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1、薛华河北大学附属医院血液科T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会 Case Report淋巴瘤病例讨论病史和临床表现段段xxxx，男男，4 45 5岁，岁，主因胸痛、活动后气短主因胸痛、活动后气短1 1月月2012012 2- -8 8- -2 27 7入我院入我院呼吸科呼吸科既往体健；既往体健；入院入院1 1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排门诊胸片提示：右肺下叶实变伴胸腔积液，不排除右下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。除右下肺占位，
2、为进一步诊治收入呼吸科。淋巴瘤病例讨论初步诊断右侧胸腔积液原因待查1.恶性胸腔积液？2.结核性胸腔积液？淋巴瘤病例讨论血液学检查l血常规：血常规：WBCWBC、HGBHGB、PLTPLT 均正常均正常l肝功能、肾功能：正常肝功能、肾功能：正常l血血LDHLDH： 正常正常l血血 2 2- -微球蛋白：微球蛋白： 正常正常l血沉、凝血四项：正常血沉、凝血四项：正常l乙肝五项：乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)lHBV-DNAHBV-DNA：1000copies/ml1000copies/ml淋巴瘤病例讨论影像学检查l心脏超声
3、：心脏超声：主动脉瓣少量返流主动脉瓣少量返流。l胸部胸部增强增强CTCT：前前纵纵隔隔及右及右侧胸膜多发结节或肿块伴侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.1.侵袭性侵袭性胸腺瘤胸腺瘤 ？2.2.恶性间皮瘤？右恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限侧胸腔积液，右侧局限性气胸。性气胸。l颈、腹、盆颈、腹、盆CTCT：未见异常。：未见异常。淋巴瘤病例讨论淋巴结及胸水病理检查l右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301301医院会诊）医院会诊） 淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异淋巴结结构破坏，代之以弥漫
4、浸润的中等大小的异形形 淋巴细胞。组化染色：淋巴细胞。组化染色： CD20CD20（- -），），CD3CD3（+ +），）， CD10CD10（+ +），），MUM-1MUM-1（- -），），TdT(+)TdT(+)。结论：支持结论：支持T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤l胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。淋巴瘤病例讨论转科后进一步评估骨髓情况骨髓涂片：增生活跃骨髓涂片：增生活跃 ，嗜酸，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例粒细胞易见，淋巴细胞比例14%14%，其中幼淋，其中幼淋1.5%1.5%。骨髓活检病理未见异常。骨髓活检病理未见异常。淋巴瘤病例讨
5、论修正诊断 1.1.非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤） IVAIVA期期 PS2PS2分分 KPS70KPS70分分 2.2.乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者 淋巴瘤病例讨论化疗l l2012012 2- -9 9-1-19 9起行起行HHyper-CVAD/MAyper-CVAD/MA33周期化疗周期化疗1.1.7 7mm2 2l l A A方案方案 环磷酰胺环磷酰胺 6 600mg00mg q q12h12hd1d1-2-2，400mg400mgq q12h12hdd33 （美司钠解救）（美司钠解救）长春长春新碱新碱2 2mgdmgd4 4，d11
6、d11表表柔比星柔比星8 80mg0mgdd4 4地塞米松地塞米松4 40 0mgd1mgd1- -4 4，d11-14d11-14d d2,d72,d7腰穿鞘注（腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mgMTX10mg+Dex10mg）l l B B方案：方案：MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3淋巴瘤病例讨论毒副反应及支持治疗l第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定0.1qd抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。l腰穿行脑脊液检查未见异常。l毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度l处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、
7、抗感染及输注成分血支持治疗等淋巴瘤病例讨论淋巴瘤病例讨论中期评估治疗结果l胸闷、气短症状完全缓解胸闷、气短症状完全缓解l血血LDHLDH、 2 2- -微球蛋白：正常；微球蛋白：正常；l颈、胸、腹、盆部颈、胸、腹、盆部CTCT：双肺间质性改变，右肺炎性改变双肺间质性改变，右肺炎性改变l骨髓涂片；未见瘤细胞；骨髓涂片；未见瘤细胞；l疗效评价：疗效评价：CR1CR1淋巴瘤病例讨论化疗l lTOADTOAD方案33周期化疗，周期化疗，1.1.7 7mm2 2阿糖胞苷阿糖胞苷200mg200mg d1d1- -7 7长春长春新碱新碱2 2mgdmgd1 1吡吡柔比星柔比星30mg30mgdd1-31-
8、3地塞米松地塞米松1010mgd1mgd1- -7 7l l拉米夫定拉米夫定 0.1qd0.1qd抗病毒治疗抗病毒治疗 监测监测HBV-DNAHBV-DNA指标指标l l毒副反应：胃肠道反应毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度，骨髓抑制度度l l处理措施：处理措施：G-CSFG-CSF刺激骨髓造血等刺激骨髓造血等淋巴瘤病例讨论移植前检查结果l血、尿、便常规血、尿、便常规及生化均及生化均正常正常lHBVDNAHBVDNA1000copies/ml1000copies/mll心电图、肺功能正常心电图、肺功能正常l肺功能、心脏超声、腹部超声正常肺功能、心脏超声、腹部超声正常l颅脑颅脑、胸部胸部CTCT
9、正常正常l骨髓象、流式细胞分析、骨髓象、流式细胞分析、TCRTCR重排及重排及骨髓活检均正骨髓活检均正常常lP PET-CT:ET-CT:未见高代谢摄取未见高代谢摄取淋巴瘤病例讨论自体外周血干细胞移植l2013-8-202013-8-20完成完成MAMA方案动员干细胞，成功采集足量方案动员干细胞，成功采集足量CD34+CD34+细胞。细胞。l2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。淋巴瘤病例讨论目前情况l后续治疗：抗乙肝病毒治疗后续治疗：抗乙肝病毒治疗6 6个月，个月，HBV-DNA1000.HBV-DNA1000.l目前仍然无病生存
10、目前仍然无病生存淋巴瘤病例讨论小结大剂量化疗后自体大剂量化疗后自体造血干细胞移植取造血干细胞移植取得良好效果得良好效果对于乙型肝炎病毒对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了感染者有效预防了病毒激活病毒激活淋巴瘤病例讨论Question one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择淋巴瘤病例讨论WWW.1PPT.COM第一PPTPPT模板PPT素材免费下载第一PPT模板网，PPT素材下载 two乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理淋巴瘤病例讨论NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群 例数HBV感染率对照组新加坡 Lim2007 NHL55610.34.1韩国Park2008 B-NHL235
11、15.5%8.1%台湾Wang 2008 DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008 B-NHL47123.5%15.6%初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBVDNAHBVDNA阳性应给予抗HBV治疗HBVDNA阴性应监测HBVDNA和ALT是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家淋巴瘤病例讨论Question three重视骨髓相关检查淋巴瘤病例讨论疗效评价的重要指标精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据淋巴瘤病例讨论骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查敏感度高报告周期快小B细胞淋巴瘤的诊断分化差或者罕见的淋巴瘤淋巴瘤病例讨论淋巴瘤病例讨论淋巴瘤病例讨论
