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1、20152015年年5 5月份护理部工作总结月份护理部工作总结一、一、5 5月份护理质量检查汇总分析月份护理质量检查汇总分析二、二、5 5月份护理不良事件汇总分析月份护理不良事件汇总分析四、护理质量持续改进措施四、护理质量持续改进措施三、三、5 5月份护理满意度汇总分析月份护理满意度汇总分析汇报内容：汇报内容：五、五、6 6月份工作计划月份工作计划、临床护理单元、临床护理单元 1 1、护理护理质量检查项目质量检查项目1 1基础基础护理护理2 2危重病危重病人护理人护理3 3护理安护理安全管理全管理4 4专科专科护理护理5 5护理护理制度制度6 6病房病房管理管理7 7急救器急救器械药品械药品8
2、 8护理护理文书文书9 9消毒消毒隔离隔离1010夜查夜查房房2 2、护理护理质量检查总体情况：质量检查总体情况： 最高分：最高分：98.1398.13； 最低分：最低分：96.1496.14；3 3、护理护理质量检查评分排序：质量检查评分排序：科科室室五官科五官科儿科儿科精神科精神科妇产科妇产科内一科内一科骨科骨科普外科普外科内二科内二科评评分分98.1398.1397.8797.8797.6997.6997.497.496.8796.8796.7996.7996.2896.2896.1496.14一、一、5 5月份护理质量检查汇总分析月份护理质量检查汇总分析4 4、存在的问题、存在的问题、
3、护理制度、流程方面、护理制度、流程方面、未完全掌握危急值报告流程、未完全掌握危急值报告流程（内一科内一科）；）；、门牌责任护士与当日上班责任护士不符、门牌责任护士与当日上班责任护士不符（内一、普外、儿科）内一、普外、儿科）；、医嘱查对本存在漏签名现象；、医嘱查对本存在漏签名现象；（骨科、妇产科、儿科、精神科、内一科）（骨科、妇产科、儿科、精神科、内一科）、个别科室标本送检本接标本者未签名；、个别科室标本送检本接标本者未签名；、静脉操作流程不规范静脉操作流程不规范（普外科）普外科）。、护理安全管理方面护理安全管理方面、危急值上报流程个别护士回答不全危急值上报流程个别护士回答不全（内一科、内二科）
4、；内一科、内二科）；、消防知识个别护士回答不全、消防知识个别护士回答不全（五官科五官科、普外科、内一科、普外科、内一科 ）。）。、急救器械与药品方面、急救器械与药品方面、急救柜高危药品与非高危药品未分区放置急救柜高危药品与非高危药品未分区放置（骨科（骨科）；）；、外用液体与静点液体混放外用液体与静点液体混放（内二科）（内二科）；、口服药片散放口服药片散放（内二科、骨科）（内二科、骨科）；、负压吸引连接管过期（负压吸引连接管过期（妇产科）妇产科）；、急救柜备用甘露醇结晶（急救柜备用甘露醇结晶（精神科）精神科）。4 4、存在的问题、存在的问题、内一科、普外科、骨科、儿科内一科、普外科、骨科、儿科部
5、分护士对专科疾病急救部分护士对专科疾病急救处理流程知识掌握不全；处理流程知识掌握不全；、骨科骨科现场抽查心电监护仪操作流程不熟练；现场抽查心电监护仪操作流程不熟练；儿科儿科坠床坠床/ /跌跌倒风险评估表采取的防范措施不正确倒风险评估表采取的防范措施不正确 。、消毒隔离方面、消毒隔离方面、环境卫生学检监测：环境卫生学检监测：内一科内一科吸氧用湿化液细菌培养超标；吸氧用湿化液细菌培养超标；、五官科五官科治疗台物体表面细菌培养超标；治疗台物体表面细菌培养超标；、心身科心身科使用中消毒液酒精细菌培养超标；使用中消毒液酒精细菌培养超标；、内二科内二科配置液体治疗台面灰尘多，不符合无菌操作原则；配置液体治
