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1、麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液目的与要求目的与要求l熟悉麻醉期间病人监测的各种手段熟悉麻醉期间病人监测的各种手段l掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求l了解常用输液制剂的特性了解常用输液制剂的特性第一节第一节 麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测l为保证手术病人安全，手术中必须利用各为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理理生理变化及时给予恰当处理麻醉期间病人监测l分类分类 无创性：无创伤
2、，不精确。无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。有创性：精确，增加痛苦和危险。一、循环监测一、循环监测1脉脉搏搏监监测测 最最简简单单的的方方法法是是用用手手指指触触摸摸桡桡动动脉脉、股股动动脉脉、颈颈动动脉脉或或颞颞浅浅动动脉脉等等表浅动脉表浅动脉2间接动脉压监测间接动脉压监测 （1)血压计和听诊器测量血压计和听诊器测量 (2)电于血压计电于血压计 (3) 多普勒超声测压计多普勒超声测压计3.直接动脉压监测直接动脉压监测 主主要要用用于于心心血血管管手手术术、需需控控制制性性降降压压的的手手术术、动动脉脉压压易易发发生生急急剧剧变变化化的的手手术术(如如嗜嗜铬铬细胞瘤切除术细
3、胞瘤切除术)，以及危重病人，以及危重病人.常用的动脉常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉左侧桡动脉，足背动脉ll4.中心静脉压监测中心静脉压监测l中中心心静静脉脉压压(CVP)是是指指上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉即即将进入右心房处的压力或右心房压力将进入右心房处的压力或右心房压力lCVP主主要要反反映映右右心心室室前前负负荷荷，其其高高低低与与血血容容量量、静静脉脉张张力力和和右右心心功功能能有有关关，但但不不能能反映左心功能反映左心功能CVP的正常值为的正常值为5-10cmH2O;15-20cmH2O表示右心功能不良表示右心功能不良引起引起CVP变变化的原因及化的原因及处处理理 CVP动动脉脉压
4、压BP原因原因处处理理低低正常正常心功能良好，血容量心功能良好，血容量轻轻度不足度不足适当适当补补充血容量充血容量低低低低血容量不足血容量不足补补充血容量充血容量高高低低心功能差，心排血量心功能差，心排血量强强心，供氧，利尿，心，供氧，利尿，纠纠正酸中正酸中毒，适当控制毒，适当控制补补液或慎液或慎选选血管血管扩张药扩张药高高正常正常容量血管容量血管过过度收度收缩缩，肺循，肺循环环阻阻力力控制控制补补液，用血管液，用血管扩张药扩张扩张药扩张容量血管和肺血管容量血管和肺血管正常正常低低心心脏脏排血功能排血功能，容量血管，容量血管过过度度收收缩缩，血容量不足或已足，血容量不足或已足强强心，心，补补液
5、液试验试验，血容量不足，血容量不足时时适当适当补补液液l5肺毛细血管楔压监测（肺毛细血管楔压监测（PCWP）l方方法法是是将将漂漂浮浮导导管管(Swan-Ganz导导管管)经经颈颈内内静静脉脉置置人人右右心心房房后后，经经过过右右心心室室、肺肺动动脉脉，直直到到嵌嵌入入肺肺动动脉脉小小分分支支，反反映映左心室前负荷左心室前负荷l主主要要用用于于左左心心功功能能不不全全病病人人以以及及需需监监测测心输出量的病人心输出量的病人6心电图监测心电图监测可识别各种心律失常和传导障碍；还可可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测发现心肌缺血。为手术时的常规监测通常用标准导联通常用
6、标准导联，此导联的此导联的P波最明显，波最明显，便于发现和鉴别心律失常。便于发现和鉴别心律失常。二二 呼吸监测呼吸监测1通气量监测通气量监测2呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测3无创性动脉血氧饱和度监测无创性动脉血氧饱和度监测4动脉血气体分析动脉血气体分析可判断是否有呼吸可判断是否有呼吸功能异常功能异常三、其他监测三、其他监测1尿量监测尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。2体温监测体温监测常用于全身降温和体外循环下心常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病
