恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件

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1、恶性淋巴瘤的放疗恶性淋巴瘤的放疗307医院医院全军肿瘤中心全军肿瘤中心淋巴瘤淋巴瘤/头颈部肿瘤科头颈部肿瘤科恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件淋巴瘤是全身性疾病淋巴瘤是全身性疾病恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件全身全身淋巴淋巴结的结的分区分区恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤WHOWHO分类淋巴瘤分类淋巴瘤1.1.结节性淋巴细胞结节性淋巴细胞为主型为主型2.2.经典型经典型结节硬化型结节硬化型混合细胞型混合细胞型淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤 （REALREAL为暂定亚型，为暂定亚型，WHOWHO为确定亚型）为确定亚型

2、）恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1、前驱、前驱B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（ALL/LBL）2、B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL）3、B-前淋巴细胞白血病（前淋巴细胞白血病（B-PLL）4、淋巴浆细胞淋巴瘤（、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）5、脾边缘区、脾边缘区B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（SMZL）6、毛细胞白血病（、毛细胞白血病（HCL）7、浆细胞骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCL）8、MALT型节外边缘区型节外边缘区B细胞淋巴瘤（细胞淋

3、巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴结边缘区、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，+/-单核细胞样单核细胞样B细胞（细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（、滤泡淋巴瘤（FL）11、套细胞淋巴瘤（、套细胞淋巴瘤（MCL）12、弥漫性大细胞淋巴瘤（、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（、伯基特淋巴瘤（BL）恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1、前驱前驱T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性、母细胞性NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒淋

4、巴细胞白血病（、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性、侵袭性NK细胞白血病（细胞白血病（ANKCL）6、成人、成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/L）7、节外、节外NK/T细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，鼻型（鼻型（NK/TCL）8、肠病型、肠病型T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾、肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病、菌样霉菌病/赛塞里赛塞里(Sezary)综合征综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非和非T非非B细胞细胞,原发性皮肤型原发性皮肤型13、周围、周围

5、T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非和非T非非B细胞细胞,原发性全身型原发性全身型恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗根治性治疗根治性治疗WHO分型的复杂性分型的复杂性霍奇金淋巴瘤的放疗霍奇金淋巴瘤的放疗非霍奇金淋巴瘤的放疗非霍奇金淋巴瘤的放疗结内型结内型结外型结外型姑息性治疗姑息性治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件淋巴瘤放射治疗的一些概念淋巴瘤放射治疗的一些概念受累野扩大野次全淋巴照射全淋巴区照射全身照射斗篷野斗篷

6、野锄形野锄形野倒倒Y野野恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件霍奇金淋巴瘤的放射治疗霍奇金淋巴瘤的放射治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件霍奇金淋巴瘤的放射治疗霍奇金淋巴瘤的放射治疗早期HL的治疗扩大野照射的辉煌和困惑综合治疗的新时代：化疗+受累野照射进展期HL的治疗综合治疗挽救性和姑息性放疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件HL不同年代的治疗结果不同年代的治疗结果恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件HL治疗后发生的第二个癌治疗后发生的第二个癌恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件Stanford报告：HL(PSIAIIIB)疗后疗后死亡情况分析死亡情况分析vRT或CT死亡率：107/326v死亡原因：1.HL41%2.

7、第二肿瘤26%占423.心血管病16%占594.其他：17恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件早期早期HL的治疗的治疗综合治疗综合治疗预后好HL的综合治疗预后不良HL的综合治疗预后不同：化疗疗程数和放疗剂量不同单纯放疗：单纯放疗：扩大野照射恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件早期早期HL的预后因素的预后因素年龄(yr)5040病理学MC/LDESR/B症状30mmwithanyB30mmwithanyB50mmor50mmoranyB纵膈大肿块50mmwithoutB50mmwithoutBanyBsx受累淋巴结区数量MMR0.33MTR0.35MMR0.3310cmorMMR0.33结外病灶4343Pr

8、esent1extronodal预后因素EORTCGHSGNCICNCCN2010恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件早期早期HL的风险因素的风险因素肿瘤负荷肿瘤负荷- - 分期（分期（I/III/II）-大纵膈肿块大纵膈肿块- 3(4)3(4)淋巴结区淋巴结区肿瘤生物学肿瘤生物学特点特点-结外病变结外病变- B B组症状组症状- 血沉快血沉快宿主生物学宿主生物学特点特点- - 年龄年龄预后好预后好- I/II - I/II 期，无不良风险因素期，无不良风险因素不良预后不良预后- I/II - I/II 期，伴有不良风险因素期，伴有不良风险因素恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj

