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1、1特殊疾病儿童预防特殊疾病儿童预防接种问题探讨接种问题探讨12要要 点点常见特殊疾病儿童如何实施预防接种常见特殊疾病儿童如何实施预防接种预防接种的禁忌症和慎用症预防接种的禁忌症和慎用症23儿童中特殊疾病分类排序儿童中特殊疾病分类排序* *其他病症为：其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序排序疾病分类疾病分类排序排序疾病分类疾病分类1 1心脏病心脏病6 6颅内出血颅内出血2 2过敏史过敏史7 7大运动落后大运动落后3 3新生儿缺氧缺血新生儿缺氧缺血性脑病性脑病8 8脑炎病史脑炎病史4 4高热惊厥高热惊厥9
2、 9血液病血液病5 5免疫缺陷免疫缺陷1010其他其他* *34常见心脏病分类常见心脏病分类原发性（先心病）：原发性（先心病）：复杂、房缺、室复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：继发性：川崎病、心肌炎等川崎病、心肌炎等45胚胎期第胚胎期第5 5、6 6周时第一房间隔的右侧长出一镰状周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔；隔，被称之为第二房间隔；此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。下一孔道。出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后5-75-7个月解个月解剖
3、上大多关闭；剖上大多关闭；婴儿时期的卵圆孔未闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理属正常生理现象，现象，不是先不是先心病，心病，一般不需要做手术一般不需要做手术 。大于大于8-108-10毫米毫米， 2-42-4岁时完成修补术岁时完成修补术原发性心脏病原发性心脏病 卵圆孔未闭卵圆孔未闭56原发性心脏病原发性心脏病 房缺、室缺、动脉导管未闭房缺、室缺、动脉导管未闭房间隔缺损：房间隔缺损： 10%10%室间隔缺损：室间隔缺损： 25%25%动脉导管未闭：动脉导管未闭：15%15%67原发性心脏病原发性心脏病( (先心病先心病) )预防接种筛选经验预防接种筛选经验疾病类型：疾病类型： 青紫型青紫型（右向左
4、分流）：（右向左分流）：大动脉错位、法洛大动脉错位、法洛氏四联症氏四联症 潜伏青紫型潜伏青紫型（左向右分流）：（左向右分流）：室缺、动脉导室缺、动脉导管未闭、房缺管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）况出现暂时性青紫） 无分流型无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小缺损大小体格发育状况体格发育状况78继发性心脏病继发性心脏病 川崎病、心肌炎川崎病、心肌炎川崎病川崎病风湿性疾病风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性理改变的急性发
5、疹性发疹性疾病疾病病因：感染、自身免疫病因：感染、自身免疫心肌炎心肌炎：病毒感染后：病毒感染后89继发性心脏病继发性心脏病预防接种筛选经验预防接种筛选经验症状体征症状体征辅助检查辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、（心肌酶谱、免疫功能、ECGECG）病后时间：病后时间：6 6个月以上个月以上910预防接种过敏史的筛选预防接种过敏史的筛选 首先应明确首先应明确非疫苗相关过敏非疫苗相关过敏的儿童，的儿童，能够能够而且而且应该进行应该进行预防接种。预防接种。( (非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属青霉素过敏、有过敏性疾病亲属) )对疫苗成分过敏对疫苗成分过
6、敏（鸡蛋白、新霉素），才（鸡蛋白、新霉素），才真真正正属预防接种的属预防接种的禁忌证禁忌证预防接种与过敏预防接种与过敏 韩晓华韩晓华 中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志2010，3（25）：）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志2010，3（25）：）：1631661011如何把握如何把握OPV的禁忌症？的禁忌症？| 11| 111112如何筛选先天性免疫缺陷？如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿肛周脓肿年感染频
7、次年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）免疫功能（细胞、体液免疫）1213偶合过敏体质偶合过敏体质1314卡介苗淋巴结炎卡介苗淋巴结炎1415鹅口疮鹅口疮1516肛周脓肿是否作为肛周脓肿是否作为OPVOPV的禁忌指征？的禁忌指征？1617偶合免疫功能低下偶合免疫功能低下1718早产儿早产儿/ /低体重儿免疫接种低体重儿免疫接种早产儿早产儿/ /低体重儿低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童苗相关病例几率比正常儿童高高1 1万倍万倍。选用灭活疫苗更为
8、安全。选用灭活疫苗更为安全。早产儿：早产儿：发育迟发育迟, , 胸腺发育往往不成熟胸腺发育往往不成熟, , 体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足, ,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差1819HIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPI接种建议接种建议11 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏殷大鹏 梁晓峰梁晓峰中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志20102010年年3 3月月 第第2525卷卷 第第3 3期期原则原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑灭活疫苗可按时接种
9、，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIVHIV阳性阳性/ /感染可以感染可以IPVIPV或五联苗替代或五联苗替代OPVOPV进行免疫接种进行免疫接种疫苗疫苗HIVHIV抗体抗体阳性阳性儿童儿童HIVHIV感染史感染史不详不详儿童儿童HIVHIV抗体抗体阴性阴性儿童儿童 有症状有症状或或有免疫抑制有免疫抑制无症状和无症状和无免疫抑制无免疫抑制有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状无症状乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种脊灰疫苗脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活
