肾肾小小管管再再生生上上皮皮的的再再吸吸收收和和浓浓缩缩功功能能不不健健全全。 2 2 2 2少少尿尿期期体体内内积积存存大大量量尿尿素素渗渗透透利利尿尿作作用用 3 3 3 3水水、电电解解质质潴潴留留过过多多。16PPT学习交流
11、三、临床表现三、临床表现(clinical features)(clinical features)（一）少尿或无尿期：（一）少尿或无尿期：时时 间间：7-147-147-147-14天天（平平均均5-65-65-65-6天，最长一个月）天，最长一个月） 越长越重。越长越重。尿常规：尿常规：1 1 1 1 比比 重重 低低 ， 1.010-1.0141.010-1.0141.010-1.0141.010-1.014；2 2 2 2PrPrPrPr、RbcRbcRbcRbc，管型。，管型。17PPT学习交流主症：1 1水、电、酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症
12、 低氯血症 酸中毒18PPT学习交流2 2 2 2代谢产物积聚代谢产物积聚 蛋蛋白白质质分分解解产产物物上上升升（尿尿素素氮氮、肌肌酐酐），氮氮质质血血症症（血血内内酚酚、胍胍等等上上升升，尿尿毒毒症症），呕呕吐、烦躁、模糊、昏迷。吐、烦躁、模糊、昏迷。19PPT学习交流3 3全身并发症： 出血倾向：血小板因子缺陷；毛细血管脆性增加；肝功下降，凝血酶原时间延长。20PPT学习交流 （二）多尿期（二）多尿期时间：时间：7-147-147-147-14天天第一周：早期多尿期，第一周：早期多尿期， 少尿期某一少尿期某一24h24h24h24h内尿内尿量增加量增加400ml400ml400ml400m
13、l为多尿期开为多尿期开始；始； 尿尿毒毒症症并并未未改改善善时时有加剧。有加剧。第第二二周周：后后期期多多尿尿，尿尿素素氮氮开开始始下下降降，病病情情好好转转，正式进入多尿期。正式进入多尿期。21PPT学习交流尿尿量量增增加加的的形形式式：1 1 1 1突突然然增增加加：常常在在少少尿尿期期4 4 4 4- - - -7 7 7 7日日尿尿量量突突增增至至 1 1 1 15 5 5 50 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l。2 2 2 2逐逐步步增增加加：常常在在少少尿尿期期7 7 7 7- - - -1 1 1 14 4 4 4日日尿尿量量每每日日增增 2 2 2 20 0
14、 0 00 0 0 0- - - -5 5 5 50 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l。3 3 3 3缓缓慢慢增增加加：常常在在尿尿量量逐逐步步增增到到5 5 5 50 0 0 00 0 0 0- - - -7 7 7 70 0 0 00 0 0 0m m m ml l l l停停 滞滞予予后后不不良良。22PPT学习交流主症：肾功未完全恢复主症：肾功未完全恢复 1 1 1 1水电失衡水电失衡 2 2 2 2氮质血症氮质血症 3 3 3 3低血钾低血钾 4 4 4 4体体质质下下降降，易易感感染染（ 贫贫 血血 、 消消 瘦瘦 、 无无 力力）23PPT学习交流四四、诊诊断
15、断 ( (d di ia ag gn no os si is s) )根据临床表现和实验室检查：根据临床表现和实验室检查：（一）病史及体格检查：（一）病史及体格检查： 从病史和查体分析从病史和查体分析 肾肾 性：中毒、损害性：中毒、损害休克、烧伤休克、烧伤 肾前性：血容量下降、心衰肾前性：血容量下降、心衰 肾后性：肿瘤、结石肾后性：肿瘤、结石24PPT学习交流（二）尿量及尿液检查：（二）尿量及尿液检查：1 1 1 1量量：每每小小时时尿尿量量（重重症症插管）插管）2 2 2 2常规：常规：比重：比重：1.010-1.0141.010-1.0141.010-1.0141.010-1.014PHP
16、HPHPH：酸性，：酸性，PH5.5-7PH5.5-7PH5.5-7PH5.5-7镜下：镜下：RbcRbcRbcRbc、管型（肾衰、管型（肾衰管型管型宽大宽大, , , ,棕色）棕色）PrPrPrPr25PPT学习交流（三）血液检查：（三）血液检查：1 1 1 1尿中尿素值尿中尿素值180mmol/24h180mmol/24h180mmol/24h180mmol/24h2 2 2 2尿尿NaNaNaNa正常正常175mmol/24h175mmol/24h175mmol/24h175mmol/24h3 3 3 3尿渗透压尿渗透压 400mmol/L 400mmol/L 400mmol/L 3 3
