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1、1导管相关感染的导管相关感染的 预防与控制预防与控制2学习内容：n什么是医院感染？【了解】n导管相关血流感染-CRBSI【掌握】n呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】n导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】n多重耐药菌【熟悉】3医院感染的定医院感染的定义指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染，包括在住得的感染，包括在住院院期期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得，出院后得，出院后发生生的感染；但不包括入院前已开始或入院的感染；但不包括入院前已开始或入院时已已存在的感染；医院工作人存在的感染；医院工作人员在医院在医院获得的感得的感染染也属于医院感染。也属于医院感染。4医院感染的特点n
2、致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳性(G+)菌(21.3%)n耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐药n感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染5感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人正常菌群，工作人员，其他病人，其他病人以及未以及未经消毒消毒灭菌的器械及菌的器械及污染染的的环境。境。6常见感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDRO
3、S免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题O7医院感染的预防与控制减少耐药菌减少耐药菌的产生，优的产生，优化感染治疗化感染治疗气管、尿路、气管、尿路、血管导管血管导管减少耐药菌减少耐药菌的传播，加的传播，加强感染控制强感染控制预防措施预防措施VAPCRBSICRUTI8侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSICR-BSICR-BSI9如何预防CR-BSI?置管时：n n留置导管术时采用
4、大手术铺巾 n n洗必泰皮肤消毒 n n尽量使用锁骨下静脉部位穿刺n n严格执行手卫生 n n抗菌导管n n插管后的护理n n每天评估：是否需要继续留置导管10导管相关血流感染预防置管后n n用无菌透明专用贴膜（3M）；n n更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；n n接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；n n保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；n n病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；11导管相关血流感染预防置管后n n输液管更换不宜过频，但在输血、输入
5、血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；n n对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；n n怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；n n由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。12预防VAP的护理降低口咽降低口咽降低口咽降低口咽部和消化部和消化部和消化部和消化道的定植道的定植道的定植道的定植l l经经常口腔常口腔卫卫生生l l选择选择性消化道脱性消化道脱污污染染l l通气通气时间较长时间较长的病人避免鼻腔插管的病人避免鼻腔插管l l半卧位半卧位l l经经常校正鼻常校正鼻饲饲管位置，管位置，调调整整进进食速度食速度 和量，以避免返
6、流和量，以避免返流l l使用超使用超过过幽幽门门的鼻的鼻饲饲管：如十二指管：如十二指肠肠、 空空肠肠管管l l使用使用ETTETT管，能管，能进进行声行声门门下吸引下吸引防止口咽防止口咽防止口咽防止口咽部分泌物部分泌物部分泌物部分泌物吸入吸入吸入吸入13预防VAP的护理l l尽可能尽可能肠肠内内营营养养l l使用硫糖使用硫糖铝铝，胃粘膜保，胃粘膜保护剂护剂l l治治疗疗休克和低氧血症休克和低氧血症保保保保护护胃粘胃粘胃粘胃粘膜的特性膜的特性膜的特性膜的特性l l合适的手合适的手卫卫生生l l气管腔内吸引气管腔内吸引时时保持保持远远端无菌端无菌l l密密闭闭气管腔内吸引系气管腔内吸引系统统l l
7、使用人工鼻替代加使用人工鼻替代加热热的湿化器，及的湿化器，及时倾时倾倒冷凝水倒冷凝水l l减少呼吸回路的更减少呼吸回路的更换频换频率率减少外源减少外源减少外源减少外源性性性性污污染染染染14美国目前推行的预防VAP 集束化管理n n床头抬高至少30度n n每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机n n尽早停用应激性溃疡预防药物n n口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时n n深静脉血栓预防n n插管气囊上方分泌物的吸引o卧位与VAP发病率n仰卧仰卧 23n半卧半卧 15气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前应确认气管插管前应确认气囊上方的分泌物气囊上方的分泌物已被清除已被清除
8、使用气囊上方带侧腔使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于的气管插管，有利于积存于声门下气囊上积存于声门下气囊上方分泌物的引流方分泌物的引流16具有同源特征的病原菌主要来源于两方面n来源于同一病人n来源于同一呼吸机n警示：呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。 17根据循证医学建立的预防VAP行动指南建建建建议议议议不建议不建议不建议不建议考虑考虑考虑考虑l l经经口气管插管口气管插管l l人工鼻人工鼻过滤过滤器器l l封封闭闭吸痰管吸痰管l l声声门门下吸引下吸引l l半卧位半卧位l l胸部理胸部理疗疗l l动动力翻
9、身床力翻身床l l定期更定期更换换呼吸机管路呼吸机管路l l早期的气管切开早期的气管切开l l气道内气道内应应用抗生素用抗生素l l俯卧位俯卧位18CAUTI的的发生率生率n 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 15n 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100n 密闭式导尿密闭式导尿 19导尿管相关尿路感染的预防与控制n尽量避免不必要的留置导尿n插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤n对留置导尿病人，采用密闭式引流系统n不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染n悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平20导尿管相关尿路感染的预防与控制n保持尿液引流系统的完整性，不
10、要轻易打开导尿管与集尿袋的接口n保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒n每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者两周更换一次21多重耐药菌感染问题MRSAMRSA鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌VREVRE铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌流行菌流行菌22多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因n30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手n20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力n20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌n20%来源不明（如环境污染及工作人员携来源不明（如环境污染及工作人员携带）带）23常见多重耐药菌包括：常见多重耐药菌包括：l
11、耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）l耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）l产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)细菌细菌l多重耐药多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌l多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌l耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）l耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 24病原菌在环境中生存的时间病原菌在环境中生存的时间微生物微生物生存时间生存时间不动杆菌属不动杆菌属3天天5个月个月艰难梭菌（孢子）艰难梭菌（孢子）5个月个月大肠杆菌大肠杆菌1.5小时小时16个月个月肠球菌类包括
12、肠球菌类包括VRE5天天4个月个月流感病毒流感病毒12天天诺如病毒诺如病毒8小时小时7天天金黄色葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌包括MRSA7天天7个月个月25护理活动中，容易被污染的物护理活动中，容易被污染的物表表l温度计温度计l输液泵和支架输液泵和支架l氧气流量表氧气流量表l呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮l血压计袖带血压计袖带l听诊器听诊器l电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l电话电话l呼叫按钮呼叫按钮l床头桌床头桌l床上托盘床上托盘l电视遥控器电视遥控器l床上用台灯床上用台灯l床边便桶床边便桶l床架和控制器床架和控制器26多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药建立细菌耐药监测系统监测系统改进改进抗生素应用抗生素应用轮换或替换轮换或替换抗生素应用抗生素应用控制控制抗生素应用抗生素应用27手套的使用n接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者n不换手套会导致病原菌在患者间播散n从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套n脱手套后应洗手，手套不能洗涤或重复使用n不要戴着手套接触无菌物品、办公用品，甚至门把手、门铃、电话等等28手卫生指征29谢谢聆听！
