《检验前变异对检测结果的影响PPT演示课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验前变异对检测结果的影响PPT演示课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、检验前变异对检测结果的影检验前变异对检测结果的影响响.v方法学的不断进步及分析仪器的质量分析性能不断改善；v检验人员队伍的高素质化；v检验流程的标准化；v分析后的结果有严格的审核标准；.检验科在医疗工作中的重要性检验科在医疗工作中的重要性Patient SafetyEfficacyFinancialReputationHealthcare worker safety70 70 85% 85%的临床决策是基于实验室检测结果而做出的的临床决策是基于实验室检测结果而做出的 1,21,2. .实验室流程的缺陷会影响检验结果的准确性实验室流程的缺陷会影响检验结果的准确性不准确的检验结果会影响到临床为患者
2、提供最佳治疗方案不准确的检验结果会影响到临床为患者提供最佳治疗方案检验结果错误会影响患者、医生、检验科和整个医疗体系检验结果错误会影响患者、医生、检验科和整个医疗体系.大部分检验结果错误发生在分析中阶段之外大部分检验结果错误发生在分析中阶段之外综合实验室基层医疗STAT实验室综合实验室分子基因检验26%26%的错误对患者的病情有显著影响的错误对患者的病情有显著影响.分析前错误对患者病情的影响分析前错误对患者病情的影响26%的分析前错误对患者病情有显著影响PlebaniPlebani M. and M. and CarraroCarraro P. P. ClinClin Chem. Chem.2
3、.2%: 不当输液2.2%: 不恰当的肝素剂量调整1.0%: 不恰当的补充电解1.0%: 不恰当的地高辛剂量调整19.6%的错误会导致患者接受其它不当检查；6.4%的错误会导致患者接受不当治疗；.为什么要关注检验前阶段为什么要关注检验前阶段? ? 这方面的改进可以带来操作的改进更少的分析前错误更好的质量6.分析前阶段分析前阶段 - - 复杂流程复杂流程- - 随机错误随机错误收到检验医嘱填写申请表格安排样本采集人员标明紧急程度准备采集器材排序运送样本运送样本至实验室气动管道机器人手动运送邮寄信息核对患者准备采集样本床旁家中医生办公室样本采集点贴标签废弃采集器材登记录入应用/核对样本标识贴条形码
4、识别紧急样本将样本放置在样本架上离心分装预处理重新上架将样本运送至相应检验组主实验室参考实验室重上架实验室外的分析前阶段实验室外的分析前阶段实验室内的分析前阶段实验室内的分析前阶段申请检验申请检验采集样本采集样本运送样本运送样本至实验室至实验室实验室实验室接收样本接收样本样本预处理样本预处理运送样本运送样本至检验组至检验组.临床检验科可能出现的错误中，没有比给一个错误的标本出示正确的检测结果更严重的了。.中国合格评定国家认可委员会中国合格评定国家认可委员会（China National Accreditation Service for China National Accreditation
5、 Service for Conformity AssessmentConformity Assessment，CNASCNAS）ISO15189.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）.分析前质量控制分析前质量控制Clin Chem Lab Med 2015; 53(3): 357370.v生理性变异v样品采集和处理过程v内源性干扰.女性，75岁。因意识模糊而住院。Na 162 mmol/L（正常 135-145）；Cl 125 mmol/L（正常 100-108）。住院三天后，血Na和血Cl恢复正常，意识也变得清醒。饮食饮食案例分析1高钠和高氯是由于其在10小时内，喝了三种不同种类的
6、汤（蔬菜鸡汤，土豆汤，排骨土豆汤）各二碗。总的钠摄入量为1338-18731338-1873 mmol/L；即便是体内稀释后仍然引起了高钠和高氯；其意识模糊是由于钠的高渗作用使脑细胞脱水所致。.案例分析2血糖：49mmol/L血钾：11.1mmol/L.案例分析3血钠：220mmol/L血氯：110mmol/L.案例分析4K: 7.1 mol/LK: 4.8 mol/L.案例分析5GLU:2.35 mmol/L K：6.15 mmol/LGLU:11.2 mmol/L K：4.6 mmol/L其实其实“血糖血糖”高着那！高着那！红细胞糖酵解：6-10%/h血钾增高. 标准抗凝血小板标准抗凝血小
7、板EDTA-K2EDTA-K2抗凝过度血小板抗凝过度血小板案例分析6.案例分析7HEM.22748HEM.22748Anticoagulant Anticoagulant Coagulation Coagulation如果通过可能含有肝素肝素的留置注射管获得标本，应使用5mL生理盐水冲洗注射管，并丢弃抽出的初始5mL血液或6倍于注射管容量的（导管死腔容积）血液，然后再将血液收集入抗凝管;如果通过生理盐水静脉套管针采集样品，应该丢弃两倍于导管和延长装置死腔容积的样品。.案例分析8.案例分析9.肉眼不可见的微小凝块肉眼不可见的微小凝块案例分析10.案例分析11男患，慢性肾炎患者，因为激素治疗效果不
8、理想而做肾穿，以明确病理类型再调整下一步治疗方案；APTT时间延长（58 s）；第二天抽血复查PT、APTT，结果却又是正常的；【原因及分析原因及分析】伟素（舒洛地特）-检验与临床的沟通-案例分析200例.APTT时间缩短？案例分析12-1.正常凝血机制正常凝血机制凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白XaXaXaXaX X X X凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原V V V VVaVaVaVaXIIIXIIIXIIIXIIIXIIIaXIIIaXIIIaXIIIa交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白交联的纤维蛋白凝血共同途径凝血共
