直肠癌术后的护理

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1、直肠癌术后的护理.直肠癌 直肠癌直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿肿块块表表面面高高低低不不平平，质质地地坚坚硬硬，由由粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层层发发生生，生生长长迅迅速速, ,容容易易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。概概 述述p年龄中位数为年龄中位数为4545岁左右岁左右p低位大肠癌多见，直肠癌占低位大肠癌多见，直肠癌占60%70%60%70%p合并血吸虫虫病者多见合并血吸虫虫病者多见国内流行病学特点国内流行病学

2、特点病因病因直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症刺激刺激刺激刺激直肠癌慢性炎直肠癌慢性炎直肠癌慢性炎直肠癌慢性炎症刺激、息肉症刺激、息肉症刺激、息肉症刺激、息肉饮食因素：高饮食因素：高饮食因素：高饮食因素：高脂低纤维脂低纤维脂低纤维脂低纤维遗传因遗传因遗传因遗传因素素素素大体分型大体分型 1、溃疡、溃疡型型 2、肿块、肿块型型 3、浸润型、浸润型组织分型组织分型 1、腺癌、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌癌 2、腺、腺鳞鳞癌癌恶性程度恶性程度 1级级:高分化癌高分化癌,低度恶性低度恶性. 2级级:中度

3、分化癌中度分化癌,中度恶性中度恶性 3级级:低分化癌低分化癌,高度恶性高度恶性 4级级:未分化癌未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高浸润型浸润型肿块型肿块型溃疡型溃疡型分分 型型直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移扩散与转移扩散与转移 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便 前感肛门下坠，有里急后重排便不尽

4、感，晚期有下腹痛。前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人 最常见的症状，最常见的症状，85%病例早期出现便血。病例早期出现便血。肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成 肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前 神经则发

5、生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。肿大、黄疸等恶病质。临床表现临床表现 大便潜血检查：高危人群普查手段大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊：直肠指诊：75%通过指诊即可诊断，通过指诊即可诊断， 最主要和直接的方法最主要和直接的方法 直肠镜检：最有效可靠的方法直肠镜检：最有效可靠的方法 X光钡灌肠光钡灌肠 其他其他“B”超、超、CT等等 肿瘤标记物：癌胚抗原肿瘤标记物：癌胚抗原CEA诊诊 断断u直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包

6、块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。u直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。u影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。u大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗（一）手术治疗：（一）手术治疗： 1、直直肠肠癌癌根根治治术术：切切除除范范围围包包括括癌癌肿肿，足足够够的的两两端端肠肠段段，以以侵侵犯犯器器官官的的全全部部或或部部分分，四四周周可可能能被被浸浸润润的的组组织织及及全全直直肠肠系系膜膜

7、和和淋淋巴巴结结。根根据据癌癌肿肿在在直直肠肠的的位位置置不不同同，有有以以下下几几种种术术式式：（1）局局部部切切除除术术； （2）腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌根根治治术术（Miles手手术术）；( 3)经经腹腹腔腔直直肠肠癌癌切切除除术术(Dixon手手术术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。手术）。 2、姑姑息息性性手手术术：晚晚期期直直肠肠癌癌病病人人发发生生排排便便困困难难或或肠肠梗梗阻阻时时，可可行行乙乙状状结结肠双腔造口。肠双腔造口。处理原则处理原则（二）非手术治疗：（二）非手术治疗： （1）化疗

8、和放疗）化疗和放疗 （2）局局部部治治疗疗：对对低低位位直直肠肠癌癌造造成成肠肠管管狭狭窄窄且且不不能能手手术术者者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 （3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等 处理原则处理原则术后护理诊断术后护理诊断l 排便改变：排便改变：与疾病和化疗放疗有关。与疾病和化疗放疗有关。l 营养失调：营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次摄入低于机体需要量，与排便次 数增多、放疗后胃纳差有关。数增多、放疗后胃纳差有关。l 潜在并发症：潜在并发症：感染，放疗副反应等。感染，放疗副反应等。l 焦焦 虑：虑

9、：担心疾病预后，放疗的副反应和担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经家庭经 济过重有关。济过重有关。 l 知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的缺乏疾病相关知识与自我护理的 知识。知识。l 观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。l 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。l 保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。l 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。l 保持造瘘口周

10、围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。l 作好作好人工肛门人工肛门的护理。的护理。 术后护理术后护理结结肠肠造造瘘瘘口口是是低低位位直直肠肠癌癌和和晚晚期期结结肠肠癌癌病病人人行行结结、直直肠肠切切除除术术后后，在在左左下下腹腹壁壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 l结结结结肠肠肠肠造造造造瘘瘘瘘瘘口口口口：低低位位直直肠肠癌癌和和晚晚期期结结肠肠癌癌病病人人行行结结、直直肠肠切切除除术术后后，在在左左下下腹腹壁壁作作一一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。永久性乙