17、 3 36 6 6 6m m m mm m m mo o o ol l l l/ / / /L L L L血血肌肌酐酐 4 4 4 44 4 4 42 2 2 2m m m mo o o ol l l l/ / / /L L L L血血钾钾 6 6 6 6. . . .5 5 5 5m m m mm m m mo o o ol l l l/ / / /L L L L水水中中毒毒不不能能纠纠正正酸酸中中毒毒不不能能用用补补碱碱纠纠正正30PPT学习交流种类：种类：腹膜透析：利用腹膜的腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒生理功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。素，调节水电平衡。8000-10
18、0008000-100008000-100008000-10000透析液为一透透析液为一透析疗程。析疗程。31PPT学习交流血液透析：人工肾透析器、透析液 清除蛋白代谢物，纠正水电酸碱平衡，根据溶质通过膜的扩散渗透原理。32PPT学习交流（3 3）连续性肾替代治疗（CRRTCRRT）33PPT学习交流（二二）多多尿尿期期的的治治疗疗1 1 1 1继继续续上上述述抢抢救救治治疗疗2 2 2 2抗抗感感染染3 3 3 3防防脱脱水水：适适当当补补液液（补补排排出出1 1 1 1/ / / /3 3 3 3- - - -1 1 1 1/ / / /2 2 2 2）4 4 4 4适适当当补补电电解解质
19、质：根根据据血血离离子子测测定定5 5 5 5加加强强营营养养34PPT学习交流六六、预预防防 ( (p pr re ev ve en nt ti io on n) )（一一）预预防防肾肾缺缺血血：及及时时正正确确纠纠正正血血容容量量的的不不足足 （大大出出血血、休休克克、创创伤伤、大大手手术术等等）（二二）保保护护肾肾功功能能：1 1 1 1用用速速尿尿、甘甘露露醇醇（保保持持肾肾小小管管通通畅畅、减减轻轻损损害害）2 2 2 2尿尿液液碱碱化化：5 5 5 5% % % %碳碳酸酸氢氢钠钠防防止止H H H Hb b b b在在肾肾小小管管形形成成管管型型3 3 3 3严严禁禁用用使使肾肾
20、血血管管收收缩缩的的升升压压药药抢抢救救休休克克可可用用多多巴巴胺胺4 4 4 4D D D DI I I IC C C C时时及及时时使使用用肝肝素素35PPT学习交流七七、预预后后死死亡亡： 5 5 5 50 0 0 0% % % %恢恢复复： 1 1 1 15 5 5 5% % % %稳稳定定在在一一定定水水平平、不不影影响响健健康康：2 2 2 25 5 5 5% % % %不不能能恢恢复复：5 5 5 5% % % %36PPT学习交流急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress acute respir
21、atory distress syndromesyndromeARDSARDS 37PPT学习交流一、概念：一、概念： 是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉红色痰、动脉血氧分压红色痰、动脉血氧分压8kpa8kpa8kpa8kpa（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）以下等一）以下等一系列缺氧表现。大量吸氧及提高氧分压呼吸不能系列缺氧表现。大量吸氧及提高氧分压呼吸不能改善，伴心率加快，细弱。改善，伴心率加快，细弱。38PPT学习交流二、病因二、病因 (etio
22、logy)(etiology) （一）呼吸道本身病症：（一）呼吸道本身病症： 1 1 1 1肺肺内内损损伤伤：挫挫伤伤、烧烧 伤伤 、 溺溺 水水 、 胃胃 内内 容容 物物（毒毒物物）误误吸吸、高高浓浓度度氧吸入。氧吸入。 2 2 2 2肺感染肺感染 （二二）肺肺外外严严重重损损伤伤：烧烧伤、骨折、颅脑外伤、伤、骨折、颅脑外伤、 大手术。大手术。 39PPT学习交流（三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎。（三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎。（四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死（四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死 性胰腺炎、体外循环后心衰。性胰腺炎、体外循环后心衰。（五）休克、（五
23、）休克、DICDICDICDIC40PPT学习交流三三、病病理理生生理理改改变变 （一一）早早期期：毒毒素素和和各各种种因因子子作作用用肺肺泡泡及及血血 管管内内皮皮受受损损通通透透性性间间质质水水 肿肿，肺肺泡泡水水肿肿（严严重重）肺肺不不张张， 肺肺充充血血（继继发发感感染染）。 （二二）晚晚期期：肺肺实实质质胶胶原原增增多多，弥弥漫漫性性肺肺间间质质 纤纤维维变变性性，同同时时出出现现肺肺气气肿肿（不不 可可逆逆）。41PPT学习交流四四、临临床床表表现现 ( (c cl li in ni ic ca al l f fe ea at tu ur re es s) )（一）初（一）初 期：
