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1、 第三章第三章 抗寄生虫病药抗寄生虫病药 抗寄生虫药是指能杀灭、抑制抗寄生虫药是指能杀灭、抑制(yzh)(yzh)人体内的寄生虫，或使之排出体外的人体内的寄生虫，或使之排出体外的药物。根据药物作用对象不同，抗寄药物。根据药物作用对象不同，抗寄生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和驱肠蠕虫药等。驱肠蠕虫药等。第一页，共三十页。-抗寄生虫病药 第一节 抗疟药抗疟药 学习学习(xux)目标目标1说出药物作用环节、疟疾防治与选药原则说出药物作用环节、疟疾防治与选药原则2熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途3说出其它药的作用特点和用途说出其它药的作用特点
2、和用途第二页，共三十页。-抗寄生虫病药 疟原虫的生活史和抗疟药的作用疟原虫的生活史和抗疟药的作用疟原虫的生活史和抗疟药的作用疟原虫的生活史和抗疟药的作用(zuyng)(zuyng)环节环节环节环节第三页，共三十页。-抗寄生虫病药一、控制疟疾一、控制疟疾(n ji)症状的药物症状的药物 （红细胞内期杀灭剂）（红细胞内期杀灭剂） 氯喹（氯喹（chloroquine）【作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】1 1、抗疟作用、抗疟作用、抗疟作用、抗疟作用 疗效疗效疗效疗效(lioxio)(lioxio)高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药
3、高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药 2 2、抗肠外阿米巴病作用、抗肠外阿米巴病作用、抗肠外阿米巴病作用、抗肠外阿米巴病作用 为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药 3、免疫抑制作用、免疫抑制作用 第四页，共三十页。-抗寄生虫病药1一般反应一般反应 头晕、耳鸣、胃肠不适等，停药后消失。头晕、耳鸣、胃肠不适等，停药后消失。2视力障碍视力障碍 长期大量长期大量 用药时可出现角膜、视网膜病用药时可出现角膜、视网膜病变，引起视力障碍，应定期做
4、眼科检查。变，引起视力障碍，应定期做眼科检查。3其他反应其他反应 偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至 发生阿发生阿-斯综合征，故禁止静脉推注，不宜肌注。斯综合征，故禁止静脉推注，不宜肌注。 有致畸作用有致畸作用(zuyng)，孕妇慎用。，孕妇慎用。【不良反应】【不良反应】氯喹氯喹第五页，共三十页。-抗寄生虫病药其他其他(qt)控制症状的抗疟药控制症状的抗疟药药名名作用和用途作用和用途不良反不良反应及用及用药注意注意青蒿素青蒿素速效低毒和易透速效低毒和易透过血血脑屏障。屏障。复复发率高。与伯氨率高。与伯氨喹合用治合用治疗各各类疟疾，尤其耐疾，尤其耐氯喹的的恶性性
5、疟抢救救脑型型疟不良反不良反应少少见。偶。偶见四肢麻四肢麻木感和心木感和心动过速。浅部注射速。浅部注射可引起局部疼痛及硬可引起局部疼痛及硬块，应深部肌注深部肌注蒿甲蒿甲醚青蒿琥青蒿琥酯为青蒿素的衍生物。作用青蒿素的衍生物。作用强强，复复发率率较低。用途同上低。用途同上同青蒿素同青蒿素咯咯萘啶抗抗疟作用同作用同氯喹，不良反，不良反应较轻，用于各型，用于各型疟疾的治疾的治疗，包，包括耐括耐氯喹的的恶性性疟头晕、恶心、呕吐。肌注部心、呕吐。肌注部位有疼痛、硬位有疼痛、硬块，应每次每次变换注射部位；服后尿呈注射部位；服后尿呈红色色哌喹抗抗疟疟作用持久。作用持久。肝肝肾功能不良者及孕功能不良者及孕妇慎用
