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1、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 1PPT学习交流中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 急性缺血性脑急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组卒中介入诊疗指南撰写组2PPT学习交流一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄年龄18岁以上。岁以上。2.大血管闭塞重症患者尽早实施大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在时间在6h以内，后循环大血管闭以内，后循环大血管闭塞发病时间在塞发病时间在24h内；内；机械取栓：前循环闭塞发病时间机械取栓：前循环闭塞发病时间在
2、在8h以内，后循环大血管闭塞发以内，后循环大血管闭塞发病时间在病时间在24h内。内。3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。出血。4.急性缺血性脑卒中，影像学检急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。查证实为大血管闭塞。5.患者或法定代理人签署知情同患者或法定代理人签署知情同意书。意书。3PPT学习交流禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。禁忌证标准。2.活动性出血或已知有出血倾向者。活动性出血或已知有出血倾向者。3.CT显示早期明确的前循环大面积显示早期明确的前循环大面积脑梗死脑梗死(超过大脑半球超过大脑半球1/3)。4.血
3、小板计数低于血小板计数低于100109/L。5.严重心、肝、肾功能不全或严重严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。糖尿病患者。6.近近2周内进行过大型外科手术。周内进行过大型外科手术。7.近近3周内有胃肠或泌尿系统出血。周内有胃肠或泌尿系统出血。8.血糖血糖22.2mmol/L。9.药物无法控制的严重高血压。药物无法控制的严重高血压。10.预期预期4PPT学习交流二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早动脉溶栓越早,效果越好效果越好,应尽早应尽早实施治疗实施治疗(I级推荐级推荐,B级证据级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患动脉溶栓
4、有益于经严格选择的患者，适用于发病者，适用于发病6h内的大脑中动脉内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中供血区的急性缺血性脑卒中(I级推级推荐，荐，B级证据级证据)；(3)发病发病24h内、后循环大血管闭塞内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓可行动脉溶栓(级推荐，级推荐，C级证据级证据)；(4)静脉静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法可供选择的方法(级推荐，级推荐，B级证级证据据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进动脉溶栓要求在有条件的医院进行行(I级推荐，级推荐，C级证据级证据)。5PPT学习交流机械取栓、
5、碎栓推荐意见：(1)对于发病对于发病6h内影像学明确为前内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓合静脉溶栓(I级推荐，级推荐，B级证据级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓介入治疗，包括补救性动脉溶栓(级推荐，级推荐，B级证据级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓治疗或动
6、脉溶栓(级推荐，级推荐，C级证级证据据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通现闭塞血管再通(级推荐，级推荐，B级证级证据据)；(5)支架样取栓器明显优于支架样取栓器明显优于Merci取取栓器栓器(I级推荐，级推荐，A级证据级证据)。6PPT学习交流急性期血管成形术及支架置入术推荐意见：(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管成颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和形术和(或或)支架置人术可用于急性支架置人术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄或夹层颈部动脉
