传染病带图课件

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1、传染病带图课件传 染染 病病 课 堂堂 目目 标 1 1、叙述、叙述、叙述、叙述传传染病的概念、基本特征及构成流行和染病的概念、基本特征及构成流行和染病的概念、基本特征及构成流行和染病的概念、基本特征及构成流行和 传传染的三个基本条件染的三个基本条件染的三个基本条件染的三个基本条件2 2、叙述、叙述、叙述、叙述结结核病的病因、核病的病因、核病的病因、核病的病因、发发病机理；描述病机理；描述病机理；描述病机理；描述结结核病核病核病核病 的基本病的基本病的基本病的基本病变变及及及及转归转归3 3、叙述原、叙述原、叙述原、叙述原发发性肺性肺性肺性肺结结核的病核的病核的病核的病变变特点、特点、特点、特

2、点、发发展与展与展与展与结结局局局局 描述描述描述描述继发继发性肺性肺性肺性肺结结核的特点、病核的特点、病核的特点、病核的特点、病变类变类型型型型4 4、描述、描述、描述、描述肠伤肠伤寒病因、寒病因、寒病因、寒病因、发发病机理；叙述病机理；叙述病机理；叙述病机理；叙述伤伤寒寒寒寒肠肠道道道道 病病病病变变的分期及特点的分期及特点的分期及特点的分期及特点5 5、描述、描述、描述、描述细细菌性痢疾病因、菌性痢疾病因、菌性痢疾病因、菌性痢疾病因、发发病机理；叙述其病病机理；叙述其病病机理；叙述其病病机理；叙述其病 理理理理变变化及化及化及化及临临床病理床病理床病理床病理联联系系系系 传染病是由病原生

3、物所引起并能染病是由病原生物所引起并能传染染给他人他人的疾病的疾病传传染病特征：染病特征：染病特征：染病特征： 病原体病原体病原体病原体-微生物、寄生虫微生物、寄生虫微生物、寄生虫微生物、寄生虫 传传染性染性染性染性 流行性流行性流行性流行性 感染后免疫感染后免疫感染后免疫感染后免疫构成流行和构成流行和构成流行和构成流行和传传染的三个基本条件：染的三个基本条件：染的三个基本条件：染的三个基本条件：1 1、传传染源：病人、携染源：病人、携染源：病人、携染源：病人、携带带者、者、者、者、动动物物物物2 2、传传播途径：播途径：播途径：播途径： 消化道消化道消化道消化道传传播播播播 呼吸道呼吸道呼吸

4、道呼吸道传传播播播播 虫媒虫媒虫媒虫媒传传播播播播 接触接触接触接触传传播、血道播、血道播、血道播、血道传传播等播等播等播等3 3、易感人群：、易感人群：、易感人群：、易感人群：传传染病的染病的染病的染病的临临床特征：床特征：床特征：床特征：1 1、潜伏期：自感染、潜伏期：自感染、潜伏期：自感染、潜伏期：自感染 发发病，病，病，病，长长短不一短不一短不一短不一2 2、前、前、前、前驱驱期：从潜伏期末期：从潜伏期末期：从潜伏期末期：从潜伏期末 特殊症状出特殊症状出特殊症状出特殊症状出现现前前前前1-31-3天天天天3 3、发发病期：特殊症状、体征出病期：特殊症状、体征出病期：特殊症状、体征出病期

5、：特殊症状、体征出现现4 4、恢复期：症状和体征逐步消失、恢复期：症状和体征逐步消失、恢复期：症状和体征逐步消失、恢复期：症状和体征逐步消失 后后后后遗遗症症症症 复复复复发发：由于潜伏于：由于潜伏于：由于潜伏于：由于潜伏于组织组织的病原体再度繁殖至一定的病原体再度繁殖至一定的病原体再度繁殖至一定的病原体再度繁殖至一定 程度，使初程度，使初程度，使初程度，使初发发病的症状再度出病的症状再度出病的症状再度出病的症状再度出现现结核病 tuberculosis概念：概念：概念：概念： 结结核病是一种由核病是一种由核病是一种由核病是一种由结结核杆菌引起的常核杆菌引起的常核杆菌引起的常核杆菌引起的常见见

6、慢性慢性慢性慢性传传染病。染病。染病。染病。全身各器官均可全身各器官均可全身各器官均可全身各器官均可发发病，但以肺病，但以肺病，但以肺病，但以肺结结核最核最核最核最为为多多多多见见一、病因和一、病因和一、病因和一、病因和发发病机理病机理病机理病机理病原菌病原菌病原菌病原菌 结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌 人型人型人型人型 对对人致病人致病人致病人致病 牛型牛型牛型牛型 鸟鸟型型型型 对对人不致病人不致病人不致病人不致病 鼠型鼠型鼠型鼠型结结核杆菌：核杆菌：核杆菌：核杆菌： 脂脂脂脂质质 索状因子索状因子索状因子索状因子-毒力毒力毒力毒力 蜡蜡蜡蜡质质D-D-变态变态反反反反应应 蛋白蛋白蛋白蛋白

7、-抗原性抗原性抗原性抗原性-免疫和免疫和免疫和免疫和变态变态反反反反应应 多糖多糖多糖多糖- - 中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润 半抗原参与免疫反半抗原参与免疫反半抗原参与免疫反半抗原参与免疫反应应传传播途径：播途径：播途径：播途径：主要主要主要主要经经呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道传传染染染染其次其次其次其次经经消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染极少极少极少极少见经见经皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜伤伤口感染者口感染者口感染者口感染者 发发病机理：病机理：病机理：病机理： 发发病与感染菌量及其毒力的大小和机体反病与感染菌量及其毒力的大小和机体反病与感染菌量及其毒力

8、的大小和机体反病与感染菌量及其毒力的大小和机体反应应，包括免疫反包括免疫反包括免疫反包括免疫反应应和和和和变态变态反反反反应应有关。有关。有关。有关。柯霍柯霍柯霍柯霍现现象：两象：两象：两象：两组组豚鼠豚鼠豚鼠豚鼠实验实验A A组组：注入大量：注入大量：注入大量：注入大量结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌 豚鼠豚鼠豚鼠豚鼠 死亡死亡死亡死亡 局部病局部病局部病局部病变轻变轻，全身粟粒，全身粟粒，全身粟粒，全身粟粒样结样结核。核。核。核。 B B组组：先注入弱毒或少量：先注入弱毒或少量：先注入弱毒或少量：先注入弱毒或少量结结核菌，核菌，核菌，核菌，6 68 8周后周后周后周后 再次注入大量再次注入大量

9、再次注入大量再次注入大量结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌 局部病局部病局部病局部病变变重，重，重，重， 全身反全身反全身反全身反应轻应轻，豚鼠存活，豚鼠存活，豚鼠存活，豚鼠存活结结核病的免疫反核病的免疫反核病的免疫反核病的免疫反应应以以以以细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫为为主主主主二、基本病二、基本病二、基本病二、基本病变变1 1、渗出、渗出、渗出、渗出为为主的病主的病主的病主的病变变 结结核感染早期或机体免疫力低下，核感染早期或机体免疫力低下，核感染早期或机体免疫力低下，核感染早期或机体免疫力低下，细细菌量多，菌量多，菌量多，菌量多，毒力毒力毒力毒力强强或或或或变态变态反反反反应强时应强时 好好好

10、好发发于肺、于肺、于肺、于肺、浆浆膜、滑膜和膜、滑膜和膜、滑膜和膜、滑膜和脑脑膜膜膜膜处处 病病病病变变：浆浆液性或液性或液性或液性或浆浆液液液液纤维纤维素性炎素性炎素性炎素性炎结结局：局：局：局：1 1）可完全吸收）可完全吸收）可完全吸收）可完全吸收 2 2）转变为转变为增生增生增生增生为为主的病主的病主的病主的病变变 3 3）转变为转变为以以以以变质为变质为主的病主的病主的病主的病变变2 2、增生、增生、增生、增生为为主的病主的病主的病主的病变变 发发生在菌量少、毒力低、免疫力生在菌量少、毒力低、免疫力生在菌量少、毒力低、免疫力生在菌量少、毒力低、免疫力强强，对结对结核菌核菌核菌核菌产产生