6、慎用奎宁奎宁（quinine）抗抗疟作用弱，作用弱，见效慢效慢维持持时间短且毒性短且毒性较大。用于耐大。用于耐氯喹的的恶性性疟和和抢救救脑型型疟金金鸡纳反反应抑制心肌、抑制心肌、兴奋子子宫，孕，孕妇禁用禁用溶溶血性血性贫血血第六页，共三十页。-抗寄生虫病药二、控制复发和传播的药物二、控制复发和传播的药物（迟发型红细胞外期和配子体杀灭剂）（迟发型红细胞外期和配子体杀灭剂） 伯氨喹伯氨喹【作用和用途】【作用和用途】 对良性疟迟发型红细胞外期和各种疟原虫对良性疟迟发型红细胞外期和各种疟原虫配子体有较强的杀灭作用，配子体有较强的杀灭作用，是根治是根治(gnzh)(gnzh)良性疟良性疟和控制疟疾传播的
7、首选药物。和控制疟疾传播的首选药物。第七页，共三十页。-抗寄生虫病药【不良反应】【不良反应】1治疗量不良反应较少，可引起胃肠反应。治疗量不良反应较少，可引起胃肠反应。 大剂量可引起高铁血红蛋白血症伴发绀。大剂量可引起高铁血红蛋白血症伴发绀。2少数特异质病人少数特异质病人(bngrn)（先天缺乏（先天缺乏G-6-PD者）可发生者）可发生 急性溶血性贫血。服本品应注意观察尿液颜色，急性溶血性贫血。服本品应注意观察尿液颜色， 如变黑如变黑 色，为溶血的表现，应及时处理。色，为溶血的表现，应及时处理。伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹第八页，共三十页。-抗寄生虫病药三、主要用于病因性预防的药物三、主要用于病因性
8、预防的药物 （速发型红细胞外期杀灭剂）（速发型红细胞外期杀灭剂） 乙胺嘧啶乙胺嘧啶【作用【作用(zuyng)(zuyng)和用途】和用途】1 1、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子2 2、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。 是病因是病因是病因是病因(bngyn)(bngyn)性预防的首选药性预防的首选药性预防的首选药性预防的首选药。 也用于休止期防止复发。也用于休止期防止复
9、发。第九页，共三十页。-抗寄生虫病药【不良反应】【不良反应】 治疗量不良反应较轻。治疗量不良反应较轻。1巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 大量久服因抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细大量久服因抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细 胞性贫血，故应定期胞性贫血，故应定期 检查血象。检查血象。2急性中毒急性中毒 本品略带甜味，小儿本品略带甜味，小儿(xio r)误服引起中毒，表现为恶心、误服引起中毒，表现为恶心、 呕吐、发热、发绀、惊厥等。呕吐、发热、发绀、惊厥等。乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶(m dn)(m dn)第十页，共三十页。-抗寄生虫病药 目目 标标 检检 测测单项选择题单项选择题1控制疟疾
10、症状的首选药是控制疟疾症状的首选药是( ) A奎宁奎宁 B氯喹氯喹 C伯氨喹伯氨喹 D乙胺嘧啶乙胺嘧啶(m dn) E青蒿素青蒿素2既有抗疟作用，又可治疗自身免疫性疾病的药物是既有抗疟作用，又可治疗自身免疫性疾病的药物是（ ） A伯氨喹伯氨喹 B奎宁奎宁 C青蒿素青蒿素 D氯喹氯喹 E乙胺嘧啶乙胺嘧啶3用于病因性预防的抗疟药是用于病因性预防的抗疟药是( ) A乙胺嘧啶乙胺嘧啶 B氨喹氨喹 C氯喹氯喹 D青蒿素青蒿素 E咯萘啶咯萘啶BDA第十一页，共三十页。-抗寄生虫病药4伯氨喹引起急性溶血性贫血的原因是缺乏伯氨喹引起急性溶血性贫血的原因是缺乏( ) A腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 BG-6-PD
11、C二氢叶酸合成酶二氢叶酸合成酶 D二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶 E血浆胆碱酯酶血浆胆碱酯酶5既能控制疟疾复发，又能阻止传播的药物是既能控制疟疾复发，又能阻止传播的药物是( ) A氯喹氯喹 B伯氨喹伯氨喹 C乙胺嘧啶乙胺嘧啶(m dn) D青蒿素青蒿素 E奎宁奎宁 6大剂量久服可引起巨幼红细胞性贫血的药物是（大剂量久服可引起巨幼红细胞性贫血的药物是（ ） A乙胺嘧啶乙胺嘧啶 B伯氨喹伯氨喹 C青蒿素青蒿素 D咯萘啶咯萘啶 E氯喹氯喹BBA第十二页，共三十页。-抗寄生虫病药第二节第二节 驱肠蠕虫驱肠蠕虫(r chn)药药 学习目标学习目标(mbio)1解释阿苯达唑、左旋咪唑等的驱虫谱解释阿苯达唑、