6、疗台面灰尘多，不符合无菌操作原则；、内一科、内二科内一科、内二科体温计浸泡液未及时更换体温计浸泡液未及时更换 。、专科护理方面、专科护理方面1 1、护理质量检查结果、护理质量检查结果、质量检查总体情况：、质量检查总体情况： 最高分：最高分：97.597.5；最低分：最低分：95.095.0；、质量检查评分排序：、质量检查评分排序：科室科室急诊科急诊科供应室供应室产房人流室产房人流室血透室血透室ICUICU室室评分评分97.597.597.097.097.097.097.097.095.095.0、特殊护理单元、特殊护理单元2 2、存在的主要在问题、存在的主要在问题、ICUICU室室ICU1IC
7、U1、床头柜抽屉内放注射器；、床头柜抽屉内放注射器；、湿化瓶消毒日期写错；、湿化瓶消毒日期写错；、提问九回答不全；、提问九回答不全； 、ICU2 ICU2 备用湿化瓶未干燥保存；备用湿化瓶未干燥保存；、治疗车免洗手消毒凝胶未写开启时间；、治疗车免洗手消毒凝胶未写开启时间；、空安瓿与用后注射器混放；、空安瓿与用后注射器混放； 、用后包布放置地面；、用后包布放置地面； 2 2、存在的主要在问题、存在的主要在问题、急诊科、急诊科、未掌握同名同姓患者身份的核查方法；、未掌握同名同姓患者身份的核查方法；、未向病人介绍责任护士、未向病人介绍责任护士 ；、体温计浸泡液的更换记录未填写；、体温计浸泡液的更换记
8、录未填写；、提问下述内容回答不全、提问下述内容回答不全 脑卒中急救流程；脑卒中急救流程； 护理不良事件上报流程；护理不良事件上报流程； 消防知识三懂三会；消防知识三懂三会； 、供应室、供应室、 敷料存放柜有灰尘；敷料存放柜有灰尘；、 一次性腰椎穿刺针过期；一次性腰椎穿刺针过期；2 2、存在的主要在问题、存在的主要在问题、产房人流室、产房人流室、医疗废物与生活垃圾混放、医疗废物与生活垃圾混放 ；、物品存放柜有灰尘、物品存放柜有灰尘 ； 、急救药品呋塞米有效期登记不一致。、急救药品呋塞米有效期登记不一致。 、血透室、血透室、棉签开启未写时间；、棉签开启未写时间；、透析用的药品提前挂在输液架上；、透
9、析用的药品提前挂在输液架上； 、呋塞米近效期未做红色标识。、呋塞米近效期未做红色标识。 、手麻科、手麻科、手卫生依从性低资料分析不全；、手卫生依从性低资料分析不全；、院感培训课件未打印日期。、院感培训课件未打印日期。、高危药品与非高危药品未分类放置、高危药品与非高危药品未分类放置 。二、二、20142014年年5 5月护理不良事件汇总分析月护理不良事件汇总分析（二）、5月份护理不良事件明细：不良事件 分级科室I级II级III级级 合计骨 科00224普外科00101妇产科00213内一科00202内二科00101供应室00101总计009312护理不良事件类型护理不良事件类型次数次数比例比例（
10、% %） 护理不良事件类护理不良事件类型型次数次数比例比例（% %）医嘱处理缺陷医嘱处理缺陷4 433.3333.33预预警警事事件件核查制度预警核查制度预警0 033.3333.33识别预警识别预警3 3血标本送检不及时血标本送检不及时1 18.338.33坠床、跌倒预坠床、跌倒预警事件警事件1 1器械包内物品准器械包内物品准备不全备不全1 18.338.33病人院内走失病人院内走失0 0其他其他2 216.6716.67 全院共计全院共计1212件件、5月护理不良事件主动上报情况月护理不良事件主动上报情况首先感谢上报不良事件的科室，是你们的及时上报，让首先感谢上报不良事件的科室，是你们的及
11、时上报，让大家了解发生在我们身边的每一起不良事件，能够信息共享。大家了解发生在我们身边的每一起不良事件，能够信息共享。并从这些事件中汲取经验教训，及时发现潜在的不安全因素；并从这些事件中汲取经验教训，及时发现潜在的不安全因素；发现护理安全系统存在的不足，共同探讨有针对性的、切实发现护理安全系统存在的不足，共同探讨有针对性的、切实有效的整改措施。有效的整改措施。、5 5月护理不良事件分析月护理不良事件分析鱼骨图鱼骨图违反规章制度、流程违反规章制度、流程三查、七对三查、七对三查、七对三查、七对操作流程操作流程操作流程操作流程各班工作流程各班工作流程各班工作流程各班工作流程个人素质个人素质注意力不集
