《医学--第一节静脉输液课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学--第一节静脉输液课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节第一节静脉输液静脉输液焦作护理学校焦作护理学校 岳文靖岳文靖15225807069医学-第一节静脉输液学习目标学习目标掌握静脉输液的目的、步骤、注意事项掌握静脉输液的目的、步骤、注意事项掌握输液故障和处理方法掌握输液故障和处理方法掌握输液反应的原因、表现与防治方法掌握输液反应的原因、表现与防治方法了解输液泵的应用了解输液泵的应用医学-第一节静脉输液静脉输液静脉输液: 是将一定量的无菌溶液或药液直是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法接输入静脉的方法。 一、概念一、概念医学-第一节静脉输液二、原理及目的二、原理及目的原理原理:利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压利用大
2、气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压 的原理将液体直接输入静脉内。的原理将液体直接输入静脉内。目的目的：1、补充水电解质、补充水电解质 2、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。、增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。 3、供给营养物质，促进修复。、供给营养物质，促进修复。 4、输入药物，治疗疾病。、输入药物，治疗疾病。医学-第一节静脉输液三、常用溶液三、常用溶液1、晶体溶液、晶体溶液2、胶体溶液、胶体溶液3、静脉高营养液、静脉高营养液医学-第一节静脉输液1、晶体溶液、晶体溶液晶体溶液的晶体溶液的分子小，分子小，在血管内在血管内存留时间短存留时间短对维持细胞对
3、维持细胞内、外水分的内、外水分的相对平衡相对平衡起着重要作用起着重要作用对纠正体内对纠正体内电解质失调电解质失调效果显著效果显著医学-第一节静脉输液常用的晶体溶液常用的晶体溶液1）葡萄糖溶液）葡萄糖溶液2）等渗电解质溶液）等渗电解质溶液3）碱性溶液）碱性溶液4）高渗溶液）高渗溶液医学-第一节静脉输液葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于补充水分和热能用于补充水分和热能减少组织分解减少组织分解防止酮体产生防止酮体产生减少蛋白质的消耗减少蛋白质的消耗促进钾离子进入细胞内促进钾离子进入细胞内常用常用5%葡萄糖溶液和葡萄糖溶液和10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液医学-第一节静脉输液等渗电解质溶液等渗电解质溶液用于补充水和
4、电解质用于补充水和电解质维持体液容量和渗透压平衡维持体液容量和渗透压平衡常用常用0.9%氯化钠溶液、林格等渗溶液和氯化钠溶液、林格等渗溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液医学-第一节静脉输液碱性溶液碱性溶液常用溶液有常用溶液有5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡调节酸碱平衡医学-第一节静脉输液高渗溶液高渗溶液用于利尿、脱水用于利尿、脱水临床上常用临床上常用20%甘露醇和甘露醇和25%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液医学-第一节静脉输液2、胶体溶液、胶体溶液对维持血浆胶体渗透压，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，增加血
5、容量，改善微循环，提高血压有显著效果。提高血压有显著效果。 分子量大分子量大在血管内存留时间长在血管内存留时间长医学-第一节静脉输液常用的胶体溶液及作用常用的胶体溶液及作用1）右旋糖酐溶液2）代血浆：常用羟乙基淀粉（706代血浆），扩容效果好，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。3）血液制品右旋糖酐右旋糖酐-70：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量右旋糖酐右旋糖酐-40：降低血液粘稠度，防止血栓形成：降低血液粘稠度，防止血栓形成5%白蛋白白蛋白血浆蛋白血浆蛋白补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增加机体免疫力。增加机体免疫力。医学-
6、第一节静脉输液3、静脉高营养液、静脉高营养液常用：氨基酸、脂肪乳常用：氨基酸、脂肪乳作用：能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维作用：能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。生素和矿物质。医学-第一节静脉输液输液原则输液原则输入溶液的种类和量应根据患者输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来判断的程度来判断一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”“先盐后糖先盐后糖”“宁酸勿碱宁酸勿碱”“宁少勿多宁少勿多”医学-第一节静脉输液四、常用输液部位四、常用输液部位1、周围浅静脉、周围浅静脉2、头皮静脉、头皮静脉3、颈外静脉、颈外静脉4、锁骨下静脉
7、、锁骨下静脉5、股静脉、股静脉医学-第一节静脉输液周围浅静脉周围浅静脉上肢浅静脉上肢浅静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉网（首选）手背静脉网（首选）下肢浅静脉下肢浅静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网医学-第一节静脉输液医学-第一节静脉输液头皮静脉头皮静脉颞浅静脉颞浅静脉额静脉额静脉枕静脉枕静脉耳后静脉耳后静脉医学-第一节静脉输液头皮静脉与头皮动脉区别头皮静脉与头皮动脉区别特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝浅红，或与皮肤同色搏动无有管壁薄，易压瘪厚，不易压瘪滑动不易易血流方向向心离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大，树枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛医学-第
8、一节静脉输液颈外静脉颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静处，颈外静脉外侧缘为穿刺点脉外侧缘为穿刺点。医学-第一节静脉输液锁骨下静脉锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点。处为穿刺点。医学-第一节静脉输液股静脉股静脉位于股三角区在股动脉内侧位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处处医学-第一节静脉输液小结：小结：1、根据注射量和输液时间：量大，时间短可选用大静脉；长期输液从远端小静脉开始。2、根据药物性质：有刺激性、粘稠度大的药物宜选用大静脉。3