9、课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表1 1 预后良好的预后良好的I-III-II期期HLHL的放射治疗随机分组研究的放射治疗随机分组研究试验试验治疗方案治疗方案例数例数疗效疗效GHSG HL7A. EF RT 30 Gy (IF 40 Gy)305FFTF 75%SV (5 years) 94%B.2ABVD+EF RT 30Gy IF 40Gy31291% P .000194% P = NSSWOG #9133A.3(ADM+VBL)+STLI(3640 Gy)165FFTF 94%SV (3 years) 98%B. STLI (S) (3640 Gy)16181% P .00196%

10、P = NSEORTC/GELA H7FA. 6 EBVP + IF RT (36 Gy)168RFS 90%SV (5 years) 98%B. STNI (S)16581% P = .00295% NSEORTC/ GELA H8FA.3MOPP/ABV +IF RT (36 Gy)271RFS 99% 99%SV (4 years)B. STNI (S)27280% 95% P .0001P .0186Stanford-V CS I-IIAfavoStanford V for 8 weeks + modified IF RT (30 Gy)65Median FU=16m 3ys-FFP=

11、94.6% SV = 96.6%EORTC H9FA: 6 EBVP + IF RT (36 Gy)158FFTF overall 79%B: 6 EBVP + IF RT (20 Gy)147C: 6 EBVP (no RT)129Arm C: Closed because of high relapse rateGHSG HL1005.1998 01.2003A. 2 ABVD + IF RT (30 Gy)204FFTF overall (24-month) = 97%B. 2 ABVD + IF RT (20 Gy)210SV overall (24-month) = 99%C. 4

12、ABVD + IF RT (30 Gy)218D. 4 ABVD + IF RT (20 Gy)215Milan199097A: 4 ABVD + STLI65FFP 97%SV(5-years) 93%B: 4 ABVD + IFRT6894%94%GHSG HL13A. 2 ABVD + 30Gy IF RTStarted January 2003OpenB. 2 ABV + 30 Gy IF RTC. 2 AVD + 30 Gy IF RTD. 2 AV + 30 Gy IF RT恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件预后好的早期预后好的早期HL放疗剂量放疗剂量20或或30Gy比较比较恶性淋巴瘤

13、的放疗洛阳4jj课件预后好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结预后好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结指临床指临床期，没有不良预后因素者。期，没有不良预后因素者。选用一线联合化疗方案选用一线联合化疗方案24周期周期ABVDABVD为金标准治疗为金标准治疗其他：其他：MOPP/ABVDMOPP/ABVD、MOPP/ABVMOPP/ABV受累野照射受累野照射2030y为标准放疗为标准放疗早期结节性淋巴细胞为主型早期结节性淋巴细胞为主型HLHL单纯受累野照射或手术后观察单纯受累野照射或手术后观察恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表2预后不良预后不良I-III-II期期HL治疗的随机分组研究治疗的随机分组研究试验试验治疗

14、方案治疗方案例数例数疗效疗效EORTC H6U 198288A: 3 MOPP + Mantle + 3 MOPP165FFS 77%SV (10 y) 87%B: 3 ABVD + Mantle + 3 ABVD15188% P .000187% P = .52EORTC H7U 198892A: 6 EBVP + IFRT (36 Gy)160EFS 68%SV(6 y) 82%B: 6 MOPP/ABV + IF RT15690% P 5 cm)OpenOpenB:12wks Stanford V+IFR to bulky sitesGHSG HL8 199398A:4COPP/ABVD

15、+EFRT30Gy+Bulk 10Gy532FFTF 86%SV (5 years) 91%B:4COPP/ABVD+IFRT30Gy+Bulk 10Gy53284% NS92% NSGHSG HL11 19982003A: 4 ABVD + IF RT (30Gy)26424-month-FFTF= 90%B: 4 ABVD + IF RT (20 Gy)25724-month survival= 97%C: 4 BEACOPP + IF RT (30 Gy)262After 4 ABVD: FFTF= 89%,D: 4 BEACOPP + IF RT (20 Gy)268SV=98% Af

16、ter 4 BEACOPP baseline: FFTF= 91%, SV= 97%，After 30 Gy: FFTF= 93%, SV= 98% After 20 Gy: FFTF= 91%, SV= 99%GHSG HL14A: 4 ABVD + IF RT (30 Gy)Started January 2003OpenB: 2 BEACOPP escalated + 2 ABVD + IF RT (30 Gy)EORTC/ GELA H8U 199398A: 6 MOPP/ABV + IF RT (36 Gy)335RFS 94%SV (4 years) 90%B: 4 MOPP/AB

