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1、孔源性视网膜脱离历史回顾n1851年vonHelmholtz直接检眼镜1852年Ruete单眼间接检眼镜n1853年Coccius首次发现R裂孔VonArlt等报告RD的临床表现1861年Giraud-Teulon双眼间接检眼镜1870年weeker裂孔是RD主要原因n1882年Leber玻璃体牵拉与裂孔关系1911年Gullstrand裂隙灯+前置镜、接触镜1919年Gonin封闭裂孔是RD手术关键裂孔形成的相关因素n视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压迫白变性、蜗牛迹变性n玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢性过程致不同部位不同裂孔n眼外肌运动作用n眼球顿挫伤n缩瞳药的作用裂孔分类n性质
2、：萎缩孔、牵拉孔n部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔n大小：巨大裂孔、针孔n黄斑裂孔n巨大裂孔n锯齿缘断离查找裂孔的依据nRD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位n裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下nRD形态与裂孔位置关系n视网膜变性区n玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位n年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔裂孔位置与RD形态关系nRD早期：裂孔发生在RD区nRD范围扩大后裂孔相关部位：n鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方n眼底RD：裂孔位于高位n下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位n全RD：各部位裂孔均可见n陈旧RD：下方孔多见，小孔多见影响裂孔查找因素n眼前节条件差：小眼
3、球、小角膜、瞳孔小、晶体脱位、无晶体眼、晶体混浊n脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折n玻璃体混浊：出血、炎症n白孔：脉缺RD、高度近视n视网膜高度脱离遮挡n陈旧视网膜脱离：PVRn术后未复位，眼底结构紊乱黄斑裂孔白孔视网膜脱离发生机制n哪些情况下有裂孔不发生RD？n是否永远不发生RD？还是暂时的？n裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD的因素nRD发生与哪些因素有关？视网膜脱离发生机制n视网膜变性n玻璃体变性n眼外肌的牵拉作用n诱因：外伤、缩瞳药n玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相互作用是视网膜脱离发病机制RD诊断n症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降n眼底表现：RD、视网膜裂孔n视野：蓝视野
4、缩小n低眼压鉴别诊断n中心性浆液性视网膜病变n视网膜劈裂n特发性葡萄膜渗漏综合症n大泡性视网膜脱离n渗出性视网膜脱离n色素膜炎：与脉脱型RD鉴别中心性浆液性视网膜病变n都存在后极部神经上皮脱离：nCSR限局性，盘状nRD弥漫性，缺乏反光晕n误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状n瞳孔小眼底检查不充分n缺乏RD认识、及眼底检查技术n眼底图：RD、CSR视网膜脱离与中浆视网膜脱离中浆中浆OCT 视网膜劈裂n属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）n劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波形有活动性）n透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络膜）n劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线n具年龄特点：老年、先天性（
5、儿童、男性、家族史、黄斑劈裂）眼底图、OCT视网膜劈裂眼底图OCT特发性葡萄膜渗漏综合征n属非孔源性视网膜脱离n双眼发病n存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离n视网膜下液随体位移动n不因病程延长发生PVRn眼内压正常眼底图、B超n超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚特发性葡萄膜渗漏综合征特发性葡萄膜渗漏综合征?大泡性视网膜脱离n中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素n眼底后极部数个散在灰白色病灶n泡状视网膜脱离、随体位移动nFFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏n停用激素、视网膜脱离明显好转nFA、FFA大泡性视网膜脱离大泡性视网膜脱离大泡性视网膜脱离渗出性视网膜脱离n色素膜炎：双眼、反复发作、明显前
