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1、L/O/G/O肺癌病人的护理目标目标1、掌握肺癌病人的护理评估和护理措施；2、熟悉肺癌常见症状、体征和治疗方法。3、了解肺癌常见病因。癌症（癌症（CancerCancer），亦称），亦称恶性肿瘤恶性肿瘤（Malignant Malignant neoplasmneoplasm），为由控制），为由控制细胞生长细胞生长增殖机制失常而引起的增殖机制失常而引起的疾病。疾病。癌细胞癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统淋巴系统转移到身体其他转移到身体其他部分。部分。特点：特点：1 1 不可控制的生长不可控
2、制的生长 2 2 转移转移案例2-10 ：王某，男性，72岁，农民。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，性格开朗，经济条件较好。 查体：T 36.7oC，P 90次/min，R 24次/min，BP 135/90mmHg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可触及右锁骨上淋巴结，固定坚硬，无痛感，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹稍隆，无压痛，肝脾未及，肝颈静脉返流征（-），两下肢无水肿。 实验室检查：肺部CT结果：左肺上叶尖见块状稍高密度阴影，大小为1.5*1.3*2.4cm
3、，边缘毛刺伴小分叶，内密度尚均匀，未见空洞或钙化灶，局部与上胸膜粘连。肺门影不大。纵隔结构清楚。 分组讨论请提出两个主要护理诊断，并提出相应的护理措施？呼吸系统的结构呼吸系统的结构定义定义原发性支气管肺癌，是常见的肺部恶性肿原发性支气管肺癌，是常见的肺部恶性肿瘤，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常瘤，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行转移。有区域性淋巴结转移和血行转移。如今的肺癌发生规如今的肺癌发生规律有三个特点：年律有三个特点：年轻化、女性化、复轻化、女性化、复杂化。杂化。危害危害v世界上至少有世界上至少有3535个国家的男性肺癌为各癌肿死个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第
4、一位，女性仅次于因中第一位，女性仅次于乳腺癌乳腺癌的死亡人数。的死亡人数。v本病多在本病多在4040岁以上发病，发病年龄高峰在岁以上发病，发病年龄高峰在60607979岁之间。男女患病率为岁之间。男女患病率为2.3:12.3:1。v种族、家属史与吸烟种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的见恶性肿瘤的第四位，第四位，在女性中占在女性中占第五位第五位，全国，全国许多大城市和工矿区近许多大城市和工矿区近4040年来肺癌发病率也在上年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各
5、种恶性肿瘤升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。死亡的首位。 王某，肺癌患者。男性，72岁，矿工。因咳嗽3月、咳血丝痰1天入院。患者3月前开始咳嗽，为刺激性咳嗽，偶有白痰，在当地医院给予抗炎药无明显好转，今晨起时痰中带血丝。患者吸烟40余年，慢阻肺病史，性格开朗，经济条件较好。 请看书，分析该患者患肺癌可能的原因【病因与发病机制病因与发病机制】结合结合1 1、吸烟、吸烟2 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬及其化合物、煤馏出物、钴、放射物、铬及其化合物、煤馏出物、钴、放射物、焦油、镍和铀等焦油、镍和铀等3 3、空气污染、空气污染4 4、饮
