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1、LOREM IPSUM DOLOR患者安全目标患者安全目标（2017版）版）患者安全目标更新进程历年中国医院协会患者安全目标一、2007版二、2008版三、2009-2010版四、2011-2012版五、2014-2015版六、2017版（最新版本）2016年11月发布患者安全目标（2017版）目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理目标一 正确识别患者身份（一
2、）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。手写型腕带使用身份识别条码生活中我们常常会认错人，这本来是无伤大雅的事情，但是在医院等诊疗场所确有不一样的性质。2015年美国CNN统计的25个令人震惊的医疗错误中，与患者身份识别错误有关的就有6个。患者身份识别是在JCI医院评审标准“国际患者安全目标”中
3、的第一条。例：2016年一例患者等待媳妇剖腹产的男子被当痔疮患者实施了手术。身份识别包括2个方面：1、在诊疗场所对正确的患者提供预期的诊疗服务。2、在转诊、转院等过程中准确地交接患者的身份信息。在患者身份核查时应主动、开放地询问患者，而不是让患者进行“是”或“否”的确认。目标二 强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手
4、术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。手术安全核查在美国，相关机构统计的不良事件中，手术错误（错误的病人、错误的手术方式、部位、侧向）、异物遗留体腔、用药错误、手术部位感染等一度高居榜首医院现阶段手术安全核查管理中，核查工作流于形式，打钩游戏并不鲜见。2014年，WHO再度指出“安全的手术需要集体作出努力。”改进与规范手术患者安全核查、促进手术安全，我们-在路上。、手术安全核查的内容有：患者姓名、年龄、性别、诊断、手术方式、部位、标识、麻醉方式、皮肤完整性、术中用药、有无过敏史、术前备血、各类管道通路、影像学资料、使用仪器设备性能等。目标三 确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、
5、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。处方药或药店购买药物，目的是治疗疾病。如果用药不当或错误则反而是“帮倒忙”，易导致伤害或死亡等不良事件。在我们医院上报的不良事件中用药错误占2/3，是所有护理不良事件的主要部分之一。据不完全统计我国在2012年仅用药不当一项占比12-32%，并造成患者伤残甚至死亡。用药安全威胁着人类的健康，已经成为全球公共安全问题。目标四 减
6、少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程建议：1、加强医院领导重视2、加大感控管理的人、财、物等资源使用3、加强ICU、手术室、血液透析室、产房等重点部门的感控管理4、加强呼吸系统、泌尿系统、血压系统、手术部位等医院感染主要发病部位的预防
7、和控制。目标五 落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。随着医院管理水平的提高，危急值管理已成为衡量医院医疗质量水平的重要指标，建立成熟、完善的制度与流程，加强对其的质控和持续改进，保证危急值报告制度的有效运行。危急值包括：检验科、心电图、医学影像学检查、核医学科等目标六 加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力
8、资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。沟通存在与患者就医的任何一个环节。如挂号、收费、检查、治疗、护理、卫生等各个方面。沟通不畅或无效可能导致患者受到伤害。忙是我国大型综合医疗机构的共同现象，如此则不能做到有效沟通。因此合理配置人力资源是加强医务人员有效沟通的基本保障。目标七 防范与减少意外伤害（一
9、）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。造成医疗意伤害的时间种类繁多，不胜枚举例：跌倒、坠床、压疮、用药错误、延误治疗、手术并发症、异物滞留体内、感染相关事件、输血错误、药物过敏、走失、自杀、抱错婴儿、呼吸机死亡、火灾等。建议：1、制定相应应急预案和评估制度和工具，筛查高危人群2、组织培训3、落实防范措施，加强交接班4、完善意外伤害的处理及上报六，减低伤害程度，持
10、续质量改进目标八 鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。患者作为安全管理的一大主体，是影响患者安全的主要因素，在识别医疗风险、减少医疗差错中发挥独特的作用。患者参与，也称为患者邀约。患者（包括家属、法定代理人）和医务人员积极配合、共同合作，参与到医疗保健的各个层面，以促进患者健康和保健。例：美国医院评审联合委员会总结2014-2015年警讯事件发生原因中，22%源于对患者权利尊重不足。目标九 主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取
11、患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标九 主动报告患者安全事件“首先，请不要伤害”这是医学的基本原则。医疗安全事件（护理）
12、包含三大类：1、一般医疗安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。2、重大医疗安全事件：（1）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；（2）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。3、特大医疗安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。护理不良事件评级一、分类包括病人身份确认事件、输血事件、医嘱处理错误、给药错误、输液问题、医技检查事件、跌倒事件、导管滑脱等。二、分级级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与
13、功能损害；级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。在英国只有5%的不良事件上报，主要原因是害怕惩罚主动报告患者安全事件是我国一直关注的重点问题之一，通畅和管理医护工作者主动上报不良事件，从中学习和避免新的的安全问题，而非责备个人的得失。目标十 加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪
14、器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。目标十 加强医学装备及信息系统安全管理医学装备及信息系统的快速发展已经成为衡量一个现代医院的重要标志之一。这些科技使用的同时带来了一些安全问题，因此将其作为一项安全管理项目之一。2016年11月1日医疗质量管理办法第一次将信息安全管理制度纳入质量安全核心制度。在现阶段信息技术高速发展的同时也出现了新的安全问题例：电子病历复制黏贴导致患者信息失真、工号被滥用、系统退出不及时导致信息泄露等例：美国某公司召回一级麻醉护理系统，原因是系统内患者信息与本人不符，易导致严重医疗事故甚至死亡。目标十 加强医学装备及信息系统安全管理医学装备技术不成熟、不完善、消毒隔离不到位都形成新的医疗安全问题。例：2015年10月15日，香港某医院一患者需呼吸机辅助通气，一护士在疑在关机并调整呼吸机配件后忘记重启呼吸机，导致患者死亡。原因：医院缺乏对医学的安全使用管理规定。护士认为对设备使用不熟练等原因，造成严重后果。例：对一家医院共188台注射泵和253台输液泵进行推速测试，结果合格率分别为47.3%和79.84%。在实际工作中管理者会都忽略了这一隐患。
