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1、（一）（一） 操操 作作 方方 法法 月骨缺血性坏死月骨缺血性坏死概述概述 月骨缺血性坏死又称月骨缺血性坏死又称KienbockKienbock病，是以病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。疾病。 好发于好发于20203030岁的青年体力劳动者。岁的青年体力劳动者。 男多于女，且以右侧多见。男多于女，且以右侧多见。 本病发病原因尚不十分明了。本病发病原因尚不十分明了。 多种应力作用，导致月骨骨内压增高、多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、养性毛细血管血
2、流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。骨小梁坏死而引发本病。病因病理病因病理（1 1）常有外伤和劳损病史。）常有外伤和劳损病史。（2 2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。（3 3）第三掌骨纵向挤压痛（又称）第三掌骨纵向挤压痛（又称FinstererFinsterer征）阳性
3、，腕关节活动受限尤以背伸最为征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。明显，手部握力明显减低。临床表现临床表现X线表现线表现期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。 期：可见到月骨的硬化性改变。期：可见到月骨的硬化性改变。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。月骨坏死月骨坏死期期月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。月骨坏死月骨坏死
4、期期 可见到月骨的硬化性改变。可见到月骨的硬化性改变。月骨坏死月骨坏死期期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。骨向近侧移位。成人股骨头坏死成人股骨头坏死期期 显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。创伤性关节炎。CT表现表现 可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。周围骨质关系。月骨坏死月骨坏死CT表现表现治疗方法治疗方法（1 1）一般治疗）一般治疗（2 2）中医药治疗）中医药治疗（3 3）手术治疗）手术治疗手术治疗手术治疗（1 1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术）带掌背血管
5、蒂的掌骨瓣植入术（2 2）桡骨短缩或楔状切骨术）桡骨短缩或楔状切骨术（3 3）带血管蒂的豌豆骨移位术。）带血管蒂的豌豆骨移位术。（4 4）近排腕骨切除术）近排腕骨切除术（5 5）桡腕关节融合术）桡腕关节融合术带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术适应证：适应于月骨缺血性坏死的适应证：适应于月骨缺血性坏死的期、期、期，月骨形态正常者。期，月骨形态正常者。手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第进入第2 2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0
6、.5cm0.5cm1cm0.5cm0.5cm1cm，刮除坏死骨质，将带血，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。管蒂掌骨瓣植入月骨内。带血管蒂的豌豆骨移位术带血管蒂的豌豆骨移位术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期，月骨塌陷，期，月骨塌陷，腕骨不稳。腕骨不稳。 手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。 近排腕骨切除术近排腕骨切除术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期、期、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。关节有一定活动度者。手术方法：手术方法：桡腕关节融合术桡腕关节融合术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期、期、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。关节有一定活动度者。手术方法：手术方法：桡腕关节融合术桡腕关节融合术