6、食因素：维生素、饮食因素：维生素A A、胡萝素能够抑胡萝素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。制化学致癌物诱发的肿瘤。5 5、肺部疾病：肺结核、肺纤维化、支气、肺部疾病：肺结核、肺纤维化、支气管扩张、管扩张、COPDCOPD等等 【病理和分类】（一）按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在主支气管、叶支气管，位置靠近肺门的肺癌2、周围型肺癌：发生在段支气管以下，位置在肺的周围部分（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌和大细胞癌2、小细胞肺癌：转移途径转移途径1、直接扩散2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：是肺癌的晚期表现，通常癌细胞直接侵入肺静脉系统，然后进入体循环而转移到
7、全身各处组织器官，常累及器官有肝、骨骼、中枢神经系统、肾上腺等。临床表现一、由原发肿瘤引起的症状和体征：1 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽为早期常、咳嗽和咯血：慢性咳嗽为早期常见的症状，表现为刺激性咳嗽和少量见的症状，表现为刺激性咳嗽和少量粘液痰。粘液痰。2 2、喘鸣和呼吸困难：由于较大肿瘤、喘鸣和呼吸困难：由于较大肿瘤引起气道阻塞所致。引起气道阻塞所致。3 3、胸痛：由肿瘤侵犯胸膜、肋骨和、胸痛：由肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。胸壁引起。4 4、胸腔积液：由肿瘤侵犯脏层胸膜、胸腔积液：由肿瘤侵犯脏层胸膜或壁层胸膜所致，也可因纵隔淋巴阻或壁层胸膜所致，也可因纵隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往为血性液
8、。塞或阻塞性肺炎所致，往往为血性液。大量积液可以引起气促大量积液可以引起气促5 5、发热和体重下降、发热和体重下降二、肿瘤局部扩展而引起的症状和体征1 1 胸痛胸痛2 2 声音嘶哑声音嘶哑3 3 咽下困难咽下困难4 4 胸水胸水5 5 上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症6 Horner6 Horner综合征综合征上腔静脉上腔静脉 喉返神经喉返神经体征：（1 1）HornerHorner综合征：综合征：发生在肺上叶尖部肺癌发生在肺上叶尖部肺癌可以侵入纵隔和压迫位可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组于胸廓上口的器官或组织。如肿瘤压迫颈部交织。如肿瘤压迫颈部交感神经，可引起患侧眼感神经，可引起
9、患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。壁无汗或少汗。霍纳氏综合征霍纳氏综合征（2 2）上腔静脉阻塞综）上腔静脉阻塞综合征：合征：肿瘤侵犯纵隔肿瘤侵犯纵隔或纵隔淋巴结时，上或纵隔淋巴结时，上腔静脉部分或全部阻腔静脉部分或全部阻塞，上腔静脉回流受塞，上腔静脉回流受阻，产生头部、颈部阻，产生头部、颈部和上肢水肿及胸前部和上肢水肿及胸前部瘀血和静脉曲张，可瘀血和静脉曲张，可导致头痛，头晕，视导致头痛，头晕，视物障碍和晕厥。物障碍和晕厥。 三、胸外转移症状：（1 1）肿瘤转移至骨骼：骨痛、）肿瘤转移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫症状病理性
10、骨折、脊髓压迫症状（2 2）脑转移：思维混乱、步态）脑转移：思维混乱、步态和平衡紊乱及人格改变和平衡紊乱及人格改变（3 3）肝转移：现肝功能异常、）肝转移：现肝功能异常、胆道梗阻胆道梗阻（4 4）锁骨上淋巴结转移：淋巴）锁骨上淋巴结转移：淋巴结固定而坚硬，多无痛感结固定而坚硬，多无痛感（5 5）其他：疲乏、近期体重下）其他：疲乏、近期体重下降、厌食、言语困难、恶心和降、厌食、言语困难、恶心和呕吐呕吐四、肿瘤的肺外表现：内分泌系统、神经肌肉系统、内分泌系统、神经肌肉系统、结缔组织、血液系统的异常结缔组织、血液系统的异常改变，又称副癌综合征，如改变，又称副癌综合征，如骨关节综合征骨关节综合征( (
11、杵状指，骨关杵状指，骨关节痛，骨膜增生等节痛，骨膜增生等) )；男性乳；男性乳腺增大，腺增大，CushingCushing综合征综合征( (肌肌力减弱、水肿、高血压、尿力减弱、水肿、高血压、尿糖增高等糖增高等) )。常见于小细胞肺。常见于小细胞肺癌。癌。 （三）辅助检查（三）辅助检查1 1、影像学检查：胸部、影像学检查：胸部x x线检查、线检查、CTCT检查、检查、 2 2、痰脱落细胞检查：留晨痰标本、痰脱落细胞检查：留晨痰标本3 3、纤维支气管镜、纤维支气管镜4 4、其他、其他治疗要点治疗要点1 1 手术治疗手术治疗 非小细胞性肺癌，首选手术治疗，尽早切除病变肺非小细胞性肺癌，首选手术治疗，