12、中注意力不集中注意力不集中注意力不集中交接班制度交接班制度交接班制度交接班制度缺乏慎独精神缺乏慎独精神缺乏慎独精神缺乏慎独精神工作消极倦怠工作消极倦怠工作消极倦怠工作消极倦怠主观意断主观意断主观意断主观意断能力能力专业技能差专业技能差专业技能差专业技能差工作能力差工作能力差工作能力差工作能力差安全意识差安全意识差相关知识不足相关知识不足相关知识不足相关知识不足风险意识风险意识法律意识薄弱法律意识薄弱法律意识薄弱法律意识薄弱差错防范意识差差错防范意识差差错防范意识差差错防范意识差临床经验不足临床经验不足临床经验不足临床经验不足工作缺乏责任心工作缺乏责任心工作缺乏责任心工作缺乏责任心团结协作较差团
13、结协作较差团结协作较差团结协作较差不良事件不良事件三、三、20152015年年5 5月满意度汇总分析月满意度汇总分析科室科室儿科儿科 妇产科妇产科 骨科骨科 内一科内一科 内二科内二科普外科普外科五官科五官科平均平均分值分值 99.3599.35 99.1999.19 98.8198.81 98.3998.3997.7497.7495.1395.13调查份数调查份数不够不够98.1098.10、临床科室满意度汇总分析临床科室满意度汇总分析1 1、满意度评分排序、满意度评分排序2 2、存在的主要问题：、存在的主要问题：、在输液过程中护士不能经常巡视病房；、在输液过程中护士不能经常巡视病房；、病人
14、需要帮助时护士不能及时满足病人的需求；、病人需要帮助时护士不能及时满足病人的需求；、当病人感到焦虑、迷惑时，护理人员未能够安慰、帮助病人；、当病人感到焦虑、迷惑时，护理人员未能够安慰、帮助病人；、护理人员不能与病人及时、真诚、耐心地交流；、护理人员不能与病人及时、真诚、耐心地交流；三、三、20152015年年5 5月满意度汇总分析月满意度汇总分析、临床科室满意度汇总分析临床科室满意度汇总分析3 3、存在问题原因分析：、存在问题原因分析： 、护士主动服务意识欠缺，主观能动性欠缺；、护士主动服务意识欠缺，主观能动性欠缺； 、工作繁忙时，对病人的关注度不高；、工作繁忙时，对病人的关注度不高；、护士同
15、患者及家属沟通交流的时间少；、护士同患者及家属沟通交流的时间少； 、责任护士对所管病人不重视心理护理、人文关怀。、责任护士对所管病人不重视心理护理、人文关怀。4 4、整改措施：、整改措施： 、督促护士同患者及家属多沟通、多交流，解决患者提出的问题；督促护士同患者及家属多沟通、多交流，解决患者提出的问题；、继续培训护士的主动服务意识，加强对责任护士的培训，明确岗继续培训护士的主动服务意识，加强对责任护士的培训，明确岗位职责，做好病人的心理护理、满足病人的需求；位职责，做好病人的心理护理、满足病人的需求；、要求各科护士长做到定期征求患者的意见，提高患者的满意度。要求各科护士长做到定期征求患者的意见
16、，提高患者的满意度。三、三、20152015年年5 5月满意度汇总分析月满意度汇总分析、特殊科室满意度汇总分析特殊科室满意度汇总分析1 1、满意度评分排序、满意度评分排序科室供应室手麻科分值99.2098.422 2、手麻科存在的主要问题及原因分析与整改措施：手麻科存在的主要问题及原因分析与整改措施：、存在的问题、存在的问题、护士反应存在的问题：手术室护士在执行术中医嘱时有时不及时、护士反应存在的问题：手术室护士在执行术中医嘱时有时不及时签字；签字；、医生反应存在的问题：护士在手术中偶尔有闲聊的现象；、医生反应存在的问题：护士在手术中偶尔有闲聊的现象； 、病人反应存在的问题：手术室护士接病人时
