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1、新生儿分类新生儿分类重点及难点重点及难点新生儿的定义，分类新生儿的定义，分类足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理常见新生儿的几种特殊生理状态常见新生儿的几种特殊生理状态第一节第一节 新生儿分类新生儿分类1.定义定义 新生儿：从脐带结扎至生后满新生儿：从脐带结扎至生后满28天的小儿天的小儿 围生儿围生儿（我国）：从妊娠（我国）：从妊娠28周（此时周（此时胎儿胎儿 体重约体重约1000g）至出生后一周的胎儿和新）至出生后一周的胎儿和新生儿。生儿。 2.分类分类根据胎龄分类根据胎龄分类（1）足月儿：胎龄满）足月儿：胎龄满37周至未满周至未满42周的周的新新 生儿生
2、儿（2）早产儿：胎龄小于）早产儿：胎龄小于37周的新生儿周的新生儿（3）过期产儿：胎龄大于等于）过期产儿：胎龄大于等于42周的新生周的新生儿儿2.分类分类根据出生体重分类根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：出生体重）正常出生体重儿：出生体重2500-4000g的新生儿的新生儿（2）低出生体重儿：出生体重）低出生体重儿：出生体重2500g。其中体重其中体重1500g称极低出生体重儿，体称极低出生体重儿，体重重4000g2.分类分类根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第的第10-90百分位百分位
3、（2）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第的第10百分位下。胎龄已足月而体重百分位下。胎龄已足月而体重2500g的的新生儿称足月小样儿，多由宫内发育迟缓引起。新生儿称足月小样儿，多由宫内发育迟缓引起。（3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第的第90百分位以上。百分位以上。2.分类分类高危儿：已发生或可能发生危重情况而需高危儿：已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。要密切观察的新生儿。（1）母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有）母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有感染、妊高症、先兆子痫、糖尿病等感染、
4、妊高症、先兆子痫、糖尿病等（2）异常分娩的新生儿：各种难产）异常分娩的新生儿：各种难产（3）出生时有异常的新生儿：）出生时有异常的新生儿：Apgar评分评分低于低于7分，脐带绕颈、早产儿、巨大儿等分，脐带绕颈、早产儿、巨大儿等3.新生儿病房分级新生儿病房分级1. 级新生儿病房：普通婴儿室，可母婴级新生儿病房：普通婴儿室，可母婴同室，主要是筛查和护理。同室，主要是筛查和护理。2. 级新生儿病房：普通新生儿病房胎龄级新生儿病房：普通新生儿病房胎龄32周，体重周，体重1500g者，有各种疾病无者，有各种疾病无须循环或呼吸支持及外科手术的者。须循环或呼吸支持及外科手术的者。3. 级新生儿病房：即新生儿
5、急救中心级新生儿病房：即新生儿急救中心（NICU），适于危重新生儿的抢救及治疗，），适于危重新生儿的抢救及治疗，配有急救运转系统。配有急救运转系统。第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点正常足月儿及早产儿的特点及护理及护理正常足月儿：指胎龄满正常足月儿：指胎龄满37-42周，体重在周，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的的活，无任何畸形和疾病的的活产婴儿产婴儿第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（一）外观特点（一）外观特点 早产儿早产儿 足月儿足月儿体重体重 2500g，身长，身长2500g,身长身长47cm（约（约50cm）肌张力肌张力 肌张力
6、低，哭声小肌张力低，哭声小 有一定的肌张力，哭声响亮有一定的肌张力，哭声响亮皮肤皮肤 绛红、水肿和毛多绛红、水肿和毛多 红润、皮下脂肪丰满红润、皮下脂肪丰满头部头部 头更大（占全身头更大（占全身1/3） 头大（占全身头大（占全身1/4），）， 头发细而乱头发细而乱 头发分条清楚头发分条清楚耳廓耳廓 软、缺乏软骨、耳舟软、缺乏软骨、耳舟 软骨发育好、耳舟成形、直挺软骨发育好、耳舟成形、直挺 不清楚不清楚指趾甲指趾甲 未达指、趾端未达指、趾端 达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端跖纹跖纹 足底纹理少足底纹理少 足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底 乳腺乳腺 无结节或结节小于无结节或结节小于4mm 结节
7、大于结节大于4mm，平均，平均7mm外生殖器外生殖器 男男 睾丸未降或未降全睾丸未降或未降全 睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊 女女 大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点1、呼吸系统、呼吸系统早产儿：呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停早产儿：呼吸中枢发育不成熟，常出现呼吸暂停（呼吸停止时间达（呼吸停止时间达15-20s，或不到，或不到15s但伴有心但伴有心率减慢率减慢100次次/分，并出现紫绀和四肢肌张力下分，并出现紫绀和四肢肌张力下降），肺发育不成熟，肺表
8、面活性物质缺乏，易降），肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。发生肺透明膜病。足月儿：呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规足月儿：呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率快，则，频率快，40-45次次/分，以腹式呼吸为主。分，以腹式呼吸为主。第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点2、循环系统：胎儿娩出后循环变化、循环系统：胎儿娩出后循环变化 1.1脐带结扎，胎盘脐带结扎，胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 1.2呼吸建立和肺膨胀，肺循环建立呼吸建立和肺膨胀，肺循环建立 1.3卵圆孔功能性关闭卵圆孔功能性关闭 1.4动脉导