24、期：1 1 1 1呼吸加快，呼吸加快，30303030次次/ / / /分，窘迫感。分，窘迫感。 2 2 2 2吸氧不能缓解吸氧不能缓解 3 3 3 3理学检查（理学检查（- - - -）：）：X X X X片、听诊片、听诊（二）进展期：（二）进展期：1 1 1 1明显呼吸困难、紫绀明显呼吸困难、紫绀 2 2 2 2听诊：罗音听诊：罗音 3 3 3 3X X X X片：广泛片状阴影片：广泛片状阴影 4 4 4 4意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷意识障碍：烦燥、谵妄、昏迷 5 5 5 5WbcWbcWbcWbc（三）未（三）未 期：昏迷、心律失常期：昏迷、心律失常死亡死亡42PPT学习交流五、诊断五、
25、诊断 (diagnosis)(diagnosis) （一）病史：病因基础（一）病史：病因基础 （二）临床表现（二）临床表现 （ 三三 ） 血血 气气 分分 析析 ：PaO28.0kpaPaO28.0kpaPaO28.0kpaPaO25.3kpaPaO25.3kpaPaO25.3kpaPaO25.3kpa（ 40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）。）。 （四）呼吸功能监测：（四）呼吸功能监测：43PPT学习交流ARDSARDS时增加：1 1QS/QTQS/QT：肺分流率 5%5%2 2VD/VTVD/VT：死腔- -潮气量之比 0.30.33 3A-aDO2/FiO2A-aDO2/F
26、iO2：肺泡动脉血氧梯度/ /吸入氧浓 度，0.6-1.3kpa0.6-1.3kpa或5-10mmHg5-10mmHg。ARDSARDS时降低：4 4吸气力：-8-8至-10kpa-10kpa，-80-80至-100cmH2O-100cmH2O5 5有效动态顺应性：EDCEDC，100ml/100pa100ml/100pa6 6功能性残气量：FRCFRC，30-40ml/kg30-40ml/kg44PPT学习交流六六、治治疗疗 ( (t tr re ea at tm me en nt t) )（一一）呼呼吸吸治治疗疗：原原则则：改改善善肺肺泡泡换换气气功功能能，纠纠正正低低氧氧血血症症。方方法
27、法：定定容容、定定压压人人工工呼呼吸吸（面面罩罩、呼呼吸吸机机）初初 期期：面面罩罩持持续续气气道道正正压压通通气气（P P P PA A A AP P P P）保保持持 呼呼气气相相压压0 0 0 0. . . .5 5 5 5- - - -1 1 1 1. . . .0 0 0 0k k k kp p p pa a a a（5 5 5 5- - - -1 1 1 10 0 0 0c c c cm m m mH H H H2 2 2 2O O O O）。 胃胃内内容容逆逆流流，二二氧氧化化碳碳储储留留。进进展展期期：气气管管导导管管呼呼吸吸终终未未正正压压通通气气（P P P PE E E
28、EE E E EP P P P）或或间间歇歇强强制制通通气气（I I I IM M M MV V V V）。45PPT学习交流 呼吸机呼吸机: : : :开始纯氧开始纯氧 FiO2=1.0PaO28.6kpaFiO2=1.0PaO28.6kpaFiO2=1.0PaO28.6kpaFiO2=1.0PaO28.6kpa （68mmHg68mmHg68mmHg68mmHg）0.40.40.40.4。气胸、颅压升高、。气胸、颅压升高、心输出心输出、氧中毒。、氧中毒。46PPT学习交流（二）维护循环：及时纠正低血容量（三）治疗感染（四）其它治疗： 1 1激素 2 2肝素 3 3维持水电平衡，加强营养。
29、4 4治疗改善其它脏器功能47PPT学习交流 应应激激性性溃溃疡疡 （s s s st t t tr r r re e e es s s ss s s s u u u ul l l lc c c ce e e er r r r) ) ) )48PPT学习交流发病基础发病基础中重度烧伤颅脑病变严重损伤、大手术重度休克、严重感染49PPT学习交流发病机制： 胃粘膜缺血和胃酸存在临床表现： 无明显胃肠道症状，重症出现呕血或柏油样大便50PPT学习交流治治 疗疗treatmenttreatment非手术治疗： 1.1.冷冻盐水洗胃 2.2.内镜下电凝或激光止血 3.3.选择性腹腔动脉插管 4.4.生长抑素 5.5.雷尼替丁或奥美拉唑51PPT学习交流 急性肝衰竭acute hepatic failureacute hepatic failure AHF AHF52PPT学习交流发病基础发病基础病毒性肝炎化学物中毒外科疾病其他53PPT学习交流临床表现和诊断临床表现和诊断早期症状意识障碍肝臭其他器官系统功能障碍实验室检查54PPT学习交流治疗治疗一般治疗肝性脑病治疗肝移植肝功能的直接支持55PPT学习交流56PPT学习交流