11、一定免疫力生一定免疫力生一定免疫力生一定免疫力时时病病病病变变：结结核核核核结节结节是是是是结结核病的特征性病核病的特征性病核病的特征性病核病的特征性病变变肉眼肉眼肉眼肉眼观观：单单个个个个结节结节肉眼不易看清，三、四个肉眼不易看清，三、四个肉眼不易看清，三、四个肉眼不易看清，三、四个结节结节 融合成融合成融合成融合成较较大大大大结节结节是才能看到，是才能看到，是才能看到，是才能看到，结节结节境界境界境界境界 分明，分明，分明，分明，约约粟粒大小，呈灰白半透明状，粟粒大小，呈灰白半透明状，粟粒大小，呈灰白半透明状，粟粒大小，呈灰白半透明状， 中央可有干酪中央可有干酪中央可有干酪中央可有干酪样样

12、坏死，呈米黄色或淡坏死，呈米黄色或淡坏死，呈米黄色或淡坏死，呈米黄色或淡红红色色色色 镜镜下：下：下：下： 结结核核核核结节结节-中央常中央常中央常中央常见见干酪干酪干酪干酪样样坏死，周坏死，周坏死，周坏死，周围绕围绕以以以以类类 tubercle tubercle 上皮上皮上皮上皮细细胞和胞和胞和胞和Langhans Langhans （朗罕氏）（朗罕氏）（朗罕氏）（朗罕氏） 巨巨巨巨细细胞，外胞，外胞，外胞，外围围有多少不等的淋巴有多少不等的淋巴有多少不等的淋巴有多少不等的淋巴细细胞胞胞胞 和成和成和成和成纤维细纤维细胞构成胞构成胞构成胞构成 3、变质为主的病主的病变 在在在在结结核菌数量

13、大，毒力核菌数量大，毒力核菌数量大，毒力核菌数量大，毒力强强，机体免疫力低下，机体免疫力低下，机体免疫力低下，机体免疫力低下或或或或变态变态反反反反应强应强烈烈烈烈时时-干酪干酪干酪干酪样样坏死坏死坏死坏死caseous necrosiscaseous necrosis三、三、三、三、结结核病核病核病核病变变的的的的转归转归1 1、转转向痊愈向痊愈向痊愈向痊愈A A吸收消散吸收消散吸收消散吸收消散B B纤维纤维化、包裹和化、包裹和化、包裹和化、包裹和钙钙化化化化2 2、转转向向向向恶恶化化化化A A病灶病灶病灶病灶扩扩大大大大B B溶解播散溶解播散溶解播散溶解播散肺结核病一、原一、原发性肺性肺

14、结核病核病 第一次感染第一次感染结核杆菌所引起的肺核杆菌所引起的肺结核核病称病称为原原发性肺性肺结核病核病，多，多见与儿童，故与儿童，故又称又称为儿童型肺儿童型肺结核病核病1、病理、病理变化化 原原发灶，一个，多呈灶，一个，多呈圆形，直径多在形，直径多在1cm左右，位于通气左右，位于通气较好的肺上叶下部、好的肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜下叶上部靠近胸膜处，右肺多，右肺多见 肺肺的的原原发灶灶、淋淋巴巴管管炎炎和和肺肺门的的淋淋巴巴结结 核核 三三 者者 合合 为 原原 发 综 合合 征征 (primary complex) -病病变特征特征2、发展和展和结局局 98%绝大多数自然痊愈大多数自然

15、痊愈 少数患儿少数患儿通通通通过过以下途径以下途径以下途径以下途径播散播散淋巴道播散淋巴道播散纵隔、隔、颈部等淋巴部等淋巴结支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散 较较少少少少见见，与儿童支气管未充分，与儿童支气管未充分，与儿童支气管未充分，与儿童支气管未充分发发育受外界病育受外界病育受外界病育受外界病变变的的的的压压迫或支气管管径迫或支气管管径迫或支气管管径迫或支气管管径较较小，易小，易小，易小，易发发生阻塞有关生阻塞有关生阻塞有关生阻塞有关血道播散血道播散血道播散血道播散 A A大量大量大量大量细细菌短期内侵入肺静脉及其分支菌短期内侵入肺静脉及其分支菌短期内侵入肺静脉及其分支菌短期内侵入

16、肺静脉及其分支 急性全身粟粒性急性全身粟粒性急性全身粟粒性急性全身粟粒性结结核病核病核病核病 病理特点：病理特点：病理特点：病理特点：全身各器官如肺、肝、全身各器官如肺、肝、全身各器官如肺、肝、全身各器官如肺、肝、肾肾、脑脑和和和和脑脑膜、胸膜等膜、胸膜等膜、胸膜等膜、胸膜等处处密布密布密布密布 大小一致、灰白色、粟粒大小的大小一致、灰白色、粟粒大小的大小一致、灰白色、粟粒大小的大小一致、灰白色、粟粒大小的结结核病灶、每个粟粒核病灶、每个粟粒核病灶、每个粟粒核病灶、每个粟粒 病灶常由几个病灶常由几个病灶常由几个病灶常由几个结结核核核核结节组结节组成，可成，可成，可成，可进进一步一步一步一步发发

17、生干酪生干酪生干酪生干酪样样坏坏坏坏 死。死。死。死。B. B. 细细菌少量多次菌少量多次菌少量多次菌少量多次进进入体循入体循入体循入体循环环 亚亚急性全身粟粒性急性全身粟粒性急性全身粟粒性急性全身粟粒性结结核病核病核病核病C C少量少量少量少量细细菌菌菌菌 肺外在骨、肺外在骨、肺外在骨、肺外在骨、肾肾、脑脑、输输卵管等器官卵管等器官卵管等器官卵管等器官D D支支支支气气气气管管管管周周周周围围肺肺肺肺门门或或或或纵纵隔隔隔隔淋淋淋淋巴巴巴巴结结干干干干酪酪酪酪样样坏坏坏坏死死死死破破破破入入入入附附附附近近近近的的的的静静静静脉脉脉脉（如无名静脉、（如无名静脉、（如无名静脉、（如无名静脉、颈

18、颈内静脉、上腔静脉）内静脉、上腔静脉）内静脉、上腔静脉）内静脉、上腔静脉） 急性粟粒性肺急性粟粒性肺急性粟粒性肺急性粟粒性肺结结核核核核二、二、二、二、继发继发性肺性肺性肺性肺结结核病核病核病核病 再次感染再次感染再次感染再次感染结结核菌引起的肺核菌引起的肺核菌引起的肺核菌引起的肺结结核病，称核病，称核病，称核病，称为为继发继发性肺性肺性肺性肺结结核病核病核病核病。多。多。多。多见见于成年人，故又称于成年人，故又称于成年人，故又称于成年人，故又称为为成人型肺成人型肺成人型肺成人型肺结结核病核病核病核病感染灶有两个来源感染灶有两个来源感染灶有两个来源感染灶有两个来源外源性外源性外源性外源性-再感

19、染来源体外的再感染来源体外的再感染来源体外的再感染来源体外的结结核杆菌核杆菌核杆菌核杆菌 内源性内源性内源性内源性-是指在原是指在原是指在原是指在原发发性肺性肺性肺性肺结结核肺内或肺外病灶核肺内或肺外病灶核肺内或肺外病灶核肺内或肺外病灶 中潜伏下来的中潜伏下来的中潜伏下来的中潜伏下来的结结核杆菌再次生核杆菌再次生核杆菌再次生核杆菌再次生长长繁殖繁殖繁殖繁殖继发性肺性肺结核病的特点：核病的特点：病病变多从肺尖开始或位于多从肺尖开始或位于锁骨上、下区骨上、下区病病变在肺内主要通在肺内主要通过受累的支气管播散，受累的支气管播散， 淋巴道和血道播散少淋巴道和血道播散少见病程病程较长，随着机体，随着机体

20、变态反反应和免疫反和免疫反 应的消的消长而而变化化继发性肺性肺结核的核的临床床类型型按病按病按病按病变变特点和特点和特点和特点和临临床床床床经过经过，可分，可分，可分，可分为为以下几种主要以下几种主要以下几种主要以下几种主要类类型：型：型：型： 1 1、局灶型肺、局灶型肺、局灶型肺、局灶型肺结结核核核核 2 2、浸、浸、浸、浸润润性肺性肺性肺性肺结结核核核核 3 3、慢性、慢性、慢性、慢性纤维纤维空洞性肺空洞性肺空洞性肺空洞性肺结结核核核核 4 4、结结核球核球核球核球 又称又称又称又称结结核瘤核瘤核瘤核瘤 5 5、干酪性肺炎、干酪性肺炎、干酪性肺炎、干酪性肺炎 6 6、结结核性胸膜炎核性胸膜