9、管功能性关闭动脉导管功能性关闭早产儿：心率快，血压低，可伴有动脉导管早产儿：心率快，血压低，可伴有动脉导管 未闭未闭足月儿：心率足月儿：心率120-140次次/分，血压平均约分，血压平均约 70/50mmHg第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点3、消化系统：其肝葡萄糖醛酰基转移酶活力低，、消化系统：其肝葡萄糖醛酰基转移酶活力低，易出现生理性黄疸易出现生理性黄疸 早产儿：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而早产儿：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而 发生乳汁吸入，胎粪（胎儿肠道分泌物、胆汁发生乳汁吸入，胎粪（胎儿肠道分泌物、胆汁 及咽下
10、的羊水，呈墨绿色）少，肠蠕动弱，胎及咽下的羊水，呈墨绿色）少，肠蠕动弱，胎 粪常延迟排除粪常延迟排除 足月儿：吞咽功能完善，足月儿：吞咽功能完善，10-12h开始排胎开始排胎 粪，粪，2-3天排完，若天排完，若24h未排胎便，检查未排胎便，检查 是否有消化道畸形，如：肛门闭锁是否有消化道畸形，如：肛门闭锁第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点4、血液系统：胎儿肝脏维生素、血液系统：胎儿肝脏维生素K1储存少，储存少， 易发生出血，生后常规注射维生素易发生出血，生后常规注射维生素K1.早产儿：血小板、维生素早产儿：血小板、维生素k、铁
11、、维生素、铁、维生素D均均 比足月儿低。比足月儿低。足月儿：刚出生时白细胞较高，足月儿：刚出生时白细胞较高，3天后开始天后开始下降下降第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点5.泌尿系统泌尿系统新生儿身后新生儿身后24h内排尿，若内排尿，若48h内无尿需检内无尿需检查有无畸形，肾小球滤过率低，浓缩差，查有无畸形，肾小球滤过率低，浓缩差，早产儿更差，易引起低钙血症、糖尿等早产儿更差，易引起低钙血症、糖尿等第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点6、神经系统、神经系统足月儿：出生时即有原始反射（觅食反射、足月儿：出生时即有原
12、始反射（觅食反射、 吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉 伸腿反射），巴氏征、克氏征、佛斯特伸腿反射），巴氏征、克氏征、佛斯特 阳性阳性 早产儿：胎龄越小，反射越差。且易缺氧、早产儿：胎龄越小，反射越差。且易缺氧、 颅内出血，导致缺血缺氧性脑病。颅内出血，导致缺血缺氧性脑病。第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点7、免疫系统、免疫系统新生儿尤其是早产儿免疫功能差，从母体新生儿尤其是早产儿免疫功能差，从母体获得的免疫球蛋白少，且皮肤娇嫩，屏障获得的免疫球蛋白少，且皮肤娇嫩，屏障功能差，极易感染。功能差
13、，极易感染。第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点8、体温调节、体温调节新生儿尤其是早产儿体温调节不完善，体表新生儿尤其是早产儿体温调节不完善，体表面积大，易散热，棕色脂肪少，产热少。面积大，易散热，棕色脂肪少，产热少。第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（二）生理特点（二）生理特点9、常见几种特殊生理状态、常见几种特殊生理状态1.1 生理性体重下降生理性体重下降1.2 生理性黄疸生理性黄疸1.3 乳腺肿大乳腺肿大1.4 马牙和螳螂嘴马牙和螳螂嘴1.5 假月经假月经1.6 粟粒疹粟粒疹第二节第
14、二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（三）常见护理问题（三）常见护理问题1、有窒息的危险：与呛奶和呕吐有关、有窒息的危险：与呛奶和呕吐有关2、体温过低：与体温调节中枢发育不完善、体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关有关3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸机无力有关发育不良，呼吸机无力有关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与吸吮、与吸吮、吞咽、消化功能差有关吞咽、消化功能差有关5、有感染的危险：与免疫功能低下和皮肤、有感染的危险：与免疫功能低下和皮肤粘膜屏障功能差有关粘膜屏障功能差有关6、焦
15、虑：与家属知识缺乏有关、焦虑：与家属知识缺乏有关第二节第二节 正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿及早产儿的特点及护理（四）常见护理措施（四）常见护理措施1、保持呼吸道通畅及维持有效呼吸、保持呼吸道通畅及维持有效呼吸2、保暖、保暖3、合理喂养、合理喂养4、预防感染、预防感染:严格消毒隔离、勤洗手、加强脐部护严格消毒隔离、勤洗手、加强脐部护理、做好皮肤护理理、做好皮肤护理5、密切观察病情变化，每日监测体重、密切观察病情变化，每日监测体重6、新生儿病房环境要求：室温、新生儿病房环境要求：室温22-24度，湿度度，湿度55-65%，床间距，床间距60cm以上，定时空气消毒以上，定时空气消毒健康教
16、育健康教育7、预防接种、预防接种第十二章第十二章 新生儿寒冷损伤综合症新生儿寒冷损伤综合症护理诊断护理诊断1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关早产、感染、窒息有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与拒乳、热与拒乳、热量摄入不足有关量摄入不足有关3、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水、皮肤完整性受损的危险：与皮肤硬肿、水肿有关肿有关4、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能差有关能差有关5、潜在并发症：、潜在并发症：DIC、肺出血、肺出血6、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知、焦虑（家长）：与缺乏正确保暖及育儿知识有关识有关思考题思考题对于一位对于一位29周的早产儿，你如何护理？周的早产儿，你如何护理？ 谢谢 谢谢