10、疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A A群流脑疫苗群流脑疫苗A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗1920与脑有关的疾病与脑有关的疾病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) (HIE) ，本病的发病原，本病的发病原因主要为分娩过程中因主要为分娩过程中 , ,胎儿发生了宫内缺氧胎儿发生了宫内缺氧所致。所致。 颅内出血颅内出血脑积水脑积水大运动发育落后大运动发育落后脑炎脑炎2021与脑有关疾病与脑有关疾病 筛选筛选病情稳定，结构与功能基本正常病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，出血、积水的吸收情况，相关检查：相关检查：CT/MR
11、CT/MR、功能测查、功能测查大脑结构与功能，大脑结构与功能，临床各项指标检查临床各项指标检查结果正常结果正常，选择性接种选择性接种。时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）2122高热惊厥高热惊厥预防接种筛选经验预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病绝大多数为良性疾病惊厥情况惊厥情况年龄的选择年龄的选择客观检查客观检查脑结构正常，功能正常，一年未复发，脑结构正常，功能正常，一年未复发，3 3岁是界点。岁是界点。2223血液系统疾病血液系统疾病- -白血病白血病化疗期间不建议进行化疗期间不建议进行脊灰、麻疹、乙脑等减脊灰、麻疹、乙脑等减毒活疫苗毒活疫苗的接种的接种白血病
12、患儿在移植后白血病患儿在移植后12-2412-24个月进行多糖荚膜个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种杆菌疫苗的接种水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解解1 1年以上者年以上者但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松每日应用泼尼松20mg20mg的患儿的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤王天有，刘子勤 中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志 20102010，3 3（2525）：）：1821831821832324偶合急性淋巴细胞白血病偶合急性淋巴细胞白血病2425
13、白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1疫苗种类疫苗种类推荐意见推荐意见乙肝疫苗乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风破伤风白喉白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻麻 疹疹具有免疫缺陷肿瘤
14、的患儿具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌禁忌HIBHIB既往未接受主动免疫者既往未接受主动免疫者应给予应给予接种接种水水 痘痘不推荐常规接种；常规加强免疫可不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟推迟至化疗结束、免疫功能至化疗结束、免疫功能恢复后进行恢复后进行肺炎链肺炎链不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流流 感感不推荐常规接种不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种 白血病患儿免疫功能状况及其预防接种白血病患儿免疫功能状况及其预防接种 袁粒星袁粒星 高举高举 中华儿科杂志中华儿科杂志 2011,1120
15、11,11（1111）：）：8098138098132526血液系统疾病血液系统疾病- -血友病血友病可按规定进行预防接种可按规定进行预防接种三角肌进行皮下注射三角肌进行皮下注射小针头小针头选择联合疫苗，减少暴露机会选择联合疫苗，减少暴露机会局部包扎、按压，局部包扎、按压，勿揉摸勿揉摸观察观察2424小时小时2627血液系统疾病血液系统疾病-HS-HS常染色体显性遗传的病例实施脾切常染色体显性遗传的病例实施脾切除对疗效显著，通常手术在除对疗效显著，通常手术在5 5岁以后岁以后实施实施术前术前1-21-2周可进行多糖荚膜杆菌疫苗周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：如：HIBHIB、多价肺炎疫苗的接种、多
16、价肺炎疫苗的接种2728血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病是红细胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏症，症，简称简称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。是一种遗传性溶血性疾病是一种遗传性溶血性疾病常见于常见于1010岁以下男童岁以下男童常在蚕豆成熟的季节流行常在蚕豆成熟的季节流行可正常进行所有疫苗接种接种可正常进行所有疫苗接种接种1 11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Mo
17、nga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003 Jul-Aug; 14(4): 230231.2829如何确定是否能接种？如何确定是否能接种？首要考虑的问题：首要考虑的问题：安全接种！安全接种！不可一概而论，考虑个体差异不可一概而论，考虑个体差异 2930要要 点点常见特殊疾病儿童如何实施预防接种常见特殊疾病儿童如何实施预防接种预防接种的禁忌症和慎用症预防接种的禁忌症和慎用症3031禁忌证定义禁忌证定义个
18、体个体在某种状态下接种疫苗后在某种状态下接种疫苗后会极大增加会极大增加发生严重异常反应的机会，发生严重异常反应的机会，它是它是以个体状以个体状态态为前提，而不以疫苗本身所决定。为前提，而不以疫苗本身所决定。对疫苗中成分对疫苗中成分未接触未接触，未吃过未吃过的食物，的食物，不不是禁忌症。是禁忌症。3132慎用证定义慎用证定义 其概念其概念与禁忌证相近与禁忌证相近，它可能会，它可能会增加增加发发生严重异常生严重异常反应的机会反应的机会，或者接种可能失，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。机率小。一般一般对慎用证者建议推迟接种；对慎用证者建议