21、炎核性胸膜炎核性胸膜炎 1、局灶型肺、局灶型肺结核核部位部位-肺尖、右肺多肺尖、右肺多见病灶病灶-一个或数个、直径一个或数个、直径 0.5-1 cm 多多为增生增生为主的病主的病变，也可，也可为渗出渗出 性病性病变，中央，中央发生干酪生干酪样坏死坏死临床症状和体征不明床症状和体征不明显愈后：病人抵抗力愈后：病人抵抗力强-愈合愈合 病人抵抗力降低病人抵抗力降低-浸浸润性肺性肺结核核 2、浸、浸润性肺性肺结核核 是是是是最常最常最常最常见见的的的的类类型、活型、活型、活型、活动动性或开放性肺性或开放性肺性或开放性肺性或开放性肺结结核核核核 病灶病灶病灶病灶扩扩大，中心常大，中心常大，中心常大，中心

22、常发发生干酪生干酪生干酪生干酪样样坏死，周坏死，周坏死，周坏死，周围围有有有有直径直径直径直径约为约为2-3 cm2-3 cm的渗出性病的渗出性病的渗出性病的渗出性病变变临临床表床表床表床表现现： 多多多多发发于于于于20-3020-30岁岁青年、有低青年、有低青年、有低青年、有低热热盗汗、疲乏、咳嗽、盗汗、疲乏、咳嗽、盗汗、疲乏、咳嗽、盗汗、疲乏、咳嗽、咯血、痰咯血、痰咯血、痰咯血、痰结结核菌（核菌（核菌（核菌（+）愈后：愈后：愈后：愈后：积积极治极治极治极治疗疗、半年左右痊愈、半年左右痊愈、半年左右痊愈、半年左右痊愈 抵抗力差或未及抵抗力差或未及抵抗力差或未及抵抗力差或未及时时治治治治疗疗

23、-扩扩大大大大-干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死- 急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）3 3、慢性、慢性、慢性、慢性纤维纤维空洞性肺空洞性肺空洞性肺空洞性肺结结核核核核急性空洞急性空洞急性空洞急性空洞-慢性空洞慢性空洞慢性空洞慢性空洞 内内内内层层：干酪：干酪：干酪：干酪样样坏死物坏死物坏死物坏死物质质 厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞 中中中中层层：结结核性肉芽核性肉芽核性肉芽核性肉芽组织组织 外外外外层层：增生的：增生的：增生的：增生的纤维组织纤维组织 同同同同侧侧或或或或对侧对侧肺内肺内肺内肺内常有多少不等的常有多少不等的常有多少不等的常有多少不等的

24、纤维纤维包裹的干酪包裹的干酪包裹的干酪包裹的干酪样样坏死灶坏死灶坏死灶坏死灶 纤维纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺硬化和肺膜增厚硬化型肺硬化和肺膜增厚硬化型肺硬化和肺膜增厚硬化型肺结结核核核核 肺源性心肺源性心肺源性心肺源性心脏脏病病病病临临床表床表床表床表现现：慢性：慢性：慢性：慢性经过经过，病程，病程，病程，病程长长 时时好好好好时时坏坏坏坏 开放性肺开放性肺开放性肺开放性肺结结核，痰核，痰核，痰核，痰结结核菌（核菌（核菌（核菌（+） 重要重要重要重要传传染源染源染源染源4 4、 结结核球核球核球核球 又称又称又称又称结结核瘤核瘤核瘤核瘤 tuberculomatuberculoma 孤孤孤孤立

25、立立立的的的的有有有有纤纤维维包包包包裹裹裹裹、境境境境界界界界分分分分明明明明的的的的球球球球型型型型干干干干酪酪酪酪样样坏坏坏坏死死死死灶灶灶灶，直直直直径径径径约约2-5 2-5 cmcm。多多多多为为一一一一个个个个，常常常常位位位位于肺上叶于肺上叶于肺上叶于肺上叶 有有有有时时注意与周注意与周注意与周注意与周围围型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌鉴别鉴别5 5、干酪性肺炎（少、干酪性肺炎（少、干酪性肺炎（少、干酪性肺炎（少见见）-奔奔奔奔马痨马痨 在在在在机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极低低低低，对对结结核核核核菌菌菌菌的的的的变变态态反反反反应过应过高的病人高的病人高的病人高

26、的病人 可可可可由由由由浸浸浸浸润润型型型型肺肺肺肺结结核核核核恶恶化化化化而而而而来来来来，或或或或由由由由急急急急慢慢慢慢性空洞性空洞性空洞性空洞经经支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散 分分分分为为小叶性和大叶性干酪小叶性和大叶性干酪小叶性和大叶性干酪小叶性和大叶性干酪样样肺炎肺炎肺炎肺炎 6 6、 结结核性胸膜炎核性胸膜炎核性胸膜炎核性胸膜炎渗出性渗出性渗出性渗出性结结核性胸膜炎：核性胸膜炎：核性胸膜炎：核性胸膜炎： 较较常常常常见见，大多数，大多数，大多数，大多数发发生于原生于原生于原生于原发发性肺性肺性肺性肺结结核病的核病的核病的核病的过过程中，并大多程中，并大多程中，并大多程

27、中，并大多发发生于原生于原生于原生于原发综发综合征同合征同合征同合征同侧侧胸膜胸膜胸膜胸膜 患者多患者多患者多患者多为较为较大的儿童和青年大的儿童和青年大的儿童和青年大的儿童和青年 病病病病变变主要表主要表主要表主要表现为浆现为浆液液液液纤维纤维素性炎素性炎素性炎素性炎 积积极治极治极治极治疗疗，一般的在，一般的在，一般的在，一般的在1-21-2月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈如渗出物中如渗出物中如渗出物中如渗出物中纤维纤维素素素素较较多，多，多，多，则则可因可因可因可因发发生机化而使胸生机化而使胸生机化而使胸生机化而使胸膜增厚和粘膜增厚和粘膜增厚和粘膜

28、增厚和粘连连增生性增生性增生性增生性结结核性胸膜炎：核性胸膜炎：核性胸膜炎：核性胸膜炎： 是由肺膜下是由肺膜下是由肺膜下是由肺膜下结结核病灶直接蔓延至胸膜所致。核病灶直接蔓延至胸膜所致。核病灶直接蔓延至胸膜所致。核病灶直接蔓延至胸膜所致。常常常常发发生于肺尖，多生于肺尖，多生于肺尖，多生于肺尖，多为为局限性局限性局限性局限性 病病病病变变以增生性以增生性以增生性以增生性变变化化化化为为主，很少有胸腔主，很少有胸腔主，很少有胸腔主，很少有胸腔积积液。液。液。液。 一般可通一般可通一般可通一般可通过纤维过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜化而痊愈，并常使局部胸膜化而痊愈，并常使局部胸膜化而痊愈，并常使局

29、部胸膜增厚、粘增厚、粘增厚、粘增厚、粘连连 原发性和继发性肺结核病比较 原原原原发发性性性性继发继发性性性性感染感染感染感染结结核菌核菌核菌核菌初次初次初次初次再次再次再次再次发发病人群病人群病人群病人群儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人特异性免疫力特异性免疫力特异性免疫力特异性免疫力先天，病程中先天，病程中先天，病程中先天，病程中发发生生生生有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征原原原原发综发综合征合征合征合征病病病病变变多多多多样样、新旧并存、新旧并存、新旧并存、新旧并存、较较局限局限局限局限起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶上叶下部或下叶上部近肺膜上叶下部或下叶上部近肺膜上叶下部或下叶上部

30、近肺膜上叶下部或下叶上部近肺膜处处肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部病病病病变变性性性性质质以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死为为主主主主以增生和坏死以增生和坏死以增生和坏死以增生和坏死为为主主主主播散播散播散播散多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿支气管多沿支气管多沿支气管多沿支气管病程病程病程病程短、大多自愈短、大多自愈短、大多自愈短、大多自愈长长、波、波、波、波动动性，需治性，需治性，需治性，需治疗疗 肺外器官肺外器官结核病核病淋巴淋巴结结核核 淋巴道播散淋巴道播散消消化化道道结核核 咽咽下下含含菌菌的的食食物物或痰液或痰液皮肤皮肤结核核 损伤的皮肤的

31、皮肤其他各器官的其他各器官的结核病（核病（肠、腹膜、腹膜、肾、生、生殖系殖系统、脑膜、骨关膜、骨关节等）等） 原原发性肺性肺结核病血源播散核病血源播散一、一、一、一、肠结肠结核病核病核病核病原原原原发发性性性性肠结肠结核病很少核病很少核病很少核病很少见见，常，常，常，常发发生于小儿，一般因生于小儿，一般因生于小儿，一般因生于小儿，一般因饮饮用用用用带带有有有有结结核菌的牛奶而感染核菌的牛奶而感染核菌的牛奶而感染核菌的牛奶而感染肠肠原原原原发综发综合征：合征：合征：合征： 原原原原发发性性性性结结核性核性核性核性溃疡溃疡 结结核性淋巴管炎核性淋巴管炎核性淋巴管炎核性淋巴管炎 肠肠系膜淋巴系膜淋巴