17、态度不够热情，不能、病人反应存在的问题：手术室护士接病人时态度不够热情，不能用文明用语耐心解释病人的疑问。用文明用语耐心解释病人的疑问。 、手术室存在问题的原因分析：、手术室存在问题的原因分析：、连台手术存在术中签字不及时的现象；、连台手术存在术中签字不及时的现象；、护士不能严格遵守手术室护士岗位职责；、护士不能严格遵守手术室护士岗位职责；、个别护士接送病人时态度不热情，主动服务意识欠缺。、个别护士接送病人时态度不热情，主动服务意识欠缺。、手术室改进措施：、手术室改进措施：、护士长督促护士及时执行术中医嘱签名。、护士长督促护士及时执行术中医嘱签名。、利用晨会教育护士严格遵守手术室护士岗位职责，
18、坚守岗位，、利用晨会教育护士严格遵守手术室护士岗位职责，坚守岗位，违者与绩效考核挂钩。违者与绩效考核挂钩。、护士长加强护士职业素质教育，对服务态度好的护士提出表、护士长加强护士职业素质教育，对服务态度好的护士提出表扬并奖励，树立榜样作用，提高手术室护士的主动服务意识。扬并奖励，树立榜样作用，提高手术室护士的主动服务意识。、特殊科室满意度汇总分析特殊科室满意度汇总分析3 3、供应室存在的主要问题及原因分析与整改措施：供应室存在的主要问题及原因分析与整改措施：、存在的问题、存在的问题、不能经常与科室联系征求意见并改进工作；、不能经常与科室联系征求意见并改进工作；、工作人员主动意识欠缺；、工作人员主
19、动意识欠缺；、供应室供应室存在问题的原因分析：存在问题的原因分析：个别护士工作主动性差，不能经常与科室主动沟通交流工作中的不足；个别护士工作主动性差，不能经常与科室主动沟通交流工作中的不足；、供应室供应室改进措施：改进措施：、负责人要加强护士职业素质教育，热爱本职工作，改善服务态、负责人要加强护士职业素质教育，热爱本职工作，改善服务态度；度；、改变与科室主动沟通交流工作中的不足；、改变与科室主动沟通交流工作中的不足；、对服务意识差的护士与当月绩效考核挂钩。、对服务意识差的护士与当月绩效考核挂钩。四、护理质量持续改进措施四、护理质量持续改进措施1 1、加强制度的执行力，把制度变为职责，把制度变为
20、习惯！、加强制度的执行力，把制度变为职责，把制度变为习惯！2 2、进一步明确各科室的护理职责；、进一步明确各科室的护理职责；树立护理不良事件的防范树立护理不良事件的防范意识；意识；3 3、护理部要提高检查频率，加大执行力度。护理部要提高检查频率，加大执行力度。不定时抽查护士的不定时抽查护士的安全防范意识和对相关知识的掌握程度，把这一项督导措施作为安全防范意识和对相关知识的掌握程度，把这一项督导措施作为常态措施。常态措施。4 4、护士长要认真落实岗位职责，严格每日查房制度，对重点岗、护士长要认真落实岗位职责，严格每日查房制度，对重点岗位、环节加强监管，组织一级质控员定时进行一级质控，减少位、环节
21、加强监管，组织一级质控员定时进行一级质控，减少安全隐患。安全隐患。5 5、提高管理效率，调动护士积极性，创造性，实现工作效率提高管理效率，调动护士积极性，创造性，实现工作效率和效果的最大化；和效果的最大化；6、提高患者满意度。、提高患者满意度。加强护士素质教育，在工作中树立慎独加强护士素质教育，在工作中树立慎独精神，把病人利益放在首位。精神，把病人利益放在首位。1 1、完成护理日常监测工作；、完成护理日常监测工作；2 2、对新聘用的护士进行为期七天的岗前培训；、对新聘用的护士进行为期七天的岗前培训；3 3、对、对N0N0、N1N1、N2N2级护士进行基础理论培训；级护士进行基础理论培训；4 4、对、对N0N0、N1N1、N2N2级护士进行技能操作培训；级护士进行技能操作培训；5 5、督查护士长每月工作计划的完成情况，将对护士长、督查护士长每月工作计划的完成情况，将对护士长考核纳入护理通报。考核纳入护理通报。五、五、6 6月份工作计划月份工作计划
