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1、1第1页/共45页第一页，共46页。是指患者在接受医疗护理过程(guchng)中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程(guchng)中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。第2页/共45页第二页，共46页。尽可能减少允许尽可能减少允许(ynx)发发生的生的不能发生不允许不能发生不允许(ynx)发发生的生的最重要最重要(zhngyo)的是，不要伤害病人的是，不要伤害病人无损于患者为先无损于患者为先第3页/共45页第三页，共46页。4制定十大患者安全目标(mbio)的目的解决专科领域(lny)最需要解决的十个问题促进专科建设，保障患者安全传递新的学术观点不是评分
2、标准，是指导第4页/共45页第四页，共46页。5内容内容(nirng)(nirng)一、预防CVC引发的CRBSI二、提高患者管道(gundo)安全三、提高转运安全性四、提高护士执行抬高床头30度的依从性五、保证危重病人约束安全第5页/共45页第五页，共46页。6内容内容(nirng)(nirng)六、提高人工气道患者吸痰的安全(nqun)性七、严格执行手卫生八、防范与减少危重患者压疮发生九、提高血管活性药物使用的安全(nqun)十、执行危重症监护单的使用第6页/共45页第六页，共46页。7目标一、预防中心(zhngxn)静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)1.1.建立专业
3、的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。3.3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。4. 4. 用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够(zgu)(zgu)长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%70%的酒精或碘剂消毒接口(IA)(IA)方法：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数1010下）。第7页/共45页第七页，共46页。第8页/共45页第八页，共46页。中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命(shngmng),同时也带同时也带来了插管感染问题来了插管感染问题插管感染插管
4、感染(gnrn)潜在感染，导管壁细菌培养潜在感染，导管壁细菌培养(piyng)结果阳性结果阳性插管局部皮肤发红，有渗出物插管局部皮肤发红，有渗出物插管病人发热、寒战插管病人发热、寒战插管病人休克插管病人休克发发生生率率约约为为总总插插管管数数 的的3 . 8 1 2 %发发生生率率约约为为插插管管感感染染的的1 0 2 0 %第9页/共45页第九页，共46页。10108家ICUs的干预(gny)措施4.CHG消毒剂CVC(P0.002)第10页/共45页第十页，共46页。112024/8/11Dr.HU Bijie11预防(yfng)CR-BSI：bundle留置导管术时采用(ciyng)最大
5、无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare第11页/共45页第十一页，共46页。12目标(mbio)二、提高患者管道安全1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固
6、定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理(chl)。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。第12页/共45页第十二页，共46页。13有效有效(yuxio)(yuxio)的管道护理的管道护理第13页/共45页第十三页，共46页。14引流引流(ynli)管固定管固定第14页/共45页第十四页，共46页。15导尿管固定导尿管固定(gdng)第15页/共45页第十五页，共46页。16导尿管固定导尿管固
7、定高举高举(goj)(goj)平台平台+ +井字固定井字固定法法第16页/共45页第十六页，共46页。17管道(gundo)安全要谨记！护理规范固定方式清晰(qngx)标识保护约束定时巡视第17页/共45页第十七页，共46页。18目标三、提高危重症患者(hunzh)院内转运的安全性1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3确定转入科室(ksh)是否做好迎接准备第18页/共45页第十八页，共46页。19目标三、提高危重症患者(hunzh)院内转运的安全性4 4运
8、送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好(wnho)(wnho)，运作正常。第19页/共45页第十九页，共46页。20目标四、提高ICU护士执行抬高(ti o)患者床头30的依从性1制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3定期向护士汇报(hubo)执行的情况和发现的问题。第20页/共45页第二十页，共46页。21目标四、提高ICU护士执行(zhxng)抬高患者床头30的依从性4 4排除
9、标准(biozhn)(biozhn)：急性头部创伤； 可疑或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损伤； 血流动力学不稳定； 病人需俯卧体位。第21页/共45页第二十一页，共46页。22目标五、保证(bozhng)危重病人约束安全1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。2 2评估患者年龄、意识、活动(hu dng)(hu dng)能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。第22页/共45页第二十二页，共46页。23目标五、保证(bozhng)危重病人约束安全3 3使用约束(yush)(yush)带时, , 使患者肢
