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1、常用抗生素的临床应用1 按化学结构分类- 类酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头酶素类（头孢西丁）、氧头孢类、碳氢酶烯类氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、依替米星大环类脂类：红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星糖肽类：万古霉素、多粘菌素B、替考拉宁抗真菌药2 3 合理应用抗生素1.适应症明确，选择适当的抗生素2.抗生素使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确3.用药期间严密监测疗效及副作用4.根据疗效、副作用和病情等作适当调整5.注意病灶的处理和综合治疗6.疗程：一般体温正常，症状消失后3-4天。急性感染在应用48-72消失临床效果欠佳，可考虑调整用药。4 根据感染部位判断
2、病原菌社区获得性肺炎：多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢支多为流感嗜血杆菌院内获得性肺炎：多为G-杆菌，如绿脓、肺克、不动杆菌、大肠杆菌泌尿系：大肠、绿脓、金葡菌胸腔、腹腔、盆腔感染： G-杆菌，包括厌氧类杆菌肠道： G-杆菌，如沙门氏菌、肠杆菌、志贺杆菌胆道感染：大肠杆菌、厌氧杆菌静脉导管：表皮、金葡、绿脓肝脓肿：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及肠球菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌5 特殊部位感染中枢神经系统感染：青霉素、碳青霉烯类、万古霉素、氨曲南、甲硝唑、氟康唑、血-胰屏障：环丙沙星、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑骨关节感染：头孢地嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑胆道感染：头孢哌
3、酮、甲硝唑6 常见预防用药适应症风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染综合征早产儿、新生儿肺透明膜病较大的创伤性诊疗操作围手术期或ICU住院患者脏器移植流脑流行季节与病人密切接触密切接触开放性肺结核者不明原因昏迷哮喘持续状态必须长期使用广谱抗生素预防霉菌感染7 常见疾病感染性疾病抗生素选择急性咽喉炎、扁桃体炎：溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌、支原体，首选青霉素，一代二代头孢；青霉素过敏者选阿奇霉素，疗程5-7天。急性支气管炎：首选青霉素，疗程7-10天，衣原体、支原体感染疗程2周以上。CAP：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，轻度青霉素、一代、二代头孢，重度三代头孢或四代头孢，可联合大环类脂类8 常
4、见疾病感染性疾病抗生素选择HAP：按照重度CAP，需联合克林霉素或甲硝唑（考虑到厌氧菌），或根据药敏选择可以覆盖铜绿的酶抑制剂，覆盖MRSA的万古霉素细菌感染性腹泻：发热、腹痛、腹泻，大便中有红白细胞或脓球。大肠杆菌感染选择二三代头孢；鼠伤寒、空肠弯曲菌选择氟喹诺酮类；伪膜性肠炎停用其他抗生素，选择甲硝唑、利福平、万古霉素；霉菌性肠炎停用抗生素，选择口服制霉菌素9 常见疾病感染性疾病抗生素选择单纯下尿路感染：口服抗生素，3-5天急性肾盂肾炎：静脉用药，疗程2-4周，热退后可改口服；反复复发者4-6周，及时尿道畸形或功能异常者。对绝大多数抗生素均敏感。10 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素头孢一
5、代头孢一代头孢二代头孢二代头孢三代头孢三代头孢四代头孢四代G+G-+厌氧菌-+铜绿-+-常用药物头孢氨苄、头孢拉定口服、头孢唑林、头孢硫脒头孢呋辛头孢克洛头孢替安头孢地嗪头孢他定头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢噻利肾毒性+-特性主要用于G+菌感染，但目前耐药趋势加重G-、G+球菌感染，广谱抗生素G-G+厌氧菌感染；大肠、肺克首选；可进入脑脊液严重的呼吸道、泌尿系、胆道、败血症11 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素头孢呋辛：呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、骨关节感染头孢地嗪：90%尿中原形排出；胆汁中浓度高头孢他定：对铜绿为目前头孢类活性最强的抗生素，与阿米卡星联用对抗铜绿有协同作用