9、、根据病人静脉状况：一般选用平直柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况，已多次穿刺部位应避免再次穿刺。4、根据病人安全、活动和舒适的需要：避开关节，选择活动限制最少的部位。医学-第一节静脉输液五、常用静脉输液法1、周围静脉输液法、周围静脉输液法2、颈外静脉穿刺置管输液法、颈外静脉穿刺置管输液法3、头皮静脉输液法、头皮静脉输液法密闭式输液法密闭式输液法静脉留置输液法静脉留置输液法医学-第一节静脉输液操作前准备操作前准备1）评估患者并解释）评估患者并解释2）患者准备）患者准备3）护士自身准备）护士自身准备4）用物准备）用物准备5）环境准备）环境准备医学-第一节静脉输液1、1）密闭式输液法）密闭式输液法操作
10、要点操作要点：（：（1）严格遵守）严格遵守“三查七对三查七对”原则。原则。（2）按规定正确消毒，中间严格执行无菌技术操作。）按规定正确消毒，中间严格执行无菌技术操作。（3）合理加入药物，注意药物之间的配伍禁忌。）合理加入药物，注意药物之间的配伍禁忌。（4）排气时，茂菲氏管内液面达到）排气时，茂菲氏管内液面达到1/22/3满，保证满，保证滴管以下无气泡。滴管以下无气泡。（5）在穿刺点上方）在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒范围为穿处扎止血带，消毒范围为穿刺点周围刺点周围8x10cm。（6）进针角度与皮肤呈）进针角度与皮肤呈1530度角。度角。（7）成人滴速为）成人滴速为4060滴，儿童为滴，儿童
11、为2040滴。滴。医学-第一节静脉输液注意事项：注意事项：1、严格执行无菌操作和查对制度。、严格执行无菌操作和查对制度。2、注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉，双通道，双通道3、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病的患者，老年、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病的患者，老年人、婴幼儿以及输入高渗、含钾或升压药液的患者，人、婴幼儿以及输入高渗、含钾或升压药液的患者，滴速要慢；对严重脱水、心肺功能良好者可适当加快滴速要慢；对严重脱水、心肺功能良好者可适当加快4、输液过程中要加强巡视。、输液过程中要加强巡视。5、对需要、对需要24h持续输液者，应每日更换输液
12、器。持续输液者，应每日更换输液器。医学-第一节静脉输液1、2）静脉留置输液法）静脉留置输液法医学-第一节静脉输液操作要点操作要点:1)选择血管。在穿刺点上方6cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干2)取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。3)针头与皮肤呈1530角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.51cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。4)抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在
13、敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。5)封管：输液完毕后封管，常规消毒肝素帽。边推注封管液边退针，用夹子将留置针硅胶管夹好。6）再次输液时，常规消毒肝素帽，打开夹子，先抽回血，再注入封管液。医学-第一节静脉输液封管液的种类及配置封管液的种类及配置生理盐水生理盐水:每次用每次用510ml，每间隔，每间隔68h重复冲管一次重复冲管一次肝素液生理盐水：肝素液生理盐水：1支肝素支肝素1.25万万U稀释于稀释于250mL生理生理 盐水中，每次用量盐水中，每次用量25mL，稀释的肝，稀释的肝 素溶液维持素溶液维持24小时。小时。 医学-第一节静脉输液注意事项：注意事项：1）使用
14、静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。2）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。3）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。4）每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进
15、血管，造成栓塞5）一般留置针可以保留35天，最好不要超过7天。医学-第一节静脉输液2、颈外静脉输液法、颈外静脉输液法适应证适应证：（1）长期输液而周围静脉不易穿刺者（2）周围循环衰竭危重者，测中心静脉压（3）长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或静脉内高营养疗法者。步骤要点：（1）局麻1%普鲁卡因（2）与皮肤呈45度角进针，入皮后呈25度角沿静脉方向穿刺。（3）停止输液时，硅胶管末端连接注射器，边抽吸边拔管，防止残留的小血块和空气进入血管，形成血栓。封管封管：（：（1）0.4%枸橼酸钠生理盐水枸橼酸钠生理盐水12ml（2）肝素稀释液）肝素稀释液2ml医学-第一节静脉输液3、头皮静脉输液法、头皮
16、静脉输液法11、在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。2、携用物至患儿床旁，核对患儿，再次核对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。3、将枕头放于床沿，使患儿横卧于床中央，必要时约束患儿。4、如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。穿刺者立于患儿头端，消毒皮肤后，一手紧绷血管两端皮肤，另一手持头皮针柄，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向1520度角或平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后推液少许，如无异常，用胶布固定。5、调节滴速，将输液管妥善固定。6、整理用物，记录输液时间、输液量及药物。医学-
17、第一节静脉输液六、输液速度及时间的计算六、输液速度及时间的计算在输液过程中，每毫升溶液的滴速称该输液器的滴系数（滴在输液过程中，每毫升溶液的滴速称该输液器的滴系数（滴/毫升）。目前毫升）。目前常用的有常用的有10、15、20三种型号。三种型号。1、已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数：、已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数：每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（ml）x滴系数滴系数/输液时间（分钟）输液时间（分钟）如：某病人输液如：某病人输液1500ml，计划，计划10小时输完，所用输液器滴系数为小时输完，所用输液器滴系数为20求每分钟滴数？求每分钟滴数？每分钟滴数每分钟滴
18、数=1500x20/10x60=50滴滴2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间。、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间。输液时间（输液时间（h）=液体总量（液体总量（ml）x点滴系数点滴系数/每分钟滴数每分钟滴数x60（分钟）（分钟）如：患者需输入如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数滴，所用输液器点滴系数为为15，需用多长时间输完？，需用多长时间输完？输液时间输液时间(h)=2000x15/50x60=10小时小时医学-第一节静脉输液滴速调节滴速调节年龄年龄:成人成人4060滴滴/分分儿童儿童2040滴滴/分分病情：年老
