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1、 临床常见引流管的护理临床常见引流管的护理胸泌科任淑杰1优质材料引流管头部引流头部引流头部引流头部引流颅内创腔引流颅内创腔引流 颅内脓腔引流脑室引流硬脑膜下引流 胃胃胃胃 管管管管胃肠减压管胃肠减压管胃肠造瘘管胃肠造瘘管十二指肠营养管十二指肠营养管腹腔引流管腹腔引流管腹腔引流管腹腔引流管盆腔盆腔胰腺胰腺脾窝引流管脾窝引流管腹腔冲洗管腹腔冲洗管胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管心包纵膈引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管T T 管管管管脾肾造瘘管脾肾造瘘管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)尿尿尿尿 管管管管膀胱造瘘管膀胱造瘘管输尿管导管输尿管导管2优质材料各类引流管各类引流管拔管拔
2、管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点3优质材料常见引流管的护理常见引流管的护理4优质材料 一、颅脑术后各种引流管护理一、颅脑术后各种引流管护理5优质材料分类硬脑膜下引流u术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后23日拔除。创腔引流u颅内占位性病变u术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体u创腔引流于术后34天拔除。囊肿引流/脓肿引流u病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况u引流袋应低于脓腔至30CM。u应注意体位引流，注药后夹闭引流管24
3、小时，脑室引流引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。6优质材料 脑室引流:术后引流袋悬挂高于床头1015CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过34天，拔管时先试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。管道标识7优质材料绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。一般护理一般护理8优质材料保持引
4、流管通畅保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生注意脑室引流管不同于其他引流管的是：u脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口1015cm引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班9优质材料观察记录观察记录 术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 正常脑脊液无色透明，无沉淀每日分泌400500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适
5、量增加。10优质材料u严格无菌操作原则脑室引流是引起脑室感染的途径u每日定时在无菌操作下换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染u同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适预防感染预防感染11优质材料正常情况下脑室引流管一般放置34天，有时延长至7天1 23拔管拔管拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染12优质材料总结：颅脑术后各种引流管总结：颅脑术后各种引流管护理护理1
6、、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。2、严格执行无菌技术，防止感染。3、保持引流的通畅，引流管不可受压、扭曲。4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，病人的体位要舒适，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。5：对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，13优质材料二、胃 肠 减 压14优质材料（一）目的及适应症可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀各种中毒症的洗胃有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合抽取胃肠内分泌物，协助诊断。15优质材料（二）
7、外科适应症1胃十二指肠穿孔2胃大部分切除3幽门梗阻病人4胃肠吻合术后5肠梗阻6胰腺炎16优质材料（三）注意事项1、胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。17优质材料（三）注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病
8、人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出18优质材料(四)如何保持胃肠减压通畅？19优质材料1.保持胃肠减压管固定；2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物；4.保持胃管持续负压，负压一般为6-8kpa，每2小时冲洗胃管使其通畅；5.每天更换引流负压器。20优质材料三：胸腔闭式引流的护理21优质材料1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。（一）目的22优质材料（二）适应症及相对禁
9、忌症适应症：1、自发性气胸，肺压缩30%2、外伤性血、气胸3、大量胸腔积液或积气4、脓胸早期彻底引流5、开胸术后引流6、支气管胸膜瘘、食管瘘等相对禁忌症：结核性脓胸23优质材料（四）置管位置1、引流气体：锁骨中线第2肋间2、引流液体：腋中线和腋后线右侧6-8肋间/左侧左侧7-9肋间3、引流脓液：脓肿最低点4、上肺叶切除2根：上-排气下-排液24优质材料五、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。25优质材料六、维持引流通畅1 1 1水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流
10、液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。2 2 2挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。3 3 3检查引流管是否通畅：观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动46cm。26优质材料七、观察记录1 1 1观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录2 2 2正常引流量为：第一个两小时内100200ml，第一个24小时内约500ml。3 3 3 若术后每小时引流量大于200ml,持续3小时，提示胸腔内有活动性出血。27优质材料八、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流
11、瓶位置应低于膝关节，保持密封。管道标识管道标识28优质材料九、脱管处理1、水封瓶损坏或连接处脱落立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置2、引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒以后凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸腔内，以免造成污染或损伤29优质材料十、拔管指征 4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。30优质材料病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察切口漏气、渗液
12、、出血、皮下气肿等症状。31优质材料腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。四、腹腔引流护理32优质材料十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.33优质材料1根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或名称作好标志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2分别观察记录引流物的性质和量。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。3保持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。4引流瓶每日更换，更换时注意无菌操作。（一）腹腔引流管护理34优质材料5 需负压引流者，应注
13、意维持负压状态，用封闭式负压引流时，负压可达20kpa可减少腹腔内腔隙和清除积液。6 如用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则。7 观查引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。8 放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。预防性应用的引流管应在4872小时内拔除。35优质材料 二、更换引流袋流程夹闭引流管首先应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离。然后用安尔碘棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则检查引流袋；连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋分离消毒检查、连接
14、36优质材料三、拔管1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。37优质材料四、拔管后护理拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。38优质材料五、腹腔引流管滑出的处理1、通知医生。2、持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。3、
15、腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。39优质材料n nTT管是一根呈管是一根呈“T T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。壁戳口引出。五、T管引流护理40优质材料一、目的1.引流胆汁2.支撑胆道3.减压防胆汁外漏4.排石41优质材
16、料二、妥善固定患者回病房后，立即将T管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石回蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎42优质材料三、保持引流管通畅经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。管道标识43优质材料四、观察与记录1 1 1观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物2 2 2注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况3 3 3一般术后24h内T型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁
17、引流量逐渐减少 44优质材料黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、沉渣及絮状物可考虑拔管 拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理45优质材料七、各种导尿管的护理46优质材料气囊注水1020ml可起到固定作用肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败固定好各种导尿管及集尿袋防止牵拉和滑脱一、妥善固定47优质材料1 1 1引流管长度适
18、中，勿使导管扭曲，受压或堵塞2 2 2对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流3 3 3危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；二、保持引流通畅48优质材料根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。四、定时观察管路标识49优质材料1 1 1无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流2 2 2 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂3 3
19、 3定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋三、防止逆行感染50优质材料1 1 1肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管2 2 2膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。3 3 3留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术
20、后34周拔除。四、拔管51优质材料1.严格遵守无菌技术2.插管技术要轻柔3.多用润滑剂避免刺激或损伤黏膜（目前在使用的双腔气囊导尿管用NS润滑，石蜡油有相融性，可导致气囊破裂。）4.采用闭式引流袋，引流袋要低于膀胱水平以下，以避免尿液返流进入膀胱5.摄入足够液体，保证有充足尿量冲洗膀胱，每日尿量保证在15001800毫升（一）预防感染52优质材料1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值6.8的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次.2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。（二）更换导尿管时间53优质材料膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时
21、，第一次放尿不应超过l000mll000ml。因。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而引起血压突然下降而虚脱虚脱，另外膀胱突减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，另外膀胱突减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生发生血尿血尿。（三）（三）一一次放尿为何不能大于1000ml?54优质材料小结1、总之对于所有管道，保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。2、标示分明：各种管道应标示分清，分别记录，不可混淆。3、固定牢靠:：维持其良好的固定，妥善安全放置。4、保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。5、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。6、应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆行污染。7、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。55优质材料 谢谢 谢谢56优质材料