32、系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎炎炎 继发继发性性性性肠结肠结核，核，核，核，绝绝大多数大多数大多数大多数肠结肠结核核核核继发继发于活于活于活于活动动性空洞型肺性空洞型肺性空洞型肺性空洞型肺结结核病，因反复咽下含核病，因反复咽下含核病，因反复咽下含核病，因反复咽下含结结核菌的痰液核菌的痰液核菌的痰液核菌的痰液而引起而引起而引起而引起部位：回盲部（部位：回盲部（部位：回盲部（部位：回盲部（85%85%） 次次次次为为空空空空肠肠下段，回下段，回下段，回下段，回肠肠与与与与结肠结肠肝曲、脾曲肝曲、脾曲肝曲、脾曲肝曲、脾曲分型：分型：1溃疡型型特点：特点：特点：特点： 溃疡溃疡多呈多呈多呈多呈带带状状状状

33、其其其其长长径与径与径与径与纵轴纵轴垂直垂直垂直垂直 溃疡溃疡愈合、形成瘢痕愈合、形成瘢痕愈合、形成瘢痕愈合、形成瘢痕 管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄临临床表床表床表床表现现：腹痛、腹泻、：腹痛、腹泻、：腹痛、腹泻、：腹痛、腹泻、营营养障碍、养障碍、养障碍、养障碍、结结核中毒症状核中毒症状核中毒症状核中毒症状Ulcerating intestional tuberculosis;vanGiesonUlcerating intestional tuberculosis;vanGieson stainstainUlcerating intestional tuberculosisUlcerati

34、ng intestional tuberculosis肠结肠结核核核核2 2增生型增生型增生型增生型 少少少少见见特点：特点：特点：特点：肠肠壁内大量壁内大量壁内大量壁内大量结结核性肉芽核性肉芽核性肉芽核性肉芽肿肿和和和和纤维组织纤维组织增生增生增生增生 肠肠壁肥厚、壁肥厚、壁肥厚、壁肥厚、变变硬、硬、硬、硬、肠肠腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄 右下腹包右下腹包右下腹包右下腹包块块临临床表床表床表床表现现：慢性不完全低位：慢性不完全低位：慢性不完全低位：慢性不完全低位肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 右右右右下下下下腹腹腹腹包包包包块块 注注注注意意意意与与与与肠肠癌癌癌癌鉴别鉴别 结结核性腹膜炎核性腹膜炎核性

35、腹膜炎核性腹膜炎多多多多见见于青少年于青少年于青少年于青少年大大大大多多多多继继发发于于于于肠肠结结核核核核、肠肠系系系系膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴结结核核核核或或或或结结核核核核性性性性输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎。经经血血血血道道道道播播播播散至腹膜者少散至腹膜者少散至腹膜者少散至腹膜者少见见1 1、湿型、湿型、湿型、湿型 腹膜充血腹膜充血腹膜充血腹膜充血 + + 结结核核核核结节结节 一般无腹膜粘一般无腹膜粘一般无腹膜粘一般无腹膜粘连现连现象、腹水明象、腹水明象、腹水明象、腹水明显显，多呈淡黄色，或呈血性，多呈淡黄色，或呈血性，多呈淡黄色，或呈血性，多呈淡黄色，或呈血性 临临床表床表床表床

36、表现现：腹：腹：腹：腹胀胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状、腹痛，并有腹泻、中毒症状、腹痛，并有腹泻、中毒症状、腹痛，并有腹泻、中毒症状2 2、干型、干型、干型、干型 结结核核核核结节结节 +大量的大量的大量的大量的纤维纤维素性渗出物素性渗出物素性渗出物素性渗出物 机化后引起机化后引起机化后引起机化后引起肠肠管管管管间间广泛粘广泛粘广泛粘广泛粘连连 临临床表床表床表床表现现：慢性：慢性：慢性：慢性肠肠梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状 腹部可腹部可腹部可腹部可扪扪及包及包及包及包块块 腹部触腹部触腹部触腹部触诊诊有柔有柔有柔有柔韧韧感感感感 结核性核性脑膜炎膜炎 小儿多小儿多见，成人，成人较少少 主要

37、是血道播散的主要是血道播散的结果。在小儿主要果。在小儿主要是原是原发性性综合征血行播散所致，故也可是合征血行播散所致，故也可是全身粟粒性全身粟粒性结核病的一部分。核病的一部分。 脑底部病底部病变最明最明显。在。在脑桥、脚、脚间池、池、视神神经交叉及大交叉及大脑外外侧裂等裂等处病病变：渗出：渗出 +干酪干酪样坏死，坏死， 少少见结核核结节四、泌尿生殖系四、泌尿生殖系四、泌尿生殖系四、泌尿生殖系统结统结核病核病核病核病1 1、肾结肾结核病核病核病核病 20204040岁岁多多多多见见，男，男，男，男 女女女女病病病病变变：始于始于始于始于肾肾皮皮皮皮质质与髓与髓与髓与髓质质交界交界交界交界处处或在

38、乳或在乳或在乳或在乳头头体体体体结结核性肉芽核性肉芽核性肉芽核性肉芽肿肿 干酪干酪干酪干酪样样坏死坏死坏死坏死 空空空空 洞洞洞洞 输输尿管、膀胱尿管、膀胱尿管、膀胱尿管、膀胱 也可再逆行感染也可再逆行感染也可再逆行感染也可再逆行感染对侧输对侧输尿管和尿管和尿管和尿管和肾肾临临床表床表床表床表现现：尿：尿：尿：尿频频、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿痛-膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状 血尿、血尿、血尿、血尿、脓脓尿、尿尿、尿尿、尿尿、尿结结核菌（核菌（核菌（核菌（+） 生殖系生殖系生殖系生殖系统结统结核核核核 男性：与泌尿系男性：与泌尿系男性：与泌尿系男性：与泌尿

39、系统结统结核病密切相关核病密切相关核病密切相关核病密切相关 尿道尿道尿道尿道 可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺 蔓延到蔓延到蔓延到蔓延到输输精管、附睾、睾丸精管、附睾、睾丸精管、附睾、睾丸精管、附睾、睾丸 经经血血血血源源源源感感感感染染染染引引引引起起起起的的的的生生生生殖殖殖殖系系系系统统结结核核核核病病病病少少少少见见。大多数病人双大多数病人双大多数病人双大多数病人双侧发侧发病病病病女性：女性：女性：女性：多由血道或淋巴道播散而来多由血道或淋巴道播散而来多由血道或淋巴道播散而来多由血道或淋巴道播散而来也可来自也可来自也可来自也可来自邻邻近器官近器官

40、近器官近器官结结核病的直接蔓延核病的直接蔓延核病的直接蔓延核病的直接蔓延 输输卵管卵管卵管卵管结结核最多核最多核最多核最多见见 不孕症不孕症不孕症不孕症其次其次其次其次为为子子子子宫宫内膜、卵巢内膜、卵巢内膜、卵巢内膜、卵巢子子子子宫颈较宫颈较少少少少见见骨与关骨与关骨与关骨与关节结节结核病核病核病核病多多多多为为血行播散，儿童、青少年多血行播散，儿童、青少年多血行播散，儿童、青少年多血行播散，儿童、青少年多见见部位：骨部位：骨部位：骨部位：骨结结核核核核-脊椎骨、脊椎骨、脊椎骨、脊椎骨、长长骨骨骨骨骨骨骨骨骺骺、指骨、指骨、指骨、指骨 关关关关节结节结核核核核-髋髋、膝、踝、肘关、膝、踝、肘

41、关、膝、踝、肘关、膝、踝、肘关节节1 1、骨、骨、骨、骨结结核核核核病病病病变变始于松始于松始于松始于松质质骨及骨髓骨及骨髓骨及骨髓骨及骨髓 扩扩大大大大分分分分为为两型：两型：两型：两型：（1 1）干酪）干酪）干酪）干酪样样坏死型坏死型坏死型坏死型 以骨以骨以骨以骨质质破坏占破坏占破坏占破坏占优势优势多形成死骨多形成死骨多形成死骨多形成死骨 结结核性核性核性核性“ “脓肿脓肿” ” 没有没有没有没有红红、痛、痛、痛、痛、热热表表表表现现 “ “冷冷冷冷脓肿脓肿” ”（2 2）增生型）增生型）增生型）增生型 少少少少见见 脊椎骨脊椎骨脊椎骨脊椎骨的的的的结结核核核核最常最常最常最常见见，T T

