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1、临床运用过敏煎加减治疗小儿疾病举隅临床运用过敏煎加减治疗小儿疾病举隅摘要：摘要：过敏煎乃已故全国名老中医祝湛予教授发现之方，具有疏风散邪、固护卫表之功，因此在临床中广泛运用于诸多疾病，现对运用其方加减治疗小儿疾病举隅, 为临床进一步深入研究其机制提供临床指导与依据。关键词：关键词：过敏煎；名老中医；小儿疾病；临床经验过敏煎为当代大家祝谌予老先人所发现，后世见于祝谌予经验集，药方有银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，祝老在临床中运用该方治疗多种过敏性疾病，现代临床试验证实该方具有抗炎、抗过敏作用1。因该方配伍严谨，临床疗效显著，故常为后世医家所沿用。现将运用过敏煎加减治疗小儿过敏性疾病，举案如
2、下：1.1.过敏性鼻炎过敏性鼻炎刘某，男，5 岁 6 月，2021 年 8 月 14 日因“反复鼻塞流清涕 2 月余”初诊。曾口服氯雷他定片、盐酸西替利嗪滴剂无明显效果，患儿鼻塞、流涕以晨起、夜间为主，伴鼻痒，平时多汗，纳眠可，二便调。既往史：血分析提升嗜酸粒细胞增多。查体：咽无充血 ,双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，舌质淡、苔薄白，脉细。处方：银柴胡 9g、防风 6g、五味子 3g、炒乌梅 9g、芥9g、黄芪 9g、炒白术 3 g、射干 6g、鹅不食草 2 g、苍耳子 6g、细辛 2g 、甘草3g2021 年 8 月 21 日二诊：患儿家属诉鼻塞明显减轻，流清涕前减轻，饮食
3、稍欠佳 二便调。查体：咽无充血，双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音, 舌质淡、苔薄白，脉细。原方去掉苍耳子、细辛，加炒麦芽 6 g、炒鸡内金 6 g 以健脾和胃，茯苓 6g 健脾祛湿，7 剂，每日 1 剂，水煎内服，服药及调理方法同前。2021 年 8 月 28 日三诊：患儿家属诉偶尔鼻塞，未见流涕、无喉间痰响，继续服用 14 剂，1 月随访，未见复发。根据小儿肺常不足生理特性，患儿平素体虚，卫表不固，加之不慎感受风寒之邪，风寒侵袭鼻窍 ， 正 邪 相 争 ， 故 鼻 塞 鼻 痒 ； 肺 气 虚 弱 ，气 不 化 津 ， 津 停为 涕，涕浊倒流咽喉，故喉间痰响；平时多汗，舌质
4、淡、苔薄白, 脉细，均为肺气虚寒之证，给予疏风散寒、固护卫表，方选过敏煎合玉屏风散加减，方中过敏煎疏散外邪、益气固表；玉屏风散疏散风邪、补气固表；荆芥疏散风寒之邪，射干清利咽喉，鹅不食草、苍耳子疏散风寒、通利鼻窍，细辛温肺通窍，甘草调和诸药。全方疏散风寒之邪、利咽通窍、益气固表，疗效颇佳。二 诊 时 患 儿 诸 证 明 显 减 轻，故去掉苍耳子、细辛，患儿隐私欠佳，加用麦芽 6 g、炒鸡内金 6 g 以健脾和胃，茯苓 6g 健脾祛湿，以绝生痰之源。三诊时患儿症状减去，余无不适，故继续服原方巩固疗效。2.2.湿疹湿疹患儿刘某，女，4 岁 5 月，2021 年 3 月 22 日。因“皮疹 1 周”