19、体弱、婴幼儿、心肺疾患者病情：年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物：高渗药、钾盐、升压药、降压药药物：高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快速快速医学-第一节静脉输液补钾原则补钾原则输液后，当尿量增加到输液后，当尿量增加到40ml/h时，则需要适当补钾时，则需要适当补钾1）不宜过浓：浓度不超过）不宜过浓：浓度不超过0.3%2）不宜过快：）不宜过快：3040滴滴/分分3）不宜过多：成人）不宜过多：成人5g/日日小儿小儿0.10.3g/kg体重体重4）不宜过早：见尿补钾）不宜过早：见尿补钾医学-第一节静脉输液医学-第一
20、节静脉输液七、常见输液故障及排除方法七、常见输液故障及排除方法针头滑出血管外：处理针头滑出血管外：处理-另选血管重新穿刺另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁：处理针头斜面紧贴血管壁：处理-调整针头或肢体位置调整针头或肢体位置针头阻塞：处理针头阻塞：处理-重新穿刺，切勿强行挤压造成栓塞重新穿刺，切勿强行挤压造成栓塞压力过低：适当抬高输液瓶或放低肢体位置压力过低：适当抬高输液瓶或放低肢体位置静脉痉挛：局部进行热敷静脉痉挛：局部进行热敷1）滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管上端输滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管上端输 液管，打开调节孔。液管，打开调节孔。2）滴管侧壁没有调节孔时，取下并倾斜输）滴管侧壁没有调节孔
21、时，取下并倾斜输 液瓶，使瓶内针头露出液面。液瓶，使瓶内针头露出液面。1、溶液不滴、溶液不滴2、茂菲氏滴管液面过高、茂菲氏滴管液面过高医学-第一节静脉输液3、茂菲氏滴管内液面过低、茂菲氏滴管内液面过低1）滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管滴管侧壁有调节孔时，夹紧滴管 下端输液管，打开调节孔。下端输液管，打开调节孔。2）滴管侧壁没有调节孔时，夹紧滴管）滴管侧壁没有调节孔时，夹紧滴管 下端输液器，用手挤压滴管。下端输液器，用手挤压滴管。4、茂菲氏滴管液面自行下降：、茂菲氏滴管液面自行下降：检查衔接是否松动、滴管是否检查衔接是否松动、滴管是否 有裂痕，必要时更换输液器。有裂痕，必要时更换输液器。 医学-第
22、一节静脉输液八、常见输液反应及护理八、常见输液反应及护理1、发热反应发热反应（一）、原因发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，或橡皮胶管表层附着硫化物等所致。（二）、症状（二）、症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。（三）、防治（三）、防治1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予
23、抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具作好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。医学-第一节静脉输液2、循环负荷过重（一）、原因肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。（二）、症状（二）、症状病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。（三）、防治措施（三）、防治措施1、发现上述问情况，立即停止输液。如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉
24、回流，减轻声心脏负担。2、输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童患者，尢须特别注意。4、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时最好使氧气温通过20%-30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。5、视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。6、必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压剂袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血200ml-300ml也是减少静
25、脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。医学-第一节静脉输液3、静脉炎静脉炎（一）原因静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。（二）症状（二）症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（三）预防（三）预防以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。（四）治疗（四）治疗1
26、、患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。2、超短波治疗。3、用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状，局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用外敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。4、如有合并感染，视病情给抗生素治疗。医学-第一节静脉输液4空气栓塞空气栓塞（一）原因（一）原因空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右
27、心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，经毛细血管吸收；如空气量大，进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的静脉血不能进入肺动脉，从而不能在肺内进行气体交换，引起严重缺氧，可立即导致死亡。（二）症状（二）症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的水泡声。（三）预防（三）预防输液时输液器须反复排尽空气。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。（四）治疗1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收。医学-第一节静脉输液2、给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态。3、有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。4、严密观察病情，如有异常及时对症处理。医学-第一节静脉输液谢谢谢谢医学-第一节静脉输液