42、1010-L-L2 2病病病病变变起自椎体起自椎体起自椎体起自椎体 干酪干酪干酪干酪样样坏死坏死坏死坏死 可破坏可破坏可破坏可破坏邻邻近椎近椎近椎近椎间盘间盘及其他椎体及其他椎体及其他椎体及其他椎体 椎体呈楔型椎体呈楔型椎体呈楔型椎体呈楔型 脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形 压压迫脊髓，引起截迫脊髓，引起截迫脊髓，引起截迫脊髓，引起截瘫瘫 可在局部或可在局部或可在局部或可在局部或远远隔部位出隔部位出隔部位出隔部位出现结现结核性核性核性核性脓肿脓肿2 2、关、关、关、关节结节结核核核核多多多多继发继发于骨于骨于骨于骨结结核，开始于骨核，开始于骨核，开始于骨核，开始于骨骺骺或干或干

43、或干或干骺骺端端端端关关关关节节鼠：关鼠：关鼠：关鼠：关节节腔内凝固的腔内凝固的腔内凝固的腔内凝固的纤维纤维素呈园或卵园型素呈园或卵园型素呈园或卵园型素呈园或卵园型愈后：关愈后：关愈后：关愈后：关节结节结构改构改构改构改变变，失去功能，失去功能，失去功能，失去功能伤 寒寒typhoid fever伤寒是由寒是由伤寒杆菌引起的一种急性寒杆菌引起的一种急性传染病染病病病变特点：特点： 全身全身单核巨噬核巨噬细胞系胞系统的巨噬的巨噬 细胞增生，其中以回胞增生，其中以回肠淋巴淋巴组 织的改的改变最最为显著著 又称又称为肠伤寒寒 一、一、一、一、病病 因因伤伤寒杆菌：寒杆菌：寒杆菌：寒杆菌：为为G G-

44、 - 短杆菌，有鞭毛，运短杆菌，有鞭毛，运短杆菌，有鞭毛，运短杆菌，有鞭毛，运动动活活活活泼泼，在含有胆，在含有胆，在含有胆，在含有胆 汁的培养基中生汁的培养基中生汁的培养基中生汁的培养基中生长较长较好好好好 菌体菌体菌体菌体(O)(O)抗原抗原抗原抗原伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌 鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛(H)(H)抗抗抗抗原原原原 相相相相应应的的的的抗抗抗抗体。体。体。体。 表面表面表面表面(Vi)(Vi)抗原抗原抗原抗原 由于由于由于由于OO及及及及HH抗原性抗原性抗原性抗原性较强较强，故可用于血清凝集，故可用于血清凝集，故可用于血清凝集，故可用于血清凝集试验试验（肥肥肥肥大反大反大反大反应应

45、 Widal reactionWidal reaction）以）以）以）以测测定血清中的定血清中的定血清中的定血清中的OO及及及及HH抗体的效抗体的效抗体的效抗体的效价来价来价来价来辅辅助助助助临临床床床床诊诊断断断断传传染途径：消化道、染途径：消化道、染途径：消化道、染途径：消化道、污污染的水和食物染的水和食物染的水和食物染的水和食物传传染源：病人和染源：病人和染源：病人和染源：病人和带带菌者菌者菌者菌者季季季季节节：夏秋季：夏秋季：夏秋季：夏秋季 二、二、二、二、发发病机理病机理病机理病机理伤伤寒杆菌寒杆菌寒杆菌寒杆菌-胃酸胃酸胃酸胃酸杀灭杀灭（正常情况）（正常情况）（正常情况）（正常情况

46、）1 1、伤伤寒杆菌寒杆菌寒杆菌寒杆菌-穿穿穿穿过过小小小小肠肠粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮细细胞胞胞胞-回回回回肠肠下段的集合下段的集合下段的集合下段的集合 和孤立淋巴小和孤立淋巴小和孤立淋巴小和孤立淋巴小结结-肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结-胸胸胸胸导导管管管管进进入入入入 血液，血液，血液，血液， 引起菌血症引起菌血症引起菌血症引起菌血症-全身的全身的全身的全身的单单核吞噬核吞噬核吞噬核吞噬细细胞系胞系胞系胞系统统如肝、脾、骨髓如肝、脾、骨髓如肝、脾、骨髓如肝、脾、骨髓 及淋巴及淋巴及淋巴及淋巴结结潜伏期，一般潜伏期，一般潜伏期，一般潜伏期，一般为为1010天左右天左右天左

47、右天左右2 2、全身、全身、全身、全身单单核吞噬核吞噬核吞噬核吞噬细细胞系胞系胞系胞系统统内繁殖的病菌及其内繁殖的病菌及其内繁殖的病菌及其内繁殖的病菌及其释释放的内毒放的内毒放的内毒放的内毒 素素素素-败败血症和毒血症，呈全身中毒症状血症和毒血症，呈全身中毒症状血症和毒血症，呈全身中毒症状血症和毒血症，呈全身中毒症状 第第第第1 1周，血培养常周，血培养常周，血培养常周，血培养常为为阳性阳性阳性阳性3 3、胆囊大量病菌胆囊大量病菌胆囊大量病菌胆囊大量病菌-小小小小肠肠，又穿，又穿，又穿，又穿过肠过肠粘膜再次侵入粘膜再次侵入粘膜再次侵入粘膜再次侵入肠肠道道道道 淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织，使原已致

48、敏的，使原已致敏的，使原已致敏的，使原已致敏的肠肠壁淋巴壁淋巴壁淋巴壁淋巴组织发组织发生生生生强强烈的烈的烈的烈的过过 敏反敏反敏反敏反应应，导导致坏死和致坏死和致坏死和致坏死和溃疡溃疡形成形成形成形成 第第第第2-32-3周，周，周，周，粪粪便培养阳性便培养阳性便培养阳性便培养阳性 第第第第2 2周后，肥达氏反周后，肥达氏反周后，肥达氏反周后，肥达氏反应应多数阳性。第多数阳性。第多数阳性。第多数阳性。第3 35 5周阳性率可周阳性率可周阳性率可周阳性率可达达达达85%85%4 4、愈合，第、愈合，第、愈合，第、愈合，第4 4周周周周 内毒素内毒素内毒素内毒素-主要致病因素主要致病因素主要致病

49、因素主要致病因素细细胞免疫在胞免疫在胞免疫在胞免疫在对对抗病菌上起主要作抗病菌上起主要作抗病菌上起主要作抗病菌上起主要作三、三、三、三、 病理病理病理病理变变化化化化伤伤寒属急性增生性炎症寒属急性增生性炎症寒属急性增生性炎症寒属急性增生性炎症伤伤寒肉芽寒肉芽寒肉芽寒肉芽肿肿：主要是：主要是：主要是：主要是单单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细胞系胞系胞系胞系统统的巨噬的巨噬的巨噬的巨噬细细 胞大量聚集增生，形成胞大量聚集增生，形成胞大量聚集增生，形成胞大量聚集增生，形成结节结节状，故状，故状，故状，故 称称称称为伤为伤寒小寒小寒小寒小结结 病灶内病灶内病灶内病灶内无中性粒无中性粒无中性粒无中性粒细细

50、胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出伤伤寒寒寒寒细细胞胞胞胞：增生的巨噬：增生的巨噬：增生的巨噬：增生的巨噬细细胞，胞胞，胞胞，胞胞，胞浆浆中常吞噬有中常吞噬有中常吞噬有中常吞噬有伤伤 寒杆菌，受寒杆菌，受寒杆菌，受寒杆菌，受损损的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴细细胞，胞，胞，胞，红细红细胞及胞及胞及胞及 坏死坏死坏死坏死细细胞碎屑胞碎屑胞碎屑胞碎屑（一）（一）（一）（一）肠肠道病道病道病道病变变部位：部位：部位：部位： 回回回回肠肠下段的集合和孤立淋巴小下段的集合和孤立淋巴小下段的集合和孤立淋巴小下段的集合和孤立淋巴小结结1 1、髓、髓、髓、髓样肿胀样肿胀期期期期 第一周第一周第一周第一周 回回回回肠肠下下下下

51、段段段段淋淋淋淋巴巴巴巴组组织织明明明明显显肿肿胀胀，凸凸凸凸出出出出于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜表面，色灰表面，色灰表面，色灰表面，色灰红红，质软质软，表面形似，表面形似，表面形似，表面形似脑脑回回回回样样隆起隆起隆起隆起2 2、坏死期、坏死期、坏死期、坏死期 第二周第二周第二周第二周 肿肿胀胀的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴组组织织在在在在病病病病灶灶灶灶中中中中心心心心开开开开始始始始坏坏坏坏死死死死，并并并并逐逐逐逐渐渐扩扩大大大大范范范范围围，累累累累及及及及粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表层层。坏坏坏坏死死死死组组织织失失失失去去去去正常光正常光正常光正常光泽泽，色灰白或被胆汁染成黄，色灰白或被胆汁染

