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1、颅脑损伤治疗1 1颅脑损伤的治疗方案颅脑损伤的治疗方案急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）过渡期诊疗方案（伤后3周-3个月）康复期诊疗方案（伤后3个月以后）2 2一、急性期诊疗方案、急性期诊疗方案现场与初期诊疗1:1: 初步检查初步检查头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤3 3一、急性期诊疗方案、急性期诊疗方案现场与初期诊疗现场与初期诊疗2:2:初步抢救初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件4 4一、急性期诊疗方案、急性期诊疗方案急救中
2、心的诊疗急救中心的诊疗1:1:初步检查初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况 进行GCS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤5 5一、急性期诊疗方案、急性期诊疗方案急救中心的诊疗急救中心的诊疗2:2:辅助检查辅助检查 颅骨X线平片 颅脑CT扫描6 6一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案急救中心的诊疗急救中心的诊疗3:3:紧急处理紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 、头偏后仰、 吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上7 7一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案急
3、救中心的诊疗急救中心的诊疗4:4:初步诊断初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）有无合并伤及休克有无急症手术指征8 8一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案急救中心的诊疗急救中心的诊疗5:5:处理决策处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊9 9一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理1:1:专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者，送入神经外科重症监护病房1010一、急性期诊疗方案急
4、性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理2:2:神经外科重症监护病房监护神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上血常规、生化、血气监测、血糖监测1111一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理 3: 3: 药物治疗药物治疗 保持水电介质平衡等 营养 静脉和胃肠道 抗菌药物治疗 使用脱水剂、止血剂 镇静剂 抗癫痫 醒脑剂 冬眠降温和亚低温治疗 脑神经保护及脑代谢促进药物1212
5、一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理3 3: : 药物治疗药物治疗 甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 甘露醇的有效剂量为0.25-1.0g/kg 补充适量液体，维持正常血容量 甘露醇在给药15-30分钟后发生渗透脱水 作用，可持续4小时 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭 在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥1313一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理 脑灌注压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70-90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3
6、脉压差）脑灌注压在70-80mmHg在为理想，低于40mmHg时，脑血流量急剧下降颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显1414一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理脑灌注压降低的可能原因血肿压迫昏迷病人脑代谢率降低脑血管痉挛脑灌注压与预后死亡率随脑灌注压下降而增高脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量生存率1515一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理颅脑损伤病人的营养支持颅脑损伤病人的营养支持颅脑损伤病人的营养
7、支持颅脑损伤病人的营养支持伤后伤后3 3天给予静脉营养，伤后天给予静脉营养，伤后7 7天起给予肠道营天起给予肠道营养养伤后伤后2 2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加加可采用空肠造口的营养补给法可采用空肠造口的营养补给法设计补充热卡，设计补充热卡， 男性男性2400kcal/24h2400kcal/24h，女性稍少，女性稍少1616一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗外伤性癫痫分为早期（伤后外伤性癫痫分为早期
8、（伤后7 7天内）和晚期（伤天内）和晚期（伤后后7 7天后）天后）早期癫痫的发生率为早期癫痫的发生率为4%25%4%25%，晚期癫痫的发生，晚期癫痫的发生率为率为9%42%9%42%预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效，不主张预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效，不主张预防性应用抗癫痫药物防止晚期外伤性癫痫癫痫药物防止晚期外伤性癫痫1717一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案神经外科专科处理神经外科专科处理4：手术治疗 开发性损伤 对开放性颅脑损伤争取在对开放性颅脑损伤争取在
9、1212小小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。 闭合性损伤 5：合并症处理1818二、过渡期诊疗方案过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水外伤性脑积水脑脊液漏脑脊液漏感染感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等尿系感染等器官功能紊乱器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等内分泌功能紊乱等全身消耗与衰竭全身消耗与衰竭1919二、过渡期诊疗方案、过渡期诊疗方案治疗措施治疗
10、措施复查复查CT CT 明确颅内变化明确颅内变化手术治疗手术治疗 迟发性或慢性血肿迟发性或慢性血肿外伤性脑积水外伤性脑积水脑脊液漏脑脊液漏感染伤口清创术感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组异物、死骨、炎性组织等织等支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗其他治疗其他治疗 高压氧高压氧 针灸针灸 2020三、康复期诊疗方案康复期诊疗方案康复期可能存在的情况康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存（持续昏迷1年以上为标准）全身衰竭2121三、康复期诊疗方案康复期诊疗方案治疗措施治疗措施手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等2222 谢 谢2323