12、左旋咪唑等的驱虫谱 和用药注意和用药注意2说出氯硝柳胺的驱虫谱和用药注意说出氯硝柳胺的驱虫谱和用药注意第十三页，共三十页。-抗寄生虫病药药物首选药物次选药物蛔虫感染甲苯达唑、阿苯达唑哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑蛲虫感染甲苯达唑、阿苯达唑哌嗪、噻嘧啶钩虫感染甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶鞭虫感染甲苯达唑绦虫感染吡喹酮氯硝柳胺囊虫病吡喹酮、阿苯达唑包虫病阿苯达唑吡喹酮、甲苯达唑常用(chn yn)抗肠蠕虫药物选择 第十四页，共三十页。-抗寄生虫病药常用驱肠蠕虫常用驱肠蠕虫(r chn)药的用药注意事项药的用药注意事项 药物物 特点及用特点及用药注意注意甲苯达甲苯达唑广广谱驱虫虫药，重症蛔虫感染，重症蛔虫感染应
13、合用左旋咪合用左旋咪唑合用防蛔虫游合用防蛔虫游走。走。对吸虫无效吸虫无效阿苯达阿苯达唑广广谱、高效、低毒。治、高效、低毒。治疗脑囊虫囊虫时可致可致癫痫、视力障碍力障碍颅压升高。升高。左旋咪左旋咪唑对蛔虫、蛔虫、钩虫有效。并有免疫虫有效。并有免疫调节作用。作用。类风湿患者服后湿患者服后易易诱发粒粒细胞减少。胞减少。噻嘧啶对蛔虫、蛔虫、蛲虫、虫、钩虫有效，可使虫体虫有效，可使虫体痉挛，有腹痛，有腹痛现象。象。哌嗪用于蛔虫所致的不完全性用于蛔虫所致的不完全性肠梗阻及早期胆道蛔虫病。梗阻及早期胆道蛔虫病。吡吡喹酮广广谱抗吸虫和抗吸虫和驱绦虫，虫，是各种是各种绦虫病的首虫病的首选药。治。治疗脑囊囊虫病虫
14、病时可致可致颅内内压升高。升高。氯硝柳胺硝柳胺杀灭绦虫成虫，虫成虫，对虫卵无效。在服虫卵无效。在服药前加服止吐前加服止吐药，服，服药后后2小小时服硫酸服硫酸镁导泻，以防泻，以防诱发囊尾蚴病囊尾蚴病第十五页，共三十页。-抗寄生虫病药【小结】【小结】 甲苯达唑、阿苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶等对多种甲苯达唑、阿苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶等对多种寄生虫有效，故称为寄生虫有效，故称为(chn wi)广谱驱虫药。驱蛔虫或钩虫首选广谱驱虫药。驱蛔虫或钩虫首选药均为阿苯达唑、甲苯达唑；驱蛔虫次选哌嗪、噻嘧药均为阿苯达唑、甲苯达唑；驱蛔虫次选哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑；驱钩虫次选噻嘧啶。驱绦虫首选吡喹啶、左旋咪唑；驱钩
15、虫次选噻嘧啶。驱绦虫首选吡喹酮，用氯硝柳胺要与止吐药、导泻药合用。酮，用氯硝柳胺要与止吐药、导泻药合用。第十六页，共三十页。-抗寄生虫病药目标检测目标检测一、填空题一、填空题 1对多种肠虫病有效的药物称广谱驱肠虫药，对多种肠虫病有效的药物称广谱驱肠虫药， 常用的有常用的有 、 、 等。等。 2服用氯硝柳胺治疗服用氯硝柳胺治疗(zhlio)绦虫病时必须先服绦虫病时必须先服 药，药， 服氯硝柳胺后服氯硝柳胺后2小时应服小时应服 药。药。二、单项选择题二、单项选择题1甲苯达唑对下列哪种寄生虫无效（甲苯达唑对下列哪种寄生虫无效（ ） A蛔虫蛔虫 B钩虫钩虫 C蛲虫蛲虫 D鞭虫鞭虫 E肺吸虫肺吸虫甲苯甲
16、苯(ji bn)达唑达唑 阿苯达唑阿苯达唑 噻嘧啶噻嘧啶(m dn) 导泻药导泻药 E第十七页，共三十页。-抗寄生虫病药2下列哪种药能同时驱蛔虫、蛲虫和钩虫（下列哪种药能同时驱蛔虫、蛲虫和钩虫（ ） A哌嗪哌嗪 B噻嘧啶噻嘧啶 C甲硝唑甲硝唑 D双碘喹啉双碘喹啉 E吡喹酮吡喹酮3下列何种药物既可抗蠕虫又能提高下列何种药物既可抗蠕虫又能提高(t go)机体免疫功能机体免疫功能（ ） A吡喹酮吡喹酮 B哌嗪哌嗪 C阿苯达唑阿苯达唑 D氯硝柳胺氯硝柳胺 E左旋咪唑左旋咪唑4下列哪种药物是绦虫病的首选药（下列哪种药物是绦虫病的首选药（ ） A甲苯达唑甲苯达唑 B噻嘧啶噻嘧啶 C阿苯达唑阿苯达唑 D吡喹