6、后节炎症、渗出性RD：下方、球形、无裂孔n眼内占位病变：R血管瘤n脉络膜血管瘤n脉络膜恶性黑色素瘤n先天性R血管异常：Coats、ROPn家族性渗出性视网膜病变n并发全身病渗出性RD：肾病所致n妊娠高血压渗出性视网膜脱离炎性（K-H）n90%脑膜刺激症状、脑部检查异常n双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降n伴有白发、脱发、皮肤白斑n伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹膜结节n眼底；视盘、血管、脉络膜均呈充血、水肿状后极部R放射状皱折及反光nRD：下方、球形脱离，经激素治疗RD复位渗出性视网膜脱离炎性（K-H）渗出性视网膜脱离炎性（K-H）渗出性视网膜脱离炎性（K-H）渗出性视网
7、膜脱离炎性（K-H）渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤n有遗传倾向：为常染色体显性遗传n可伴有全身性病变：尤其神经系统、其它器官nR血管瘤多位于周边部n有扩张迂曲供养血管n血管壁渗出形成RD，但常伴有黄白色硬渗渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤渗出性视网膜脱离脉络膜血管瘤n特点：位于后极部、视网膜下、呈橘红色n伴广泛渗出RD较难辨认nFFA：早期高荧光、多发渗漏融合，晚期呈多湖状高荧光区nB超：显示占位病变渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤n眼底表现：
8、呈黑色覃状、头大、颈窄、基底宽，肿瘤渗出致RDn合并RD时，黑色素瘤常被掩盖，需与RD鉴别，误、漏诊率为10%nFFA：早期脉络膜被遮挡呈低荧光，后期为班驳荧光、肿瘤内血管荧光，及表面R毛细血管扩张形成双循环现象。nB超：呈球形、覃形，肿瘤后部呈挖空现象，基底见脉络膜凹，形成声影。n双目间接检眼镜检查必要性：透见性强，可视范围大渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤渗出性视网膜RD-脉络膜恶性黑色素瘤先天性R血管异常-Coatsn特别需要与儿童RD鉴别n本病：属先天性视网膜血管异常眼底病n眼底表现：血管扩张、血管瘤、血管吻合
9、n深层渗出、R出血nRDn晚期：增生性视网膜病变渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats渗出性视网膜RD-Coats先天性R血管异常-家渗n属先天性视网膜血管异常n晚期：增生性、牵拉性RDn与RRD-PVR鉴别n为常染色体显性遗传n双眼发病n眼底：血管分支多而集中于颞侧、周边血管扩张、丰富、吻合、新生血管、增生、牵拉RD渗出性视网膜RD家渗渗出性视网膜RD家渗早产儿视网膜病变ROP是发生在早产儿和低体重儿的一种增生性视网膜病变RD：属渗出性、牵拉性视网膜脱离早产儿视网
10、膜病变早产儿视网膜病变特殊类型RDn黄斑裂孔RD巨大裂孔RDn脉脱型RD锯齿缘断离n先天性脉络膜缺损RDn人工晶体、无晶体眼RDn马凡氏综合征RDn牵牛花综合征RDn视网膜劈裂合并RDn视盘小凹合并RDn合并PVR视网膜脱离SCHWARTZ特殊类型RD-黄斑裂孔RD特殊类型RD-牵牛花综合征RD特殊类型RD-牵牛花综合征RD特殊类型RD-牵牛花综合征RD特殊类型RD-视盘小凹合并RD特殊类型RD-视盘小凹合并RD特殊类型RD-合并PVR视网膜脱离特殊类型RD-合并PVR视网膜脱离GRT脉脱型RD葡萄膜炎：睫状充血、眼痛、房水闪光、瞳孔粘连，玻璃体混浊、膜增生。需与原发性葡萄膜炎鉴别低眼压：眼压
11、3.92mmHg、眼球变软影响眼底检查，前房、虹膜、晶状体变化脉脱性RDRD、裂孔；RD浅、呈小碎褶，RD随脉脱变化。裂孔不易见、各种裂孔均可见睫状体脉络膜脱离：形态、范围各异易发生PVR，较一般RD发生率高、迅速、严重，玻璃体浓缩、膜形成，广泛R周围增生，形成固定皱褶脉脱性RD脉络膜缺损RD严重PVR PVR概念：是指孔源性视网膜脱离眼内细胞沿着视网膜内外表面及玻璃体内发生广泛细胞增生。增生性视网膜病变实际上是组织损伤修复的结果，是孔源性视网膜脱离严重并发症之一，也是手术失败的主要原因。 未经手术PVR相关因素n病程长，延误治疗具有发生病程长，延误治疗具有发生PVRPVR倾向倾向n色素上皮暴露范围大色素上皮暴露范围大n合并脉络膜脱离合并脉络膜脱离n合并玻璃体出血合并玻璃体出血n无晶状体是无晶状体是PVR的危险因素的危险因素术后PVR失败的视网膜或玻璃体失败的视网膜或玻璃体手术手术n术后裂孔未闭促使术后裂孔未闭促使PVR发展发展n与手术引起血与手术引起血- -眼屏障破坏有关眼屏障破坏有关 n术后玻璃体残留促使术后玻璃体残留促使PVRPVR发展发展 nAPVR 80%APVR 80%为术后并发症为术后并发症