7、粥样硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中导致的急性缺血性脑卒中(级推级推荐，荐，C级证据级证据)；(2)急性期颅内动脉球囊成形术急性期颅内动脉球囊成形术/支支架置人术的有效性尚不确定，可根架置人术的有效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用据患者个体情况选择使用(级推级推荐，荐，C级证据级证据)。7PPT学习交流三、围手术期管理快速行动 脑卒中脑卒中团队团队成员紧密协成员紧密协作，尽量缩短接诊患者到动脉穿作，尽量缩短接诊患者到动脉穿刺的时间：包括神经科医生快速刺的时间：包括神经科医生快速评估患者；影像学检查后迅速将评估患者；影像学检查后迅速将患者送往导管室；导管室护士及患者送往导管室；导管
8、室护士及时做好术前准备；与患者时做好术前准备；与患者(家属家属)交交代病情并签署知情同意书；神经代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施股动脉穿刺。介入医生快速实施股动脉穿刺。目前，国际上关于脑卒中目前，国际上关于脑卒中绿色通绿色通道道流程的时间管理目标。流程的时间管理目标。介入治疗方式 手术中强调会诊讨手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快速的论的作用，形成介入团队快速的讨论协商机制，选择适合患者的讨论协商机制，选择适合患者的个体化介入治疗方式，如个体化介入治疗方式，如动脉溶动脉溶栓、机械取栓、球囊碎栓或支架栓、机械取栓、球囊碎栓或支架置入术置入术。麻醉方式 麻醉方式包括麻醉方式包括全
9、身麻醉全身麻醉和和局部麻醉局部麻醉，可根据患者情况及，可根据患者情况及导管室条件决定麻醉方式。导管室条件决定麻醉方式。8PPT学习交流围手术期药物管理1.溶栓药物溶栓药物2.抗血小板药物抗血小板药物3.血压管理血压管理4.他汀类药物他汀类药物9PPT学习交流四、并发症及处理1.脑血管栓塞脑血管栓塞 2.血管再通后闭塞血管再通后闭塞 3.过度灌注脑损伤过度灌注脑损伤 10PPT学习交流 病例一病例一男，男，55岁，突发意识不清及左岁，突发意识不清及左侧肢体活动不灵侧肢体活动不灵2小时，跌倒伴小时，跌倒伴恶心、呕吐。房颤病史恶心、呕吐。房颤病史10年。年。查体：神志模糊，不能言语，查体：神志模糊，
10、不能言语，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，右侧肢大等圆，光反射存在，右侧肢体肌力体肌力5级，肌张力正常，左侧级，肌张力正常，左侧肢体肌力肢体肌力0级，肌张力减低。颅级，肌张力减低。颅脑脑CT平扫：颅内未见出血。平扫：颅内未见出血。11PPT学习交流12PPT学习交流13PPT学习交流14PPT学习交流15PPT学习交流16PPT学习交流 病例二病例二男，男，60岁，发作性头晕半年余。岁，发作性头晕半年余。2015-07-08 03:00 出现言语不清，后出现言语不清，后迅速神志不清，呼之不应，急呼迅速神志不清，呼之不应，急呼120来院。查体：患者呈浅昏迷
11、状态，双来院。查体：患者呈浅昏迷状态，双眼向左凝视，左侧瞳孔眼向左凝视，左侧瞳孔3.5mm，右侧，右侧3mm。光反应迟钝，双侧巴氏征阳。光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。急查颅脑性。急查颅脑CT排除脑出血。排除脑出血。 2015-07-08 04:00 rt-PA静脉溶栓，静脉溶栓，神志、语言、四肢肌力恢复。神志、语言、四肢肌力恢复。 2015-07-08 08:00 再次出现神志不清，再次出现神志不清，双眼向左凝视。双眼向左凝视。 2015-07-08 09:20 行介入治疗。行介入治疗。17PPT学习交流18PPT学习交流19PPT学习交流 病例三病例三男，男，79岁，患者因岁，患者因“ “意识
12、不清意识不清2小小时时” ”入院。查体：患者呈浅昏迷入院。查体：患者呈浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，光反应状态，双瞳孔等大等圆，光反应迟钝，双侧巴氏征阳性。颅脑迟钝，双侧巴氏征阳性。颅脑CT检查排除脑出血。检查排除脑出血。rt-PA静脉溶栓静脉溶栓无好转，急行介入治疗。无好转，急行介入治疗。20PPT学习交流21PPT学习交流22PPT学习交流23PPT学习交流 病例四病例四女，女，74岁。突发左侧肢体无力，言岁。突发左侧肢体无力，言语不清语不清2小时入院。风心病、房颤小时入院。风心病、房颤40余年。查体：神志恍惚，言语不余年。查体：神志恍惚，言语不清，查体不能完全配合。心率绝不清，查体不能完全配合。心率绝不齐，二尖瓣听诊区杂音。左侧肢体齐，二尖瓣听诊区杂音。左侧肢体肌力肌力0级，右侧肌力级，右侧肌力，病理征阳性。，病理征阳性。颅脑颅脑CT排除脑出血。排除脑出血。24PPT学习交流25PPT学习交流26PPT学习交流27PPT学习交流28PPT学习交流Thank You !疾患送来医院疾患送来医院 健康带回家中健康带回家中29PPT学习交流