5、就诊。初诊：1 周前患儿出现散在全身皮疹，以面部、四肢为主，伴局部渗出、瘙痒，睡眠欠佳，纳可，二便调。查体：精神可，面部、四肢皮疹，有抓痕。舌淡红、苔薄黄。患儿外涂丁酸氢化可的松乳膏、氧化锌软膏、润肤止痒颗粒后，皮疹部分消退、结痂，但停药后上述症状反复。中医诊断： 湿疹，辩证为风邪夹湿热。治以疏风清热，健脾祛湿。方选过敏煎合消风散加减。处方：银柴胡 10g、防风 6g 、炒乌梅 6g、五味子 3g 、 法半夏 10g、茯苓 10g、苍术 10g、苦参 10g、荆芥 10g、当归 10g、蝉蜕 5g、白鲜皮 10g、地肤子 10g、生地 10g、牡丹皮 10g、麦芽 10g、合欢皮 10g、甘草
6、 3 g 7 剂，每日 1 剂，水煎内服。2021 年 3 月 30 日二诊：患儿服药后皮疹逐渐减少，部分渗出已结痂，瘙痒较前减轻，患儿时有抓痕，夜寐可，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白。原方继续服用 14 剂后，患儿未在复发。按：患儿不慎外感风热之邪，加之小儿脾常不足，脾虚生湿，风湿热三邪相互交结，蕴于皮肤发为本病。症见：全身皮疹、局部渗出。治以疏风清热，健脾祛湿，方选过敏煎合消风散加减。方中过敏煎疏散外邪，法半夏、茯苓健脾祛湿止痒；荆芥、蝉蜕，疏风散邪止痒；苍术、苦参、白鲜皮、地肤子清热利湿以止痒；湿热之邪久郁易化热，故佐以生地、牡丹皮清热凉血；合当归养血活血以防伤阴；生麦芽健脾和胃以防苦寒之
7、药伤胃，合欢皮养心安神；甘草调和诸药。3.3.过敏性紫癜过敏性紫癜患儿康某，男，9 岁，2022 年 3 月 10 日。因“双下肢皮疹 3 天”就诊。患儿 1 周前无明显诱因出现双下肢及臀部皮疹，皮疹高出于皮肤，压之不褪色，伴瘙痒，无发热、腹痛、关节痛、黑便等不适，纳可，二便调。曾就诊于当地卫生院，给予口服维生素 C、扑尔敏充血，扁桃体 I肿大、心肺（-），舌质红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规、尿常规未见明显异常。中医诊断：过敏性紫癜，风热伤络证，治以疏风清热，凉血止血，方 选过敏煎合荆防三豆饮加减，处方：银柴胡 10g、防风 6g 、炒乌梅 6g、五味子 3g 、 荆芥 10g、赤小豆
8、10g、黑豆 10g(自备)、绿豆 10g(自备)、紫草 10g、仙鹤草 10g 3 剂，水煎服，150mL/次，分 3 次温服。嘱：清淡饮食，忌牛羊肉、海鲜等食物。2022 年 3 月 14 日二诊：患儿皮疹部分消退，症见：咽稍红，扁桃体稍肿大，舌质苔薄黄脉浮数。继续原方给予 7 剂，患儿皮疹已消退。按：本证乃患儿外感风热邪气，风热伤及血络，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。予以疏风清热，凉血止血，方选过敏煎合荆防三豆饮加减。三豆饮出自著名医家扁鹊，后经全国名老中医刘以敏教授化裁为荆防三豆饮2， 具有祛风清热、凉血止血功效。方中过敏煎疏风散邪，荆芥疏散风兼透疹；三豆清热、凉血；紫草、仙鹤草清热凉
9、血、解毒透疹。4.4.体会体会过敏煎处方精炼，配伍严谨，临床疗效显著，临床用于治疗儿科多种过敏性疾病，方中银柴胡，味苦性凉，具有透邪解表、清热凉血之功，防风，味辛性温，具体祛风盛湿、辛温解表作用，二者辛凉相配，阴阳调和，乌梅，酸涩收敛，养阴生津，防止辛散之品过耗正气，五味子酸甘性温，益气敛肺，甘草调和诸药。中医本着辩证论证原则，临床只要病位在肺，病机为风、湿、寒、热侵袭肌表、血脉，均可在此方上加减运用。参考文献参考文献1覃骊兰,蓝毓营,马淑然.过敏煎的现代研究进展J.世界科学技术-中医药现代化,2015,17(11):2394-2397.2杨旭东,何萍.刘以敏主任过敏性紫癜论治经验J.实用中医内科杂志,2012,26(09): 13-14.