9、同途径凝血共同途径凝血共同途径XIIXIIXIIXIIXIaXIaXIaXIaXIXIXIXIIXIXIXIXIXaIXaIXaIXaVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIaVIIIaVIIIaVIIIaXIIaXIIaXIIaXIIa内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)(APTT)(APTT)组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤TFTFTFTFVII/TFVII/TFVII/TFVII/TFVIIa / TFVIIa / TFVIIa / TFVIIa / TF凝血酶原时
10、间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)(PT)(PT)外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径案例分析12-2标本需要在室温下运送，因低温会损伤血小板，活化因子和因子，使PT，APTT结果缩短。APTT 冷激活.医生投诉v门诊血常规检查，白细胞3.5X109/L收入院，拟次日行介入治疗v病房血常规检查，白细胞3.2X109/L直立位或坐立位血浆直立位或坐立位血浆总量比卧位降低总量比卧位降低12%12%案例分析13.溶血样本溶血样本v溶血是指红细胞破裂，细胞内的成分会污染血浆(血清)v溶血很大程度影响结果：案例分析14血红蛋白在431nm和555nm处有光吸收峰
11、一些被分析物的结果会假性升高，例如： 乳酸脱氢酶 (LD) 钾离子 (K+)一些被分析物的结果会假性下降，例如： 淀粉酶.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤高蛋白，高钠高蛋白，高钠使用造影剂使用造影剂案例分析15血清/血浆的密度高血浆/血清总蛋白高血钠多发性骨髓瘤.凝胶球凝胶球储存、运输温度超过25使用无温控的离心机超过有效期后更容易出现凝胶球案例分析16分离胶质量血液凝固不完全离心温度离心操作血清/血浆的密度 .化学惰性、稳定性化学惰性、稳定性具有具有“触变性触变性”密度介于细胞和血清之密度介于细胞和血清之间间 分离胶特性及动态变化分离胶特性及动态变化凝胶凝胶血液血液血清血清离心力离心力凝胶凝胶血清分
12、离示意图血清分离示意图.纤维蛋白纤维蛋白患者是否正在服用抗凝血药物？患者是否患有出血性疾病？采血管在采血后是否经过正确混匀？血样采集后凝血过程进行了多长时间？案例分析17.案例分析18-1.案例分析18-2.案例分析18-3.中国古代的“风险管理”思想v天有四殃，水旱饥荒，其至无时，非物积聚，何以备之。-夏箴v谷有余则藏之，以待凶年而颁之。-周礼仓人.头脑风暴法头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴（Brain-storming）最早是精神病理学上的用语，指精神病患者的精神错乱状态而言的，现在转而为无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想； 头脑风暴法又称智力激励法、B
13、S法、自由思考法，是由美国创造学家AF奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的一种激发性思维的方法。头脑风暴（Brain-storming） .头脑风暴（Brain-storming） .头脑风暴（Brain-storming） .环节环节对象对象序序号号风险因素风险因素风险分析风险分析风险评价风险评价RPNRPN风险风险水平水平风险控制风险控制SOD检验前活动1检验申请医生不熟悉项目组合和新项目的临床意义1224低在检验手册中为医生提供项目清单及检验申请单填写说明。2标本采集采集的标本不合格和增加患者并发症风险43336高制定正确采集和处理原始样品的文件化程序，提供样品采集手册。3样
14、品运送样品未及时送检，样品的完整性被破坏2214低制定文件化程序监控样品运送，所有标本由专人运送，对所有标本运送者进行培训和考核。4样品接收不合格标本未识别2124低制定并文件化样品接受或拒收的标准，所有样品由授权人员进行评估后方可接收。.环节环节对象对象序号序号风险因素风险因素风险分析风险分析风险评价风险评价RPNRPN风险风险水平水平风险控制风险控制SOD检验前1留置管采血，肝素污染导致错误结果。员工未按要求，留置管采血。43336高预防：1，加强培训，规范采血，尽量避免留置管采血。纠正：1、发现APTT,TT异常延长的标本，及时复查，与临床沟通。确定是否肝素污染，重新采血。2血液凝固，引
15、起错误结果。1.仪器无法检测到血液是否存在凝固。2.检测前，肉眼很难观察到凝固现象。43336高预防：1.检测前，肉眼观察是否存在凝块。2.增加自动审核，对异常结果筛查。2.检测后，对FIB0.6的标本，一定要复查检查是否存在凝块。3.对APTT时间28的患者（肾内科可结合历史结果），进行复查，确定无凝块。4.对FIB减少，D-D，FDP增加患者进行复查。纠正：1.发现有凝块的标本，联系临床，重新采血复查。.2015年 送检不合格样本主要类型.2015年 第三季度问题较多的病房隐去临床科室名称.花絮花絮.检验手册.v样品采集手册.临床医生交流与沟通（请进来）.v护士长会v参观检验科v了解检验流程.临床样品运送员培训.检验前：持续改进 逐年减少.童童 谣谣失了一颗铁钉失了一颗铁钉 丢了一只马蹄丢了一只马蹄丢了一只马蹄丢了一只马蹄 折了一匹战马折了一匹战马折了一匹战马折了一匹战马 损了一位将军损了一位将军损了一位将军损了一位将军 输了一场战争输了一场战争输了一场战争输了一场战争 亡了一个帝国亡了一个帝国标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！.
