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1、肺癌术前术后的护理肺癌术前术后的护理柳州市人民医院心胸外科伍迎莹n概念n发病率n发病机理n病理生理n临床表现n手术方式n术前准备n术后护理n术后并发症n康复指导什么是肺癌?肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管癌。肺癌发病率肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。在很多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二，三位。吸烟，被动吸烟，环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题。吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一个流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病率在男
2、性中占的比例大幅度下降，腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁。男女患病率为2-3：1。肺癌的原因 肺癌吸烟职业性致肺癌因素 大气污染等环境污染 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数吸烟年数，举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年（20支20年=400）到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内逐渐长大。病理生理起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，称为中央型肺癌。起源于肺段支气管
3、远侧的肺癌，位于肺的周围部位者，称为周围型肺癌 。绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，但也有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿进一步发展播散，则可从肺直接蔓延侵入胸壁，纵膈，心脏，大血管等邻近器官组织；经淋巴道，血液转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性。肺癌的组织学分类目前尚无一致 ，按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型:鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 称鳞癌 在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50%。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。未分化小細胞癌未分化小細胞癌 未分化小細胞癌在各种类型的
4、肺癌中约占20%。各种肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。腺癌腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮细胞，因此，大多数腺癌位于肺的周围部分。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各肺癌中约占20%。腺癌与吸烟无密切关系，腺癌对放射治疗敏感度差。未分化大细胞未分化大细胞 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。恶性度高，经淋巴道或血液转移发生较早。支气管腺癌支气管腺癌 支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺，支气管肿瘤。发病率较低，仅占2%左右。肺癌的扩散和转移肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织
5、学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径： 局部直接蔓延扩散局部直接蔓延扩散 肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。 淋巴道转移淋巴道转移 淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。血道转移血道转移 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是
6、各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。气道播散气道播散 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。临床表现临床表现 最常见的肺内症状按发生频率为： 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的67-87%咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一。 胸痛，多数为隐痛。气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移 诊断诊断 X线诊断 为诊断肺癌最常用的手段，其阳性检出率可达90%以上，包括透视，CT，磁共振等多种方法。 纤维支
7、气管镜检查 痰脱落细胞学检查 经皮检查 适用于外周型病变且由于种种原因不适于开胸，其他方法又未能确立组织学诊断的病例。纵隔镜检查手术方式手术方式肺叶切除全肺（左侧或右侧）切除术前准备术前准备心理准备心理准备特殊准备特殊准备一般准备一般准备心理护理心理护理 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让他们对手术充满信
8、心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不安和焦虑情绪 。特殊准备特殊准备一般准备一般准备注意保暖，防止受凉感冒。病人戒烟、酒2周。注意口腔卫生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。如发现病人有牙周感染或口腔疾病，应及时与医生取得联系。术前训练病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸运动等。肺功能低下者给予吸氧30分钟，每日2次。持续3日5日。 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对浮肿者应给予少盐饮食。对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。维持水、电解质平衡。 督促病人练习在床上使用便器进行大、小便。配合医生做好术前各项检查。 术前日的准备。病人洗澡、备皮，晚间灌肠，给催眠药。术日晨给术前用药，按医嘱
9、备好药品及病历连病人一起送入手术室。 病室中据病情备好急救药品及器械。如吸氧装置、吸引器等。术后护理术后护理接收病人安置病人平卧位。立即给氧，接心电监护仪，必要时吸痰。检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确、通畅。检查及调整输液的速度。检查切口的敷料有无渗血、局部有无皮下气肿。查看病人一般情况，包括神志、意识。皮肤、甲床、黏膜有无紫绀，皮肤弹性及呼吸模式等。 严密观察血压、脉搏、呼吸的改变，每15分钟测1次，病情平稳后，可改为1小时2小时测1次。保持胸腔引流管通畅，防止脱落、扭曲。注意观察引流物的量、性质及水柱波动情况。雾化吸入，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以预防肺部并发症。麻醉清醒及血
10、压平稳后，改半卧位。鼓励早期下床活动，提高心肺功能的代偿能力。拔除胸管后继续观察有无气胸、皮下气肿、胸腔积液及切口渗血、渗液、感染等。 伤口疼痛可适当应用镇静止痛药物。 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。 卧床期间做好基础护理，禁食期间加强口腔护理。 指导患者合理饮食。早期为清淡、易消化滴半流质。胸腔闭式引流胸腔闭式引流1 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流是一封闭式的引流装置，将胸腔引流管与水封瓶连接起来，一方面可使胸膜腔与外界空气隔绝，另一方面，也能持续的从胸膜腔排出胸腔积气、积血。其作用是使气、液体从胸膜腔内排出，并预防其反流，重建胸内负压，促进肺复张，平衡压力，预防纵膈移位及肺受压缩
11、。因此，适用于气胸、血胸、脓胸及开胸术后的病人。特殊指导特殊指导 术后应取半坐卧位，以利引流，注意避免胸腔引流管受压或扭曲。 置管期间，患者要做有效咳嗽及深呼吸动作，以利肺复张及排出胸膜腔内的气体。 保持引流通畅，教会患者观察水封瓶内有无气、液体。继续排出，有无水柱波动，同时，避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。有异常情况，应及时通知医务人员处理。 引流的水封瓶应置于胸部水平下60-100CM处，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。 带水封瓶时尽量不离床，离床活动时，告知医护人员，配合分离水封瓶和引流管，并密封引流管，或夹管。 保持穿刺口清洁干净，定时更换敷料，以防感染。如有红、肿、热、痛，即告知护士。 学会观察引流液的性状、颜色和量，如短时间内出现大量引流液流出时，即通知医护人员。 如置管24-48小时没有气体排出，24小时引流小于50ml，透视检查，如肺已复张时可拔管。 拔管时患者应配合先深吸气后屏气。 拔管后，如有呼吸困难，皮下气肿及渗液，应告知护士。 保持穿刺部位皮肤清洁干燥，敷料要密盖及固定好，及时更换渗湿的敷料以防感染。