11、状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 l造造造造口口口口定定定定位位位位：于于术术前前1天天，协协助助医医师师进进行行腹腹部部造造口口定定位位，结结肠肠造造口口位位置置一一般般位位于于左左下下腹腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm。结肠造瘘口结肠造瘘口在左下腹壁做瘘造口在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中人工肛门术中l造口的造口的活力活力： 呈呈牛肉牛肉红或粉或粉红色色，表面，表面平坦且湿平坦且湿润。l造口的造口的高度和直径高度和直径： 造口高度可以造口高度可以记录

12、为平坦、突出、回平坦、突出、回缩或脱垂或脱垂。一般。一般乙状乙状结肠突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直径，直径约3-5cm3-5cm。l造口的造口的形状及大小形状及大小： 可可记录为圆形、形、椭圆形、不形、不规则性，理想的造口性，理想的造口为圆形。形。（一）结肠造口护理（一）结肠造口护理v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口, ,外层敷料渗湿后应及外层敷料渗湿后应及外层敷料渗湿后应及外层敷料渗湿后应及时更换时更换时更换时更换, ,防止感染。防止感染。防止感染。防止感染。（二）造口的

13、开放前护理（二）造口的开放前护理 指导患者用温指导患者用温指导患者用温指导患者用温开水清洗造口周围开水清洗造口周围开水清洗造口周围开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或皮肤，用湿纱布或皮肤，用湿纱布或皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。棉球由内向外清洁。棉球由内向外清洁。棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以并在造口周围涂以并在造口周围涂以并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。氧化锌油加以保护。氧化锌油加以保护。氧化锌油加以保护。（三）造口周围皮肤护理（三）造口周围皮肤护理（四）造口开放后的护理（四）造口开放后的护理l观察造口有无异常，结肠造口一般于术后观察造口有无异常，结肠造口一般于术后观察造口有无异常，结

14、肠造口一般于术后观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2 23 3天，天，天，天， 待肠蠕动恢复后开待肠蠕动恢复后开待肠蠕动恢复后开待肠蠕动恢复后开放。放。放。放。l保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。l造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以

15、石蜡油，造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至缓慢插入造口至缓慢插入造口至缓慢插入造口至2 23 3指的关节处，在造口内停留指的关节处，在造口内停留指的关节处，在造口内停留指的关节处，在造口内停留3 35 5分钟，开始时每日分钟，开始时每日分钟，开始时每日分钟，开始时每日1 1次，次，次，次，7 71010天后改为隔日天后改为隔日天后改为隔日天后改为隔日1 1次。次。次。次。 （五）教会患者使用人工肛袋（五）教会患者使用人工肛袋使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏

16、纸贴于造瘘口位置，使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。轻压胶片环及其周围。轻压胶片环及其周围。轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳

17、固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过便袋内容物超过便袋内容物超过便袋内容物超过1 1/ /3 3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。l进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。l 腹腹泻泻时时避避免免进进食食

18、牛牛奶奶、豆豆浆浆、番番薯薯等等产产气气的的食食物物，避避免免增增加加肠肠蠕蠕动动和和增增加加排排便便的的次数，并按医生嘱咐服止泻药次数，并按医生嘱咐服止泻药 l 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。饮食护理饮食护理l向向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。袋。l指指导导患患者者合合理理饮饮食食，包包括括少少量量多多餐餐，均均衡衡膳膳食食；避避免免产产生生气气、难难消消化化、易易产产生生异异味味、容容易易导导致致腹腹泻泻或或阻阻塞塞造口的食物；增加水分的摄造口的食物；增加水分的摄入。入。

19、l指指导导如如何何保保护护造造瘘瘘口口，包包括括避避免免衣衣服服和和皮皮带带过过紧紧压压迫迫造造口口；避避免免长长期期慢慢性性咳咳嗽嗽、提提举举重重物物；避避免免近近距距离离接接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每月内每1-2周扩造口一周扩造口一次。次。l鼓鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。品。l交交待待患患者者定定期期门门诊诊复复查查，注注意意观观察察造造口口情情况况。如如果果发发现现造造口口及

20、及周周围围皮皮肤肤任任何何不不适适或或异异常常，立立即即赴赴医医院院就就诊诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育健康教育腹部腹部/盆腔盆腔CT术后术后2 2年内每半年复查一次年内每半年复查一次3-53-5年内每年复查年内每年复查如果临床提示异常则随时复查如果临床提示异常则随时复查 B超、胸片超、胸片术后术后2 2年内每年内每3 3个月复查一次个月复查一次以后每年复查一次以后每年复查一次结肠镜结肠镜术后术后2 2年内每年复查年内每年复查如果如果2 2次均阴性，以后每次均阴性，以后每3 3年复查年复查如果发现息肉每年复查如果发现息肉每年复查