17、酮吡喹酮 E氯硝柳胺氯硝柳胺B E D 第十八页，共三十页。-抗寄生虫病药第三节第三节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药抗阿米巴病药及抗滴虫病药一、抗阿米巴病药一、抗阿米巴病药（一）治疗（一）治疗(zhlio)(zhlio)肠内、外阿米巴病药肠内、外阿米巴病药甲硝唑（甲硝唑（metronidazole，灭滴灵），灭滴灵）【作用和用途】【作用和用途】1.抗阿米巴作用抗阿米巴作用 2.抗阴道毛滴虫作用抗阴道毛滴虫作用 3.抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用 4.抗贾第鞭毛虫作用抗贾第鞭毛虫作用 学习目标学习目标1解释常用抗阿米巴病药的作用、用途和不良反应解释常用抗阿米巴病药的作用、用途和不良反应2说出常用抗阿米巴病
18、药的药物选择说出常用抗阿米巴病药的药物选择(xunz)及联合用药及联合用药第十九页，共三十页。-抗寄生虫病药替硝唑（替硝唑（tinidazole） 作用特点与甲硝唑相似，但维持作用特点与甲硝唑相似，但维持时间时间(shjin)(shjin)长，毒性略低。长，毒性略低。第二十页，共三十页。-抗寄生虫病药（二）治疗（二）治疗(zhlio)肠外阿米巴病药肠外阿米巴病药 氯喹（氯喹（chloroquine） 氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中药物浓度吡血浆药物浓度高作用。口服后肝中药物浓度吡血浆药物浓度高数百倍，仅用于甲硝唑无效数百倍，仅用于甲硝唑
19、无效(wxio)(wxio)或禁忌的阿米或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。巴肝炎或肝脓肿病人。第二十一页，共三十页。-抗寄生虫病药（三）治疗（三）治疗(zhlio)肠内阿米巴病药肠内阿米巴病药 1.卤化喹啉类卤化喹啉类 本药包括喹碘方、双碘喹啉、氯本药包括喹碘方、双碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。 双碘喹啉（双碘喹啉（diodohydroxyquinoline）【作用和用途】【作用和用途】 本品口服吸收本品口服吸收(xshu)(xshu)少，对肠腔内阿米巴滋养少，对肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用，也可通过本品抑制肠内共生细菌，体有杀灭作用，也可通过本品抑制
20、肠内共生细菌，使阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍而间接发挥使阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍而间接发挥作用。用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。作用。用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。 第二十二页，共三十页。-抗寄生虫病药 【不良反应】【不良反应】 本品毒性低，主要反应是腹泻，本品毒性低，主要反应是腹泻，不需停药，数日后自行消失，但大量不需停药，数日后自行消失，但大量长期应用或儿童服用长期应用或儿童服用(f yn)(f yn)则毒性较大。则毒性较大。对碘过敏、甲状腺肿大、严重肝肾疾对碘过敏、甲状腺肿大、严重肝肾疾病患者禁用。重复治疗需间隔病患者禁用。重复治疗需间隔1520天。天。卤化卤化卤化卤化
