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1、营养状态的评估和管理营养状态的评估和管理南通市第一人民医院静疗营养学组南通市第一人民医院静疗营养学组施海燕营养不良营养不良:营养过剩营养过剩营养不足营养不足热量蛋白型营养不良热量蛋白型营养不良干瘦或单纯饥饿型营养不良干瘦或单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型或急性内脏蛋低蛋白血症型或急性内脏蛋白消白消耗型营养不良耗型营养不良混合型营养不良混合型营养不良营养不良及其分类营养不良及其分类o干瘦或单纯饥饿型营养不良干瘦或单纯饥饿型营养不良病因：长期热量摄入不足病因：长期热量摄入不足临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗生化检查：白蛋白缓慢降低生化检查：白蛋白缓慢降低精神状况：良好精神
2、状况：良好食欲：佳食欲：佳免疫力：正常免疫力：正常o低蛋白血症型低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型急性内脏蛋白消耗型n病因：创伤、感染等应激状况病因：创伤、感染等应激状况蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足n临床表现：无明显消瘦临床表现：无明显消瘦n生化检查：白蛋白迅速下降、水肿生化检查：白蛋白迅速下降、水肿n精神状况：差精神状况：差n食欲：差食欲：差n免疫力：受损，易导致感染免疫力：受损，易导致感染o混合型型营养不良混合型型营养不良n病因：热量及蛋白质均摄入不足病因：热量及蛋白质均摄入不足n临床表现：严重的消耗临床表现：严重的消耗+ +器官功能不全器官功能不全n生化检查：严重异常生化检查：严重异常n精
3、神状况：差精神状况：差n食欲：差食欲：差n免疫力：极易发生感染，病死率高免疫力：极易发生感染，病死率高o膳食调查膳食调查7日膳食入量日膳食入量o人体组成人体组成:体重体重=脂肪组织脂肪组织+骨骼肌骨骼肌+骨骨骼骼+内脏器官内脏器官o人体测量人体测量o生化和实验室测定生化和实验室测定o临床检查临床检查病史采集、体格检查病史采集、体格检查评定方法评定方法80%脂肪脂肪+18%水水+2%蛋白蛋白质质肌肉组织肌肉组织+神神经经+肌腱肌腱+间间质组织质组织人体测量人体测量o体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。映人体营养状况。n北方理想体重(kg
4、)=身高(cm)-1500.6+50;n南方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6+48o标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，标准测定方法：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。着内衣裤测定。人体测量人体测量nBMIn三头肌皮褶厚度、上臂围三头肌皮褶厚度、上臂围（临床应用价值不高）nBEE体重评定指标：体重评定指标：n现实体重占理想体重百分比（现实体重占理想体重百分比（IBW）：）：oIBW=现实体重现实体重/理想体重理想体重100%o正常范围：正常范围：90%110%n体重改变体重改变o体重改变（体重改变（%）=通常体重通常体重-实测体重实测体重/通常体重通常体重100%n体重指
5、数（体重指数（bodymassindex,BMI）：）：oBMI=体重体重(kg)/身高身高2(m2)正常值：正常值：18.5BMI25o蛋白质蛋白质-营养不良营养不良I级：级：17.0BMI18.4o蛋白质蛋白质-营养不良营养不良II级：级：16.0BMI16.9o蛋白质蛋白质-营养不良营养不良III级：级：BMI16 在血生化方面，持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不足的可靠指标。与白蛋白相比，前白蛋白的生物半衰期短，血清含量少且体库量较小，故在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更敏感。生化及实验室检查生化及实验室检查能量代谢车能量代谢车营养风险筛选主观全面评估主观全面评估(subjectiv
6、eglobalassessment,SGA)简易营养评估简易营养评估(mini-nutritionalassessment,MNA)营养不良通用筛选工具营养不良通用筛选工具(malnutritionscreeningtool，MUST)身体组成评价法身体组成评价法(bodycompositionassessment，BCA)营养风险筛选营养风险筛选(nutritionalriskscreening，NRS2002)筛查表主要内容-1主要诊断（3个以内）1. 2. 3. 如果患有以下疾病请在打“”并参照标准进行评分（无下列疾病名称向类似的情况靠拢） 评分1分，营养需要量轻度增加： 髋骨骨折 慢性
7、疾病急性发作或有并发症者 COPD 血液透析 肝硬化 一般恶性肿瘤患者 评分2分，营养需要量中度增加： 腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤 评分3分，营养需要量重度增加： 颅脑损伤 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者 小结：疾病有关评分0分 1分 2分 3分筛查表主要内容-2营养状态：(1)人体测量 身高（经过矫正的标尺，精度0.1cm） m(免鞋) 体重（经过矫正的磅秤，精度0.1kg） kg(空腹、病房衣服、免鞋) BMI kg/m2 小结: 分 注:因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI时，用白蛋白替代（按ESPEN2006）g/L(30g/L,3分) (2)近期（1-3月
8、）体重是否下降 3个月内体重下降5%（1分） 2个月内体重下降5% 2分 1个月内体重下降5% 3分 小结 分 (3)一周内进食量情况 减少25%-50% （1分） 减少50%-75% （2分） 减少75%-100% （3分） 小结 分 综合：营养受损评分：0分 1分 2分 3分（注：上述3个小结评分中取1个最高值） 年龄评分:超过70岁为1分，否则为0分。男女体重过轻203534筛查表主要内容-3营养风险评分： 疾病有关评分 营养受损评分 年龄评分 结果判断： 总分值3分 有营养风险，结合临床制订营养支持计划； 总分值3分 每周复查营养风险筛查。营养风险筛查的意义营养风险筛查的意义 手术前无
9、营养不良（是指营养不足，不包括肥胖）的患者接受肠外营养其临床结局并无改善，感染并发症的发生率更高。 -1991年新英格兰医学杂志（New England journal of Medicine） 2004年开始在我国应用NRS2000 (营养风险筛查工具)方法，开展的纳入超过15000例住院患者的多中心营养风险筛查调查研究结果显示，包括呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率仅为11.3%，具有风险患者的比例为33.9%。第一次对应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。 营养支持的目的： 1 维持和改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能 2 促进
10、病人康复 营养不足 营养过度 因此，在实施营养支持时，首先要明确人体的正常需要量。都对健康不利！人体必需的营养物质人体必需的营养物质碳水化合物：葡萄糖碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元肝糖元和肌糖元 4kcal/g4kcal/g脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g9kcal/g蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g4kcal/g水和电解质：水和电解质： K K、NaNa、ClCl、CaCa、P P、MgMg维生素：水溶维生素：水溶、脂溶性脂溶性微量元素：微量元素：ZnZn、 XeXe、 MnMn 等等o人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。在人体生命活动中起到及其重要的作用。o成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。oo脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。生素不能储存，必需每日摄入。营养物质需要量热量： 20-25kcal/kgd蛋白质：1-1.5g/kgd热氮比：150：1葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d水： 20002500ml/d 电解质、维生素、微量元素概括