52、成黄，色灰白或被胆汁染成黄，色灰白或被胆汁染成黄绿绿色色色色3 3、溃疡溃疡期期期期 第三周第三周第三周第三周 坏死坏死坏死坏死组织组织逐逐逐逐渐渐崩解脱落，形成粘膜面崩解脱落，形成粘膜面崩解脱落，形成粘膜面崩解脱落，形成粘膜面溃疡溃疡。溃疡边溃疡边缘缘稍隆起，底部高低不平。稍隆起，底部高低不平。稍隆起，底部高低不平。稍隆起，底部高低不平。溃疡溃疡一般深及粘膜下一般深及粘膜下一般深及粘膜下一般深及粘膜下层层，有，有，有，有者的深达肌者的深达肌者的深达肌者的深达肌层层及及及及浆浆膜膜膜膜层层，甚至穿孔，如侵及小，甚至穿孔，如侵及小，甚至穿孔，如侵及小，甚至穿孔，如侵及小动动脉，可脉，可脉，可脉，

53、可引起引起引起引起严严重的出血重的出血重的出血重的出血 4 4、愈合期、愈合期、愈合期、愈合期 第四周第四周第四周第四周 一般一般一般一般不留瘢痕不留瘢痕不留瘢痕不留瘢痕。在。在。在。在较较深的深的深的深的溃疡溃疡愈合后的留下瘢痕，愈合后的留下瘢痕，愈合后的留下瘢痕，愈合后的留下瘢痕，但因但因但因但因溃疡溃疡与与与与肠纵轴肠纵轴平行，故平行，故平行，故平行，故不引起不引起不引起不引起肠肠腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄（二）其他（二）其他（二）其他（二）其他单单核吞噬核吞噬核吞噬核吞噬细细胞系胞系胞系胞系统统的病的病的病的病变变1 1、肠肠系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴系膜淋巴结结 肿肿大大大大2 2、脾、

54、脾、脾、脾 多中度多中度多中度多中度肿肿大，大，大，大，为为正常正常正常正常2-32-3倍倍倍倍3 3、肝、肝、肝、肝脏脏 肿肿大，更大，更大，更大，更软软4 4、骨髓、骨髓、骨髓、骨髓 大量巨噬大量巨噬大量巨噬大量巨噬细细胞增生，胞增生，胞增生，胞增生，伤伤寒小寒小寒小寒小结结形成和灶性坏死形成和灶性坏死形成和灶性坏死形成和灶性坏死（三）其他器官的病（三）其他器官的病（三）其他器官的病（三）其他器官的病变变1 1、胆囊、胆囊、胆囊、胆囊 伤伤寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明

55、 显显病病病病变变或或或或仅仅有有有有轻轻度炎症。但在度炎症。但在度炎症。但在度炎症。但在临临床痊愈后，床痊愈后，床痊愈后，床痊愈后，细细菌仍可菌仍可菌仍可菌仍可 在胆叶中在胆叶中在胆叶中在胆叶中长长期存活，并不断随胆汁期存活，并不断随胆汁期存活，并不断随胆汁期存活，并不断随胆汁经肠经肠道排出体外道排出体外道排出体外道排出体外2 2、心肌、心肌、心肌、心肌 心肌明心肌明心肌明心肌明显显水水水水肿肿，间质间质充血、水充血、水充血、水充血、水肿肿，重者的，重者的，重者的，重者的发发生生生生 中度性心肌炎中度性心肌炎中度性心肌炎中度性心肌炎3 3、肾脏肾脏 4 4、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤 部分患者在

56、病程第部分患者在病程第部分患者在病程第部分患者在病程第7-137-13天，皮肤出天，皮肤出天，皮肤出天，皮肤出现现淡淡淡淡红红色小斑丘疹，色小斑丘疹，色小斑丘疹，色小斑丘疹， 称称称称玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹，以胸、腹及背部，以胸、腹及背部，以胸、腹及背部，以胸、腹及背部为为多，一般在多，一般在多，一般在多，一般在2-42-4天内消失。在天内消失。在天内消失。在天内消失。在 皮疹中可皮疹中可皮疹中可皮疹中可查见伤查见伤寒杆菌寒杆菌寒杆菌寒杆菌 5 5、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌 膈肌、腹直肌和股内收肌常膈肌、腹直肌和股内收肌常膈肌、腹直肌和股内收肌常膈肌、腹直肌和股内收肌常发发生凝固性坏死

57、或称蜡生凝固性坏死或称蜡生凝固性坏死或称蜡生凝固性坏死或称蜡 样变样变性性性性 四、四、四、四、 并并并并发发症症症症 1 1、肠肠出血出血出血出血 2 2、肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 3 3、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎 五、五、五、五、临临床病理床病理床病理床病理联联系系系系 持持持持续续高高高高热热、表表表表情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠、脾脾脾脾肿肿大大大大、相相相相对对缓缓脉脉脉脉、皮皮皮皮肤肤肤肤玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰疹及中性粒疹及中性粒疹及中性粒疹及中性粒细细胞减少胞减少胞减少胞减少 六、六、六、六、 结结局局局局 在在在在无无无无并并并并发发症症症症的的的的情情情情况况况况下下

58、下下，经经4-54-5周周周周痊痊痊痊愈愈愈愈，病病病病后后后后可可可可获获得得得得较较强强免疫力免疫力免疫力免疫力 死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因-败败血症、血症、血症、血症、肠肠出血、出血、出血、出血、肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 约约有有有有10%10%复复复复发发 细菌性痢疾菌性痢疾bacillary dysentery细细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见传见传染病染病染病染病 一、病因及一、病因及一、病因及一、病因及传传播途径播途径播途径播途径1 1、病原菌、病原菌、病原菌、病原菌 痢疾杆菌是革痢疾杆

59、菌是革痢疾杆菌是革痢疾杆菌是革兰兰氏阴性杆菌。氏阴性杆菌。氏阴性杆菌。氏阴性杆菌。 福氏菌福氏菌福氏菌福氏菌 宋内氏菌宋内氏菌宋内氏菌宋内氏菌 鲍鲍氏菌和志氏菌和志氏菌和志氏菌和志贺贺氏菌氏菌氏菌氏菌2 2、传传染源染源染源染源 患者和患者和患者和患者和带带菌者菌者菌者菌者3 3、传传播途径播途径播途径播途径 消化道消化道消化道消化道4 4、易感人群、易感人群、易感人群、易感人群 儿童儿童儿童儿童发发病率病率病率病率较较高、其次是青壮年高、其次是青壮年高、其次是青壮年高、其次是青壮年5 5、季、季、季、季节节性性性性 夏秋季多夏秋季多夏秋季多夏秋季多见见 二、二、二、二、发发病机制病机制病机制

60、病机制 胃酸胃酸胃酸胃酸正常情况：正常情况：正常情况：正常情况： 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 -消消消消灭灭 IgA IgA 机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关 与菌体与菌体与菌体与菌体对对粘膜上皮的侵粘膜上皮的侵粘膜上皮的侵粘膜上皮的侵袭袭力有关力有关力有关力有关1 1、急性菌痢、急性菌痢、急性菌痢、急性菌痢 痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌 粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细胞胞胞胞内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖 粘粘粘粘膜膜膜膜固固固固有有有有层层 炎炎炎炎性性性性反反反反应应 肠肠上上上上皮

61、皮皮皮细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死，形成形成形成形成溃疡溃疡 菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症2 2、中毒性菌痢、中毒性菌痢、中毒性菌痢、中毒性菌痢 大多大多大多大多发发生于儿童，其生于儿童，其生于儿童，其生于儿童，其发发病机制尚未病机制尚未病机制尚未病机制尚未查查明明明明3 3、慢性菌痢、慢性菌痢、慢性菌痢、慢性菌痢 主要是急性期未能及主要是急性期未能及主要是急性期未能及主要是急性期未能及时时、彻彻底治底治底治底治疗疗所致所致所致所致 三、病理三、病理三、病理三、病理变变化及化及化及化及临

