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1、消化系统疾病digestive diseases西安交通大学第一医院消化科西安交通大学第一医院消化科宋政军宋政军 消化系统疾病消化系统疾病 digestive diseases 食管、胃、肠、肝、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺以及腹膜、胆囊、胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾的功能性或器质性疾病病。 临床上十分常见临床上十分常见一、消化系统结构与功能特点一、消化系统结构与功能特点structure and function 胃肠道胃肠道 gastrointestinal tract胃肠道基本功能 消化、吸收和分泌 胃肠道消化、吸收功能调节 消化道的协调运动消化道
2、的协调运动 消化液的正常分泌消化液的正常分泌 神经体液的调节神经体液的调节 胃肠道免疫功能 immunologic function胃胃肠道相关性淋巴道相关性淋巴样组织（GALTGALT）肠道集合淋巴结肠道集合淋巴结上皮内淋巴细胞上皮内淋巴细胞黏膜固有层淋巴细胞黏膜固有层淋巴细胞与疾病的关系：与疾病的关系： 炎症炎症 自身免疫病自身免疫病 胃解剖和生理 anatomy and physiology胃的分区胃的分区 zonation贲门cardia胃底胃底fundus胃体胃体body胃胃窦antrum胃底胃底fundus胃体胃体body胃胃窦antrum贲门cardia胃角胃角幽幽门十二指十二指
3、肠球部球部十二指十二指肠降部降部胃的分区 胃的分区和胃的腺体胃的分区和胃的腺体分区分区 腺腺 体体 细 胞胞 分泌物分泌物 功功 能能贲门贲门 贲门腺腺 胃底胃底 胃底腺胃底腺 壁细胞壁细胞 盐酸盐酸蛋白质消化蛋白质消化胃体胃体 胃体腺胃体腺 内因子内因子VitBVitB1212吸收吸收主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原蛋白质消化蛋白质消化粘液细胞粘液细胞碱性粘液碱性粘液中和胃酸中和胃酸DD细胞细胞生长抑素生长抑素抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌胃窦胃窦 幽幽门腺腺 粘液细胞粘液细胞碱性粘液碱性粘液中和胃酸中和胃酸GG细胞细胞促胃液素促胃液素刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌 壁壁细胞表面的受体胞表面的受体 乙酰
4、胆碱受体乙酰胆碱受体泌酸兴奋性受体泌酸兴奋性受体 促胃液素受体促胃液素受体 组胺组胺H2受体受体泌酸抑制性受体泌酸抑制性受体 前列腺素受体前列腺素受体 生长抑素受体生长抑素受体胃酸分泌的自限性胃酸分泌的自限性调节 促促进胃酸分泌胃酸分泌 抑制胃抑制胃酸分泌酸分泌 胃窦充盈膨胀胃窦充盈膨胀 胃酸增多胃酸增多 接触蛋白质食物接触蛋白质食物 前列腺素前列腺素胃酸降低胃酸降低 生长抑素生长抑素 血钙升高血钙升高 胰泌素胰泌素 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 CCK/PZ 肠抑胃肽（肠抑胃肽（GIP） 肠血管活性肽（肠血管活性肽（VIP） 肝脏肝脏 liver结构特点双重血供双重血供 门静脉门静脉75% 肝动
5、脉肝动脉25% 肝小叶肝小叶 lobules of liver肝脏的基本单位肝脏的基本单位正常肝小叶结构正常肝小叶结构（VGVG染色染色染色染色）肝纤维组织增生，假小叶形成肝纤维组织增生，假小叶形成肝纤维组织增生，假小叶形成肝纤维组织增生，假小叶形成（网状纤维，（网状纤维，（网状纤维，（网状纤维，VGVG染色）染色）染色）染色） 代谢功能 metabolism 重要的代谢器官重要的代谢器官 主要的解毒器官主要的解毒器官 胆汁生成的场所胆汁生成的场所 免疫功能 immunization 肝窦的肝窦的KupfferKupffer细胞细胞 肝的过滤和清除作用肝的过滤和清除作用二、消化系统疾病的诊断二
6、、消化系统疾病的诊断diagnosis and differentiation消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断1.病史和症状病史和症状 （history 、symptums） 是主要的诊断依据是主要的诊断依据2. 体体 检检 （phsyicai examenation） 全面系统的体格检查全面系统的体格检查+ +腹部查体腹部查体3.实验室和其他检查实验室和其他检查 laberal examination 症状学和常见疾病symptoms and common diseases 食管 esophagusesophagus主要表现主要表现 胸胸 痛痛 （chest pain） 吞咽困难吞咽困难
