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1、高血压与心理障碍高血压与心理障碍上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属仁济医院仁济医院心内科心内科 毛家亮毛家亮n流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率高于农村，高于农村， 如如1980年全国抽样普查城市与农年全国抽样普查城市与农村高血压患病率分别为村高血压患病率分别为7.23和和3.47。n发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率压发病率18，明显高于我国。，明显高于我国。n第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到年之久的
2、人，高血压患病率从战前上升到64。n使动物长期处于应激状态，例如让描或白鼠在使动物长期处于应激状态，例如让描或白鼠在取食时都遭受电击（或需经过一场撕打而造成取食时都遭受电击（或需经过一场撕打而造成应激状态），那么动物可因此患上高血压。应激状态），那么动物可因此患上高血压。n心血管科门诊，对连续就诊的病人进行心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在调查，在3260例病人中，焦虑发生率为例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为，抑郁发生率为7.1%，n在心血管科最常见的冠心病和高血压人在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为群中，抑郁发生率分别为9.2%和和4.9%，焦虑发
3、生率分别为，焦虑发生率分别为45.8%和和47.2%。高血压的发生与焦虑密切相关n德国的Buchholz等发现具有焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压，并往往表现盐敏感性；对盐敏感者16例在给予一定量的情绪应激后，表现为明显的焦虑、情绪激动和愤怒，均伴有明显的收缩压与舒张压上升；而对照组在予同样的的情绪应激后，不出现显著的焦虑和愤怒，血压上升不明显。n美国的Picot等观察黑人女护理员的心情与白天动态血压的联系，发现焦虑、愤怒与血压的上升相关密切，小怒时舒张压上升，大怒时收缩压与舒张压均上升。n利用速算及数学考试造成的紧张因素，对儿童进行考试中及考试后的血压测试，发现紧张试验中有151的儿童血压升
4、高达到高血压诊断标准。n另对下岗人员调查，发现46的人在下岗后1年内患上了高血压，且这种高血压不易用降压药物控制。高血压的心理生物学机制高血压的心理生物学机制n恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升，伴皮肤和肌电值增高；n愤怒和敌意时，血内去甲肾上腺素浓度升高，外周血管阻力增加，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高的。n心身疾病：是指心理社会因素作为重要心身疾病：是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。原因参与发病的躯体疾病。 在抑郁和焦在抑郁和焦虑的人群中，高血压的发病率增加虑的人群中，高血压的发病率增加2倍。倍。n身心疾病：疾病作为一种负性的生
5、活事身心疾病：疾病作为一种负性的生活事件，会加重人们的心理负担，同时过重件，会加重人们的心理负担，同时过重的心理负担也会加重病情、影响预后。的心理负担也会加重病情、影响预后。n高血压是一种心身疾病高血压是一种心身疾病。心理障碍心理障碍不被认识的疾病不被认识的疾病n焦虑抑郁是最常见的心理障碍。焦虑抑郁是最常见的心理障碍。n 80%的病人在综合性医院就诊。的病人在综合性医院就诊。n有有60%-80%患者被漏诊误治。患者被漏诊误治。n心理障碍的躯体化表现形式。心理障碍的躯体化表现形式。n高科技的应用，双刃刀效应。高科技的应用，双刃刀效应。n医生的责任及其认识的局限性。医生的责任及其认识的局限性。n心
6、理障碍缺乏实验室诊断指标心理障碍缺乏实验室诊断指标。紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程正常的正常的害怕和担心害怕和担心正常的悲伤正常的悲伤隐性症状表现隐性症状表现隐性症状表现隐性症状表现反应性焦虑反应性焦虑反应性抑郁反应性抑郁焦虑障碍焦虑障碍重性抑郁重性抑郁Holland (1997)9案例案例n患者 女 62岁 难治性高血压n原为房地产总经理 精明干练，通情达理，善于与人沟通。起病的原因可追溯到1997年，患者患乳腺癌，经化疗等治疗后好转，但在生病期间，患者非常紧张害怕，严重时不敢一个人在家，失眠，不管她丈夫回来多晚，她都不敢独自睡觉，但只要听到她丈夫开房门的钥匙声
7、她就能马上睡去。后经治疗乳腺癌被控制，又经过一段时间患者上述症状有一定缓解。n但到02年年初其丈夫罹患肺癌，患者上述症状有复出现，在其照顾其丈夫的一年里，患者一直处于紧张害怕担心的情绪中，在丈夫的病房里老是看到死去的患者，其害怕日益严重，有时达到恐惧的地步，在其丈夫死前一个月，患者到医院后，在进病房乘电梯之前一定要服用安定才能乘电梯，此时患者常感到胸闷气喘，记忆力下降，注意力不能集中。n在这期间，患者情绪非常不稳定，容易激动，脾气变得非常暴躁，看任何事都感到不顺眼， 很容易抱怨或怨恨别人，同样和女儿的关系非常紧张，怀疑女儿不信任女儿，对女儿做的许多事都持否定和反对的态度，如极力反对女儿交的男朋
8、友。在这一阶段，患者血压一直很高，尤其是舒张压高，一般都在130/110mmHg，服用氨氯地平、倍它乐克等抗高血压药物，仍不能很好控制血压。n 同时患者还有心烦、乏力、坐立不安，头晕，心神不定，觉得控制不住自己，人感到要崩溃，有轻微抽搐，失眠。当这种感觉强烈时患者需要拼命进食会缓解。抗抑郁治疗后（氟西丁、多虑平），她的症状的到了很好的控制，情绪得到了改善，血压下降，以后每天只服用一粒珍菊降压片就能使血压稳定在正常水平。病好后患者参加了健美操学习班，参加了老年合唱队，生活又开始变得美好起来。 结结 语语 对心理障碍，我们不是对其诊断和对心理障碍，我们不是对其诊断和治疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏治疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏见有问题。见有问题。 心理障碍与其它疾病有同等的发病心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。临常，且不能靠主观意志力加以控制。临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现，他能给病人带来异乎寻的医生将发现，他能给病人带来异乎寻常的利益，从中可得到巨大的满足。常的利益，从中可得到巨大的满足。