7、人内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人3神经肌肉阻滞监测神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压颅内压；血糖血糖；凝血功能指标和血清钾凝血功能指标和血清钾等等第二节麻醉手术期间输液第二节麻醉手术期间输液一、常用输液剂一、常用输液剂(一一)晶体液晶体液1.乳酸钠林格液乳酸钠林格液，是临床上常用的细胞外，是临床上常用的细胞外液补充液液补充液209%NaCl液液亦称生理盐水，可用于亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子补充氯和钠离子3葡萄糖液葡萄糖液可补给能量，改善机体供能可补给能量，改善机体供能 (二)胶体液 1、血浆、血浆用于提高胶体渗透压及
8、补充凝血因子用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2白蛋白白蛋白主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。3右旋糖酐右旋糖酐有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，4羟羟乙乙基基淀淀粉粉无无毒毒性性，无无抗抗原原性性，过过敏敏样样反反应应发发生生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。5明明胶胶扩扩容容效效果果与与5白白蛋蛋白白相相似似，在在血血液液内内半半寿寿期约期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高l二术前病人体液改变与输液二术前病人体液改变与输液术前输液
9、的术前输液的目的目的，在于纠正已存在的水、，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前脱水病人，根据欠缺量在术前23日内予日内予以纠正，保持尿量正常以纠正，保持尿量正常 三、麻醉手术期间病人体液改变与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液(一一)生理性水、电解质代谢改变生理性水、电解质代谢改变麻麻醉醉中中肾肾仍仍可可保保持持大大致致正正常常的的功功能能，在在日日常常麻麻醉醉、手手术术情情况况下下，尿尿及及隐隐性性失失水水量量与与非非手手术术时时无无大大差差异异。麻麻醉醉中中由由于于排排尿尿及及隐隐性性失失水水，水分丢失
10、量为每小时水分丢失量为每小时23ml/kg(二二)麻醉引起的改变麻醉引起的改变一一般般麻麻醉醉药药有有血血管管扩扩张张作作用用，小小静静脉脉系系统统压压力力降降低低，有有利利于于组组织织间间液液流流人人血血管管内内，因因而而血血浆浆量量增增加加。麻麻醉醉效效果果不不够够充充分分时时，交交感感神神经经兴兴奋奋，使血浆量减少使血浆量减少麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响(三三)手术引起的体液改变手术引起的体液改变1手术创伤手术创伤2开放伤口的水分蒸发开放伤口的水分蒸发3渗出渗出4.体温升高体温升高5出血引起的体液量改变出血引起的体液量改变 (四四)麻醉手术
11、期间输液麻醉手术期间输液l目的：目的：l一一方方面面是是为为了了满满足足病病人人正正常常的的代代谢谢需需要要，另另一一方方面面是是为为了了补补充充手手术术创创伤伤所所致致的的失失血、体液额外丧失和转移。血、体液额外丧失和转移。1.一般麻醉中输液一般麻醉中输液全麻过程中全麻过程中3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液的速度行维持输液.初始初始1h可可20-30ml/kg/h2手术中的输液手术中的输液除上述外，对手术创伤引起除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充小手术小手术2mlkg；中手术中手术4mlkg；大手术大手术6mlkg3出血的补液出血的补液(四）麻醉手术中输血四）麻醉手术中输血 l麻麻醉醉医医师师对对术术中中输输血血应应采采取取慎慎重重态态度度。一一般般认认为为对对不不贫贫血血的的成成人人，失失血血1500ml以以内内可可不不输输血血，而而代代之之以以失失血血量量34倍倍的的平平衡衡盐盐液液，或或相相当当于于失失血血量量的的代代血血浆浆溶溶液液。当当大大量量输输血血时时，为为避避免免循循环环负负担担过过重重，应应行行CVP或或PCWP监测。监测。