7、 （dysphagia） 胸骨后灼热感（烧心胸骨后灼热感（烧心 heart burn） 反反 酸酸 （acid regurgitation）常见疾病常见疾病 食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症等症等 胃、十二指肠 stomach and duodenumstomach and duodenum主要表现主要表现 上腹部不适或疼痛上腹部不适或疼痛 （epigastric pain） 厌食或早饱厌食或早饱 （anorexia） 恶心、呕吐恶心、呕吐 （nausea 、vomiting） 嗳气、反酸嗳气、反酸 （belch、acid regurgitat
8、ion）常见疾病常见疾病 急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良化不良 小肠 intestineintestine主要表现主要表现 脐周腹痛（脐周腹痛（abdominal pain） 腹腹 泻泻 （diarrhea）糊状或液状，含不消化食物糊状或液状，含不消化食物 营养不良（营养不良（malnutrition）常见疾病常见疾病 急性肠炎、肠结核、急性肠炎、肠结核、Crohn病等病等 大肠 colon and rectumcolon and rectum主要表现主要表现 腹一侧或双侧疼痛腹一侧或双侧疼痛 （abdominal pain） 腹泻或便秘
9、腹泻或便秘 （diarrhea、constipation） 粘液脓血便或血便粘液脓血便或血便 可有里急后重可有里急后重 （rectal tenesmus） 常见疾病常见疾病 痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等 肝脏 liverliver主要表现主要表现 肝区不适或疼痛肝区不适或疼痛 肝大、肝区压痛、门静脉高压征肝大、肝区压痛、门静脉高压征 黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等常见常见疾病疾病 各型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。各型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。 胆道 bill ductbill duct主要表现主
10、要表现 右上腹疼痛右上腹疼痛 （abdominal pain） 黄黄 疸疸 （ jaundice） murphy征征常见常见疾病疾病 胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、 胆道肿瘤等胆道肿瘤等 胰腺 pancreaspancreas主要表现主要表现 上腹部疼痛上腹部疼痛 （epigastric pain） 胰腺分泌障碍（胰腺分泌障碍（secretion disorder） external secretion：小肠吸收不良小肠吸收不良 internal secretion： 代代 谢谢 紊紊 乱乱常见常见疾病疾病 急、慢性胰腺炎和胰腺癌急、慢性胰腺炎和胰腺癌 腹膜、肠系膜
11、peritoneumperitoneum、mesenterymesentery主要表现主要表现 腹痛（腹痛（abdominal pain） 压痛、反跳痛、腹肌紧张（压痛、反跳痛、腹肌紧张（三联征三联征） 腹水（腹水（ascites）常见常见疾病疾病 腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核 腹膜转移癌等腹膜转移癌等 实验室检查 laboratory test血液检查血液检查 肝功能试验肝功能试验粪和尿常规粪和尿常规其他：其他：胃液分泌功能胃液分泌功能小肠吸收功能试验小肠吸收功能试验胰腺外分泌功能试验胰腺外分泌功能试验 影像学检查影像学检查 imaging testX X线检查线
12、检查 radiodiagnosis （CT检查）检查）内镜检查内镜检查 endoscopy 超声检查超声检查 ultrosonography 放射性核素检查放射性核素检查 radioisotope磁共振显像磁共振显像 MRI 其他检查其他检查 others活组织和脱落细胞检查活组织和脱落细胞检查 biopsy胃肠运动功能检查胃肠运动功能检查 motion function剖腹探查剖腹探查 laparotomy三、消化系统疾病的防治三、消化系统疾病的防治prevention and treatment 一般治疗一般治疗 general treatment 休息休息 饮食与营养饮食与营养 支持治疗支持治疗 药物治疗药物治疗 pharmacotherapy 病因和病机治疗病因和病机治疗 对症治疗对症治疗 手术或介入治疗手术或介入治疗 surgical or interventional treatment四、进展与展望四、进展与展望advances and forecast 进展与展望 消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗 消化系统恶性肿瘤的诊治消化系统恶性肿瘤的诊治 门脉高压症的治疗门脉高压症的治疗 消化道出血的诊断和治疗消化道出血的诊断和治疗 消化内镜新技术的临床应用消化内镜新技术的临床应用 介入治疗新技术的临床应用介入治疗新技术的临床应用