12、尽早切除病变肺叶加局部淋巴结清除，手术后辅以放疗或化疗。小细胞叶加局部淋巴结清除，手术后辅以放疗或化疗。小细胞肺癌大部分在就诊时已右胸内或远处转移。目前国内主肺癌大部分在就诊时已右胸内或远处转移。目前国内主张以化疗为主，辅以手术。张以化疗为主，辅以手术。2 2 化学治疗化学治疗小细胞癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。小细胞癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。为增强疗效，减轻毒性，多采用间歇、短程、为增强疗效，减轻毒性，多采用间歇、短程、联合用药。常用药物有环磷酰胺、异丙环磷胺、联合用药。常用药物有环磷酰胺、异丙环磷胺、长春新碱、阿霉素等。长春新碱、阿霉素等。3 3 放射治疗放射治疗:放射线对癌细
13、胞有杀伤作用。放疗分根治性和姑息性两种。根治性放疗，用于病灶局限，因解剖部位原因不宜手术或病人不愿手术等。姑息性放疗，目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。放疗对控制转移性疼痛、压迫症状有肯定疗效。单纯的放疗效果差，故目前多主张放疗加化疗。4 4 其他治疗其他治疗护护理理诊诊断断请根据病例，采用ISAS方法提出护理诊断。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤导致代谢增加、厌食有关3、疼痛 与肿瘤压迫周围结构及组织浸润，手术所致组织损伤有关4、活动无耐力 与氧供和需求失衡、呼吸困难、疲乏、营养不良、疼痛、抑郁有关5、潜在并发症：呼
14、吸功能不全、肺水肿、肺栓塞、心律不齐护理措施护理措施一生活护理一生活护理二饮食护理二饮食护理三病情观察三病情观察四四 疼痛护理疼痛护理评估疼痛评估疼痛减轻疼痛减轻疼痛控制疼痛：用药护理控制疼痛：用药护理 PCAPCA（2）放疗病人的护理）放疗病人的护理 护理措施护理措施 ：评估病人由于治疗导致的不良反应，如皮肤损评估病人由于治疗导致的不良反应，如皮肤损害。害。监测病人放射性肺炎的表现，如呼吸困难、干监测病人放射性肺炎的表现，如呼吸困难、干咳和发热。咳和发热。监测病人心包炎的表现，如胸痛、心包摩擦音、监测病人心包炎的表现，如胸痛、心包摩擦音、奇脉和心电图的异常。奇脉和心电图的异常。观察病人食管炎
15、的征象，包括咽痛和吞咽困难。观察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困难。皮肤护理：不要使肥皂、乳液、粉剂或其他制皮肤护理：不要使肥皂、乳液、粉剂或其他制品清洁皮肤，以免放射损伤扩散；只需用温水品清洁皮肤，以免放射损伤扩散；只需用温水轻轻清洁皮肤。轻轻清洁皮肤。五五 心理护理心理护理1 1 病情沟通病情沟通2 2 心理与社会支持心理与社会支持3 3 合作与信任合作与信任4 4 晚期关怀与支持晚期关怀与支持（四）健康指导（四）健康指导1 1、用药指导、用药指导2 2、安全用氧指导、安全用氧指导3 3、活动及手臂和肩部的锻炼的指导、活动及手臂和肩部的锻炼的指导4 4、定期复查、定期复查5 5、化疗和放
16、疗的指导。、化疗和放疗的指导。 6 6、戒烟、戒烟女性，21岁。近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，无力，消瘦，消炎镇咳药无效。痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。可能性最大的是：A慢性支气管炎 B. 肺结核 C过敏性肺炎 D支气管内膜结核 E肠结核2、男性，52岁吸烟20年，每日20支。近2个月来咳嗽，痰中带血丝，盗汗。X线胸片：左上肺大片阴影，密度不均，其内可见一薄壁空洞。最可能的诊断是：A浸润性肺结核空洞形成： B.慢性纤维空洞性肺结核C左上肺癌性空洞形成 D左上肺脓肿E左上肺炎男性，65岁，长期吸烟史。反复咳脓痰伴间断少量咯血20余年，大咯血3天来诊。体检：左下肺可闻及固定湿啰音。胸片示左下肺纹理增重，可见卷发状阴影。1.病人最可能发生了：A支气管扩张 B. 肺癌 C肺炎 D肺结核 E慢性支气管炎L/O/G/OC l i c k t o e d i t s u b t i t l e s t y l e