10、体处于功能位，约束(yush)(yush)带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4 4患者被约束(yush)(yush)期间应至少2h2h解除约束(yush)(yush)带一次，时间为151530 min30 min。每隔151530min30min巡视患者一次，检查约束(yush)(yush)带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。第23页/共45页第二十三页，共46页。24目标六、提高(tgo)人工气道患者吸痰的安全性1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度
11、回升后再吸。3气道内滴湿化液不应(byn)常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。第24页/共45页第二十四页，共46页。25目标六、提高人工(rngng)气道患者吸痰的安全性4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者；痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全(nqun)范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。第25页/共45页第二十五页，共46页。26有效有效(y(yuxiuxio)o)吸痰吸痰吸痰
12、时机(shj)吸痰方法(fngf)吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当第26页/共45页第二十六页，共46页。27吸痰指征的判断吸痰指征的判断客观情况客观情况 气道压力报警、气道压力报警、SPOSPO2 2下降下降病病人方面人方面病人主动要求、病人咳痰无力病人主动要求、病人咳痰无力护士方面护士方面对患者进行评估（听诊、血气对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部分析、胸部X-rayX-ray等）等）第27页/共45页第二十七页，共46页。28OTSSCTSS纤纤 支支 镜镜 吸吸 痰痰持持 续续 声声 门门 下下 吸吸 引引吸痰方法吸痰方法第28页/共45页第二十八页，共46页。29中心吸引中心吸引第
13、29页/共45页第二十九页，共46页。30脑脑外外伤伤气切患者气切患者度痰度痰（mmhg）度痰度痰（mmhg）度痰度痰（mmhg）100120180200250ARDSARDS小小负压负压大大负压负压150130 250吸痰负压控制吸痰负压控制第30页/共45页第三十页，共46页。31胸部(xin b)叩击吸痰技巧吸痰技巧(jqio)机械(jxi)震动体位引流膨肺第31页/共45页第三十一页，共46页。32浅部吸痰2007国外无损伤原则(yunz)吸痰深度(shnd)深部吸痰2009国内肺部感染率第32页/共45页第三十二页，共46页。33目标(mbio)七、严格执行手卫生1具备足够的非接触性
14、洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范(gufn)。3落实接触患者前后洗手。第33页/共45页第三十三页，共46页。34医院手部卫生(wishng)有效管理的关键点PTP原则(yunz)Procedure正确的方法Time正确的时间Product正确的产品用正确用正确(zhngqu)(zhngqu)的方法在正确的方法在正确(zhngqu)(zhngqu)的时的时间使用正确间使用正确(zhngqu)(zhngqu)的产品的产品第34页/共45页第三十四页，共46页。35第35页/共45页第三十五页，共46页。37目标八、
15、防范(fngfn)与减少危重症患者压疮发生1危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防(yfng)压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。第37页/共45页第三十七页，共46页。38第38页/共45页第三十八页，共46页。3939BradenBradenBradenBraden压疮预测压疮预测(yc)(yc)(yc)(yc)量表量表摩擦力和剪力有问题潜在问题无明显问题需中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动，卧床或坐椅子上，时常会下滑
16、，需极大的协助以时常调整姿势。痉挛或烦躁不安，使个案皮表儿几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅上维持良好的姿势。最高2323分 最低6 6分 1216 1216分危险 12 12分高度危险第39页/共45页第三十九页，共46页。40目标九、提高血管(xugun)活性药物使用的安全1使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3定时观察穿刺部位(
17、bwi)皮肤情况，及时发现药液外渗。4密切观察患者心率、血压的变化。5保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合第40页/共45页第四十页，共46页。41目标(mbio)十、执行危重症监护单的使用1ICU应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出(tch)专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。第41页/共45页第四十一页，共46页。42“一切(yqi)以病人为中心”服务服务(fw)治疗治疗(zhlio)护理护理目标让让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心成为值得信赖的危重症治疗中心第42页/共45页第四十二页，共46页
18、。43因为(ynwi)有你在，ICU更精彩！第43页/共45页第四十三页，共46页。44第44页/共45页第四十四页，共46页。感谢您的观看(gunkn)！第45页/共45页第四十五页，共46页。内容(nirng)总结1。不能发生不允许发生的。目标一、预防(yfng)中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)。中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管感染问题。2021/11/13。第12页/共45页。导尿管固定高举平台+井字固定法。2转运前告知患者/家属转运的目的、方。3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工。病人主动要求、病人咳痰无力。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范第四十六页，共46页。