21、(l hu)(l hu)喹啉类喹啉类喹啉类喹啉类第二十三页，共三十页。-抗寄生虫病药2.抗生素类抗生素类 某些某些(mu xi)(mu xi)抗生素如巴龙霉素、抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。生长、繁殖发生障碍。第二十四页，共三十页。-抗寄生虫病药3.二氯尼特（二氯尼特（diloxanide） 是目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服是目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服后大部分在肠腔或肠粘膜后大部分在肠腔或肠粘膜(zhn m)(zhn m)水解，对无症水解，对无症状或症状轻微的
22、排包囊者有较好疗效。对慢状或症状轻微的排包囊者有较好疗效。对慢性阿米巴痢疾也有效，对肠外阿米巴病无效。性阿米巴痢疾也有效，对肠外阿米巴病无效。 不良反应轻微，偶有呕吐和皮疹等。大剂不良反应轻微，偶有呕吐和皮疹等。大剂量时可致流产，但无致畸作用。量时可致流产，但无致畸作用。第二十五页，共三十页。-抗寄生虫病药二、抗滴虫病药二、抗滴虫病药 滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道虫也可寄生于男性尿道(niodo)(niodo)内。甲硝唑是治内。甲硝唑是治疗滴虫病首选药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感疗滴虫病首选药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂
23、胺局部给药。染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。第二十六页，共三十页。-抗寄生虫病药乙酰胂胺（乙酰胂胺（acetarsol） 本品复方制剂称滴维净，以其片本品复方制剂称滴维净，以其片剂置于阴道后穹窿部有直接杀滴虫作剂置于阴道后穹窿部有直接杀滴虫作用。用药用。用药(yn yo)(yn yo)局部有刺激性，使阴道局部有刺激性，使阴道分泌物增加。分泌物增加。第二十七页，共三十页。-抗寄生虫病药 目目 标标 检检 测测一、填空题一、填空题 1甲硝唑具有甲硝唑具有 、 和和 作用。作用。 2抗阿米巴病药分抗阿米巴病药分 药、药、 药、药、 药三类。药三类。二、单项选择题二、单项选择题1治疗治疗(zhlio
24、)急性阿米巴疾病的首选药是（急性阿米巴疾病的首选药是（ ） A氯喹氯喹 B甲硝唑甲硝唑 C二氯尼特二氯尼特 D喹碘方喹碘方 E红霉素红霉素抗厌氧菌抗厌氧菌抗滴虫抗滴虫(d chn)抗阿米巴抗阿米巴 抗肠内阿米巴抗肠内阿米巴 抗肠外阿米巴抗肠外阿米巴 抗肠内、外阿米巴抗肠内、外阿米巴 B第二十八页，共三十页。-抗寄生虫病药2厌氧菌感染患者治疗可选用（厌氧菌感染患者治疗可选用（ ） A氯喹氯喹 B乙酰胂胺乙酰胂胺 C乙胺嘧啶乙胺嘧啶 D甲硝唑甲硝唑 E伯氨喹伯氨喹3甲硝唑不能用于（甲硝唑不能用于（ ） A阿米巴痢疾阿米巴痢疾 B阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng) C阴道滴虫病阴道滴虫病 D
25、链球菌感染链球菌感染 E厌氧菌感染厌氧菌感染4治疗阴道滴虫病的首选药是（治疗阴道滴虫病的首选药是（ ） A甲硝唑甲硝唑 B乙酰胂胺乙酰胂胺 C二氯尼特二氯尼特 D氯喹氯喹 E红霉素红霉素D D A第二十九页，共三十页。-抗寄生虫病药内容(nirng)总结第三章 抗寄生虫病药。抗寄生虫药是指能杀灭、抑制人体内的寄生虫，或使之排出体外的药物。根据药物作用对象不同，抗寄生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和驱肠蠕虫药等。为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药。3其他反应 偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至(shnzh)。2少数特异质病人（先天缺乏G-6-PD者）可发生。1、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子。A。广谱驱虫药，重症蛔虫感染应合用左旋咪唑合用防蛔虫游走第三十页，共三十页。-抗寄生虫病药