19、推迟接种；或免疫的或免疫的利益超过利益超过异常反应异常反应风险风险时，接种者可以考时，接种者可以考虑接种疫苗虑接种疫苗3233几个重要的慎用证几个重要的慎用证* * 两个暂时慎用证两个暂时慎用证 中重度急性疾病中重度急性疾病（所有疫苗）（所有疫苗） 近期接受过输血或被动免疫近期接受过输血或被动免疫（活疫苗）（活疫苗）* * 四个含百日咳制剂的慎用证四个含百日咳制剂的慎用证 体温超过体温超过39.539.5摄氏度摄氏度 HHE HHE（低张力低应答）（低张力低应答）又称休克样综合征又称休克样综合征低张力低张力低应答（低应答（HHEHHE）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后）是一种过敏性反应，是
20、发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全身苍白的休克样病变。身苍白的休克样病变。 无法抚慰的持续尖叫无法抚慰的持续尖叫 接种疫苗后接种疫苗后3 3天突然发病天突然发病 3334 *暂缓接种：暂缓接种：高热、发热，伴有急性症状；高热、发热，伴有急性症状； * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后、发病期及恢复期（病后1月内）月内） * 严重的慢性病发作期严重的慢性病发作期 * 1周内严重腹泻病人（周内严重腹泻病人（OPV） 禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 急性疾
21、病急性疾病急性疾病急性疾病3435禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质 *一般不予接种：一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：不予接种：对疫苗或其成分过敏者。对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反应对鸡蛋或其产品有过敏反应 。 *属禁忌证：属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。抗生素的疫苗。*不属禁忌证：不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹麻疹和和腮腺炎
22、腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症。对鸡蛋过敏者不属禁忌症。 3536禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 * 原则上免疫缺陷者原则上免疫缺陷者不接种活疫苗不接种活疫苗（单纯（单纯B细胞缺陷细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！）可接种水痘疫苗，须慎重！） * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗不接种活疫苗 * 应用免疫抑制剂者至应用免疫抑制剂者至少少3个月不接种活疫苗个月不接种活疫苗（局部（局部吸入例外）吸入例外） * 免疫缺陷或有家族史的人免疫缺陷或有家族史的人不接种不接种OPV，可用，可用IPV代代替替 * 化疗停止化疗停止至少至少3个月个
23、月可考虑接种活疫苗可考虑接种活疫苗 3637禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 神经系统疾患神经系统疾患 * 脑炎脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在至少在1年后年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎休克，脑炎/脑病，脑病，不再接不再接种以后剂次的同种疫苗种以后剂次的同种疫苗 3738禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证
24、近期使用血液制剂近期使用血液制剂近期使用血液制剂近期使用血液制剂 * 血液制剂血液制剂干扰活疫苗病毒复制干扰活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前水痘和麻风腮在接受血液前14天进行接种，或延天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（迟至抗体已衰退后接种（至少至少6周周） * 血液制剂循环抗体血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗不影响灭活疫苗 * 接受造血干细胞移植接受造血干细胞移植麻风腮在麻风腮在24月后给予接种月后给予接种 3839禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 癫痫患者癫痫患者癫痫患者癫痫患者 * 总的原则是不接种总的原则是不接种 * 有疫情时下列情况慎用：有疫情时下列情况慎用： 可考虑接种：可
25、考虑接种：3-4年年以上无发作以上无发作；2年以上脑电图正常；无中重度脑年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍功能障碍1年年以上不发作，以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种无严重脑功能障碍，考虑接种DT，IPV，BCG，风疹，腮腺炎疫苗，风疹，腮腺炎疫苗 有一定危险性的有流感、乙肝；有一定危险性的有流感、乙肝；MV、DPT接种接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病）需在药物保护下接种（也可能自然发病） 3940禁忌证和慎用证禁忌证和慎用证 其他其他其他其他 * 急、慢性肾炎恢复期（白喉）急、慢性肾炎恢复期（白喉） * 高血压患者（伤寒）高血压患者（伤寒） * 血友病、血小板减少症、维生素血友
26、病、血小板减少症、维生素K缺乏症，缺乏症，肌内肌内注射有引起出血和局部血肿危险注射有引起出血和局部血肿危险 * 有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射 * 如如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗质的疫苗 * 活疫苗活疫苗应在输血应在输血前前2周周给予，给予，输血后至少输血后至少3个月给个月给予予 4041如何确定是否能接种？如何确定是否能接种？是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？所患疾病是否与免疫系统相关？用联苗、灭活苗降低风险。用联苗、灭活苗降低风险。 4142谢谢 谢！谢！42