62、临床病理床病理床病理床病理联联系系系系部位：大部位：大部位：大部位：大肠肠，尤以乙状，尤以乙状，尤以乙状，尤以乙状结肠结肠和直和直和直和直肠肠明明明明显显 1 1、急性、急性、急性、急性细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾 早期：卡他性炎早期：卡他性炎早期：卡他性炎早期：卡他性炎晚期：假膜性炎（急性晚期：假膜性炎（急性晚期：假膜性炎（急性晚期：假膜性炎（急性纤维纤维素性炎）素性炎）素性炎）素性炎） 溃疡溃疡多浅小，愈合后无瘢痕形成多浅小，愈合后无瘢痕形成多浅小，愈合后无瘢痕形成多浅小，愈合后无瘢痕形成 少有穿孔少有穿孔少有穿孔少有穿孔临临床病理床病理床病理床病理联联系系系系全身中毒症状：全身中

63、毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：发热发热、头头痛、乏力、食欲减低、血白痛、乏力、食欲减低、血白痛、乏力、食欲减低、血白痛、乏力、食欲减低、血白细细胞升高胞升高胞升高胞升高 腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重大便：次数增加，大便：次数增加，大便：次数增加，大便：次数增加，10102020次或更多次或更多次或更多次或更多 粘液便粘液便粘液便粘液便 脓脓血便血便血便血便 严严重重重重时时有水有水有水有水电电解解解解质质紊乱、休克紊乱、休克紊乱、休克紊乱、休克2 2、慢性、慢性、慢性、慢性细细菌性菌痢菌性菌痢菌性菌痢菌性菌痢多由急性菌痢多由急性菌痢多由

64、急性菌痢多由急性菌痢转变转变而来而来而来而来病程大于病程大于病程大于病程大于2 2个月，有的可达数年个月，有的可达数年个月，有的可达数年个月，有的可达数年病病病病变变：粘膜：粘膜：粘膜：粘膜溃疡溃疡形成与形成与形成与形成与组织组织修复常交修复常交修复常交修复常交错进错进行行行行慢性粘膜慢性粘膜慢性粘膜慢性粘膜溃疡溃疡 + + 肠肠壁反复受壁反复受壁反复受壁反复受损损多多多多为为不整不整不整不整齐齐 大量大量大量大量结缔组织结缔组织增生增生增生增生 溃疡边缘溃疡边缘的粘膜的粘膜的粘膜的粘膜过过度增生度增生度增生度增生 肠肠壁增厚、壁增厚、壁增厚、壁增厚、变变硬硬硬硬 息息息息 肉肉肉肉 瘢痕收瘢

65、痕收瘢痕收瘢痕收缩缩可使可使可使可使肠肠腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄 临临床病理床病理床病理床病理联联系系系系 急性症状、腹痛、腹急性症状、腹痛、腹急性症状、腹痛、腹急性症状、腹痛、腹胀胀、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻 大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性3 3、中毒性、中毒性、中毒性、中毒性细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾 多多多多见见于于于于2-92-9岁岁的儿童，成人少的儿童，成人少的儿童，成人少的儿童，成人少见见特征：起病急特征：起病急特征：起病急特征：起病急骤骤 肠肠道病道病道病道病变变常不明常不明常不明常不明显显，多，多，多，多为为卡他性炎卡他

66、性炎卡他性炎卡他性炎 全身中毒症状重，全身中毒症状重，全身中毒症状重，全身中毒症状重，严严重重重重时时休克休克休克休克 阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病 amoebiasisamoebiasis 阿米巴病是由溶阿米巴病是由溶阿米巴病是由溶阿米巴病是由溶组织组织内阿米巴原虫感染而引起的一内阿米巴原虫感染而引起的一内阿米巴原虫感染而引起的一内阿米巴原虫感染而引起的一种寄生虫病。种寄生虫病。种寄生虫病。种寄生虫病。主要侵犯主要侵犯主要侵犯主要侵犯结肠结肠，亦可侵入其他器官，如肝、肺、，亦可侵入其他器官，如肝、肺、，亦可侵入其他器官，如肝、肺、，亦可侵入其他器官，如肝、肺、脑脑等等等等处处本病以本病以

67、本病以本病以热带热带和和和和亚热带亚热带地区地区地区地区为为多多多多见见。在我国南方比北方多。在我国南方比北方多。在我国南方比北方多。在我国南方比北方多见见。 一、病因及一、病因及一、病因及一、病因及发发病机理病机理病机理病机理1 1、病原体、病原体、病原体、病原体 溶溶溶溶组织组织内阿米巴在其生活史中的滋养体和包囊体具内阿米巴在其生活史中的滋养体和包囊体具内阿米巴在其生活史中的滋养体和包囊体具内阿米巴在其生活史中的滋养体和包囊体具有不同的病理学意有不同的病理学意有不同的病理学意有不同的病理学意义义。 滋养体滋养体滋养体滋养体 致病型致病型致病型致病型 但不能引起但不能引起但不能引起但不能引起

68、传传染染染染 包囊体包囊体包囊体包囊体 传传染型染型染型染型2 2、传传染途径染途径染途径染途径 消化道消化道消化道消化道3 3、传传染源染源染源染源 慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者4 4、发发病机制病机制病机制病机制 滋滋滋滋养养养养体体体体对对宿宿宿宿主主主主细细胞胞胞胞的的的的接接接接触触触触溶溶溶溶解解解解，胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上有有有有类类似似似似溶溶溶溶酶酶体作用的膜体作用的膜体作用的膜体作用的膜结结合合合合酶酶 阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴产产生外毒素，生外毒素，生外毒素，生外毒素，损伤肠损伤肠粘膜并

69、引起腹泻粘膜并引起腹泻粘膜并引起腹泻粘膜并引起腹泻 滋滋滋滋养养养养体体体体表表表表面面面面的的的的丝丝状状状状伪伪足足足足具具具具有有有有吞吞吞吞噬噬噬噬宿宿宿宿主主主主细细胞胞胞胞等等等等作作作作用用用用二、二、二、二、 病理病理病理病理变变化化化化1 1、 肠肠阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病部位：部位：部位：部位：盲盲盲盲肠肠、升、升、升、升结肠结肠，次，次，次，次为为乙状乙状乙状乙状结肠结肠和直和直和直和直肠肠基本病基本病基本病基本病变变：以坏死：以坏死：以坏死：以坏死为为主的主的主的主的变质变质性炎性炎性炎性炎（1 1）急性期）急性期）急性期）急性期 肠肠粘膜表面散在性分布粘膜表面

70、散在性分布粘膜表面散在性分布粘膜表面散在性分布 多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡溃疡 相互融合相互融合相互融合相互融合 口小底大的口小底大的口小底大的口小底大的烧烧瓶状瓶状瓶状瓶状溃疡溃疡（特征性病（特征性病（特征性病（特征性病变变） 相互沟通相互沟通相互沟通相互沟通 形成隧道状形成隧道状形成隧道状形成隧道状 坏死坏死坏死坏死组织组织脱落脱落脱落脱落 巨大巨大巨大巨大溃疡溃疡 在坏死在坏死在坏死在坏死组织组织与正常与正常与正常与正常组织组织交界交界交界交界处处可找到阿米巴滋养体。如不合并可找到阿

71、米巴滋养体。如不合并可找到阿米巴滋养体。如不合并可找到阿米巴滋养体。如不合并细细菌感染，菌感染，菌感染，菌感染，则溃疡则溃疡之之之之间间的粘膜大多完好，无明的粘膜大多完好，无明的粘膜大多完好，无明的粘膜大多完好，无明显显炎症反炎症反炎症反炎症反应应本期患者多数可治愈，少数可因治本期患者多数可治愈，少数可因治本期患者多数可治愈，少数可因治本期患者多数可治愈，少数可因治疗疗不当，不当，不当，不当，经经久不愈而久不愈而久不愈而久不愈而转为转为慢性慢性慢性慢性（2 2）慢性期）慢性期）慢性期）慢性期 肠肠壁壁壁壁病病病病变变复复复复杂杂多多多多样样，组组织织损损伤伤修修修修复复复复、再再再再损损伤伤修

72、修修修复复复复反复反复反复反复进进行，同行，同行，同行，同时时存在。存在。存在。存在。（3 3）并）并）并）并发发症症症症肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 发发生率生率生率生率较较低，低，低，低，约为约为1.5%1.5%肠肠出出出出血血血血 少少少少量量量量出出出出血血血血比比比比较较常常常常见见，大大大大量量量量出出出出血血血血少少少少见见，但但但但可可可可危危危危及生命及生命及生命及生命肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 慢性慢性慢性慢性较较大大大大溃疡溃疡愈合愈合愈合愈合时时，可造成，可造成，可造成，可造成肠肠腔狭窄腔狭窄腔狭窄腔狭窄阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎 发发病率病率病率病率约为约为7-10%7-10% 肠肠外阿