6、头胞哌酮舒巴坦：75%经过胆汁排泄，当患有胆道梗阻时，需减量；严重胆囊炎患者、严重肾功能（舒巴坦）不良者慎用；维生素K缺乏，肝损用药时，补充维生素K12 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素头孢曲松：约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；因结合白蛋白，能顺利通过血脑屏障头孢吡肟：与头孢三代比，抗菌谱更广，对抗G+球菌左右更强，头孢噻利：肾功能不全、肾衰（血透患者）禁用，易致痉挛、意识障碍；高龄慎用13 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素哌拉西林他唑巴坦：广谱抗生素，适用于G+、G-、厌氧菌感染。需青霉素皮试，肾功能不全者减量。可治疗阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎；蜂窝织炎、皮肤脓
7、肿、缺血性或糖尿病性足部感染；产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；社区获得性肺炎（仅限中度）；中、重度医院获得性肺炎。14 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素氨曲南：窄谱抗生素，适用于敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。与青霉素无交叉过敏。克林霉素：适用于G+、厌氧菌引起的各种感染。与青霉素无交叉过敏，可适用于青霉素过敏者。15 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素比阿培南、泰能、美平1.非常广谱，多种病原菌和需氧/厌氧菌引起的混合感染2.与其他内酰胺类有交叉过敏反应3.泰能不适用于脑膜炎，美平（2g q8h）可
8、以4.泰能与美平相比，美平对抗G-需氧菌和厌氧菌的作用是泰能的2-16倍，而泰能抗G+菌是美平的2-4倍4.比阿对铜绿的作用比泰能强，不需酶抑制剂16 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星1.禁用儿童、少年、怀孕和哺乳期的妇女。2.广谱：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌；左氧氟沙星对厌氧菌作用差3.可诱发癫痫4.环丙沙星胆汁中药物浓度高5.老年人易致幻觉17 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素万古霉素、替考拉宁：糖肽类抗生素1.各种严重的革兰阳性菌感染2.万古霉素滴注时间不少于1小时（皮肤反应、血栓性静脉炎、红人综合征）；肾毒
9、性、耳毒性大，短期使用；用药期间需监测血药浓度3.替考拉宁：肾毒性低，半衰期长，抗菌活性是万古霉素的数倍18 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素利奈唑胺：人工合成的唑烷酮类抗生素用于治疗革兰阳性(G+)球菌引起的感染，包括由MRSA引起的疑似或确诊HAP、CAP、复杂性皮肤或皮肤软组织感染(SSTI)以及耐万古霉素肠球菌(VRE)感染对肾功能不全者不需调整，有骨髓抑制，需监测血象19 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素甲硝唑、奥硝唑：硝基咪唑类1.适用于厌氧菌感染2. 禁用于癫痫患者3.甲硝唑可与破伤风抗毒素联用治疗破伤风4.孕妇、哺乳期妇女禁用20 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素替加环素：甘氨
10、酰环素类用于18岁及18岁以上复杂皮肤和皮肤结构感染或者复杂腹内感染患者的治疗。革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药21 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素念珠菌念珠菌曲霉菌曲霉菌结合结合菌毛菌毛霉霉新型新型隐球隐球菌菌白念光滑近平滑热带克柔烟曲霉黄曲霉氟康唑+-+-+伊曲康唑+-+-+卡泊芬净+-伏立康唑+-+两性霉素B+22 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素两性霉素B：对绝大多数真菌有活性，不能通过血脑屏障，脑膜炎者可鞘注。深部真菌感染，疗程6-8周。毒性大，尤其肾毒性，脂质体有改善。氟康唑：用药隐球菌脑膜炎；曲霉菌病和毛霉菌病的治疗和预防无效。常作为严重感染控制后的维持用药。伏立康唑：广谱抗真菌药，作用于P450酶，药物相互作用多。用于侵袭性曲霉病，对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。副作用为视力障碍，停药后可消失。23 急诊科常用抗生素急诊科常用抗生素卡泊芬净：主要经肝代谢，对人体细胞无害，主要对念珠菌属，曲霉菌属，肺孢子虫有抗菌活性。主要用于侵袭性真菌感染经其他抗菌药物治疗无效或不能耐受者。24 谢谢！25