73、米巴病外阿米巴病外阿米巴病外阿米巴病（1 1）阿米巴性肝）阿米巴性肝）阿米巴性肝）阿米巴性肝脓肿脓肿 最多最多最多最多见见和最重要和最重要和最重要和最重要 多多多多发发生于生于生于生于20-4020-40岁岁、男性多、男性多、男性多、男性多见见 常常常常发发生于生于生于生于肠肠阿米巴病的后阿米巴病的后阿米巴病的后阿米巴病的后1-31-3个月内个月内个月内个月内病病病病变变： 多位于肝右叶，多位于肝右叶，多位于肝右叶，多位于肝右叶，脓肿脓肿以外的肝以外的肝以外的肝以外的肝组织组织正常正常正常正常 多个小多个小多个小多个小脓肿脓肿 相互合并相互合并相互合并相互合并 单单个大小不定个大小不定个大小不

74、定个大小不定脓肿脓肿 （大者直径可达（大者直径可达（大者直径可达（大者直径可达12-20cm12-20cm）脓肿脓肿内容物内容物内容物内容物 褐色果褐色果褐色果褐色果酱样酱样物物物物质质脓肿脓肿壁壁壁壁 棉絮状棉絮状棉絮状棉絮状 （2 2） 阿米巴性肺阿米巴性肺阿米巴性肺阿米巴性肺脓肿脓肿 很很很很少少少少见见，多多多多数数数数由由由由阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴性性性性肝肝肝肝脓脓肿肿穿穿穿穿破破破破横横横横膈膈膈膈扩扩散散散散至至至至肺肺肺肺所所所所致致致致，也也也也可可可可由由由由血血血血道道道道播播播播散引起散引起散引起散引起 病病病病变变：脓肿脓肿常位于右肺下叶、常位于右肺下叶、常位于右

75、肺下叶、常位于右肺下叶、为单发为单发性性性性（3 3） 阿米巴性阿米巴性阿米巴性阿米巴性脑脓肿脑脓肿 极少极少极少极少见见，一般是由肝、肺病，一般是由肝、肺病，一般是由肝、肺病，一般是由肝、肺病变变中的阿米巴滋养体中的阿米巴滋养体中的阿米巴滋养体中的阿米巴滋养体经经血道播散至血道播散至血道播散至血道播散至脑脑而引而引而引而引 起，多位于大起，多位于大起，多位于大起，多位于大脑脑半球，常半球，常半球，常半球，常为为多多多多发发性，性，性，性，脓肿脓肿形形形形态态特点与肝、肺病特点与肝、肺病特点与肝、肺病特点与肝、肺病变变基本相同基本相同基本相同基本相同 三、三、三、三、临临床病理床病理床病理床病

76、理联联系系系系1 1、 肠肠阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病急性期急性期急性期急性期 腹痛、腹泻、果腹痛、腹泻、果腹痛、腹泻、果腹痛、腹泻、果酱酱便，有腥臭味便，有腥臭味便，有腥臭味便，有腥臭味 无里急后重症状无里急后重症状无里急后重症状无里急后重症状慢性期慢性期慢性期慢性期 轻轻度腹泻、腹痛，黄度腹泻、腹痛，黄度腹泻、腹痛，黄度腹泻、腹痛，黄软软便，内便，内便，内便，内 含有少量粘液和含有少量粘液和含有少量粘液和含有少量粘液和红红、白、白、白、白细细胞，胞，胞，胞， 有腥臭味有腥臭味有腥臭味有腥臭味 2 2、阿米巴肝、阿米巴肝、阿米巴肝、阿米巴肝脓肿脓肿 低低低低热热、肝、肝、肝、肝肿肿大、

77、肝区疼痛及大、肝区疼痛及大、肝区疼痛及大、肝区疼痛及压压痛痛痛痛3 3、 阿米巴肺阿米巴肺阿米巴肺阿米巴肺脓肿脓肿 有有有有阵发阵发性咳嗽、咳大量棕褐色性咳嗽、咳大量棕褐色性咳嗽、咳大量棕褐色性咳嗽、咳大量棕褐色脓样脓样痰痰痰痰 痰中可痰中可痰中可痰中可查查到阿米巴滋养体到阿米巴滋养体到阿米巴滋养体到阿米巴滋养体4 4、阿米巴、阿米巴、阿米巴、阿米巴脑脓肿脑脓肿 颅颅内高内高内高内高压压，及相，及相，及相，及相应应神神神神经经症状症状症状症状 血吸虫病血吸虫病概念：概念：概念：概念： 血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性血吸虫病是因血吸虫寄生于人

78、体而引起的地方性血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病病因病因病因病因 血吸虫血吸虫血吸虫血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫-我国有我国有我国有我国有 曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫 埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫传传染源染源染源染源-病人和哺乳病人和哺乳病人和哺乳病人和哺乳动动物，中物，中物，中物，中间间宿主宿主宿主宿主-钉钉螺螺螺螺发发育史育史育史育史虫卵虫卵虫卵虫卵毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴童虫童虫童虫童虫成虫成虫成虫成虫流行情况* 2100多年前我国已有血吸虫病的

79、流行多年前我国已有血吸虫病的流行* 在我国主要流行于在我国主要流行于长江流域及其以南的十江流域及其以南的十三省市的广大水稻作物地区，尤以江三省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重重* 新中国成立后，新中国成立后，积极的防治工作，使极的防治工作，使许多多地区以基本消地区以基本消灭了血吸虫了血吸虫传传播途径播途径播途径播途径虫卵排除体外虫卵排除体外虫卵排除体外虫卵排除体外-水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴-钉钉螺体内尾蚴螺体内尾蚴螺体内尾蚴螺体内尾蚴-入水入水入水入水-人接触疫水人接触疫水人接触疫水人接触

80、疫水-毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴钻钻入人皮肤粘膜入人皮肤粘膜入人皮肤粘膜入人皮肤粘膜-在小血管内童虫在小血管内童虫在小血管内童虫在小血管内童虫-经经右心、肺循右心、肺循右心、肺循右心、肺循环环、体循、体循、体循、体循环环-全身；全身；全身；全身；只有只有只有只有肠肠系膜毛系膜毛系膜毛系膜毛细细血管血管血管血管-成虫成虫成虫成虫病病变和和发病机制病机制1 1、尾蚴、尾蚴、尾蚴、尾蚴-尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎2 2、童虫、童虫、童虫、童虫-相相相相应应部位炎症，免疫反部位炎症，免疫反部位炎症，免疫反部位炎症，免疫反应应3 3、成虫、成虫、成虫、成虫-损损害害害害轻轻4、虫卵虫卵-主要病主要病

81、变A 急性虫卵急性虫卵结节-虫卵虫卵-引起嗜酸性肉芽引起嗜酸性肉芽肿B 慢性虫卵慢性虫卵结节-10天后天后-吸收、吸收、钙化、化、纤维化化主要器官的病主要器官的病变及其后果及其后果 肠肠道病道病道病道病变变-直直直直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠和降和降和降和降结肠结肠 急性炎急性炎急性炎急性炎-充血、水充血、水充血、水充血、水肿肿-溃疡溃疡 慢性炎慢性炎慢性炎慢性炎-增生增生增生增生-狭窄、梗阻狭窄、梗阻狭窄、梗阻狭窄、梗阻肝肝肝肝脏脏-急性虫卵急性虫卵急性虫卵急性虫卵结节结节-慢性虫卵慢性虫卵慢性虫卵慢性虫卵结节结节-血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化脾脾脾脾脏脏-肿肿

82、大、脾亢大、脾亢大、脾亢大、脾亢肺肺肺肺-急性虫卵急性虫卵急性虫卵急性虫卵结节结节主要器官的病主要器官的病变及其后果及其后果 肠肠道病道病道病道病变变-直直直直肠肠、乙状、乙状、乙状、乙状结肠结肠和降和降和降和降结肠结肠 急性炎急性炎急性炎急性炎-充血、水充血、水充血、水充血、水肿肿-溃疡溃疡 慢性炎慢性炎慢性炎慢性炎-增生增生增生增生-狭窄、梗阻狭窄、梗阻狭窄、梗阻狭窄、梗阻肝肝肝肝脏脏-急性虫卵急性虫卵急性虫卵急性虫卵结节结节-慢性虫卵慢性虫卵慢性虫卵慢性虫卵结节结节-血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化脾脾脾脾脏脏-肿肿大、脾亢大、脾亢大、脾亢大、脾亢肺肺肺肺-急性虫卵急性虫卵急性虫卵急性虫卵结节结节