17、V + IF RT (36 Gy)33395 %95%C: 4 MOPP/ABV + STLI32796 % NS93% NSEORTC H9U 1998-A: 6 ABVD + IFRT (30 Gy)276FFP overall 90%B: 4 ABVD + IFRT277C: 4 BEACOPP + IFRT255恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件预后不好的早期霍奇金淋巴瘤后不好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结治疗小结指临床期，具有1个不良预后因素的患者选用一线联合化疗方案治疗46周期ABVD、MOPP/ABVD、MOPP/ABV受累野照射3036Gy恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件进展期进展期HL

18、HL以综合治疗为主以综合治疗为主仍以联合化疗受累野照射为主，化疗方案选用ABVD、MOPP/ABV，BEACOPP和StanfortV等。受累野照射以DT3036Gy有观点认为：BEACOPP强化8周期CR者不必加放疗PR者应加放疗，PET有助于判断是否有残留恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件HL放射治疗主要适应症放射治疗主要适应症拒绝化疗的III期患者，扩大野照射综合治疗中的重要组成部分，受累野照射化疗后复发的患者造血干细胞移植含TBI或TLI的预处理方案必要合理的姑息治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件放射治疗技术放射治疗技术常规放疗技术适形调强技术的应用更多新技术

19、的应用前景IGRTTOMO高LET射线恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤生发中心生发中心B细胞细胞和和激激活活B细胞样细胞样亚型的生存率差别亚型的生存率差别Nature,2000淋巴瘤病理的复杂性恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件FLIPI对复发风险和对复发风险和10年生存期的影响年生存期的影响Number of eventsNumber at risk-12252946608395106113125-1949791181501922262472

20、55261-5410915220222924526026827427864162961661259558145033724115793670651621591552519385263178108684844303753322822551931399856330122436486072849610812000.20.40.60.81.0Time (months)Survival probabilityLowIntermediateHighSolal-Cligny P, et al. Blood 2004; 104:12581265.FLIPI = follicular lymphoma inte

21、rnational prognostic index.恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件NHL的放射治疗的放射治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件NHL的放疗的放疗结内型：结内型：综合治疗的一部分单纯放疗：早期惰性早期惰性和不能化疗的侵袭性受累野，原发灶野照射DT3645Gy预后：IPI指数，生发中心与非生发中心来源的影响恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件NHL的放疗的放疗结外型：结外型：综合治疗的一部分单纯放疗：惰性，皮肤皮肤T T，边缘带，边缘带B B等放射野设计复杂：临床需要的受累野韦氏环、全脑全脊髓，全胃，全脾等放疗剂量考虑治疗剂量和耐受剂量新技术的应用预后指标不明确恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课

22、件结内结内NHL的放射治疗的放射治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件结内结内惰性惰性淋巴瘤的放疗淋巴瘤的放疗病理：滤泡性、边缘带等生物学行为：发病隐蔽，发展慢，侵袭性较低早期：观察等待，受累野照射受累野照射或温和化温和化疗疗或靶向治疗III、IV期：化疗化疗和靶向治疗靶向治疗为主，必要时受累野照射受累野照射恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件滤泡性淋巴瘤的放疗滤泡性淋巴瘤的放疗适应症：适应症：I期：受累野照射II、III期：化疗、靶向化疗、靶向治疗后必要的受累野受累野照射照射IV期：姑息性放疗生存情况：生存情况：5-8年OS70%to80%，FFS40%恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件结內结內侵袭性侵袭

23、性NHL的放射治疗的放射治疗病理：DLBCL，MCL，FL III，PMLBL等生物学行为：发病发展较快，侵袭性较高早期：化疗+靶向治疗，受累野照射受累野照射5年OS约70%（DLBCL）单纯放疗：单纯放疗：EFI，sTBI,TBI（化疗禁忌）（化疗禁忌）5年OS约50%（DLBCL）中晚期：化疗+靶向治疗为主，必要时受累野照射受累野照射有不良预后因素：综合治疗+造血干细胞移植恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件结内高度侵袭性结内高度侵袭性NHL的放射治疗的放射治疗病理：前T/前B（淋母），Burkitts 等生物学行为：发病发展很快，侵袭性很高治疗：化疗，靶向治疗（？）必要时受累野照射受累野照射造

24、血干细胞移植或长期维持巩固治疗一般不建议单纯放疗，可以考虑用于姑息治疗一般不建议单纯放疗，可以考虑用于姑息治疗常用放疗方式：全脑全脊髓照射，全脾照射等常用放疗方式：全脑全脊髓照射，全脾照射等恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件结外结外NHL的放射治疗的放射治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件中国结外恶性淋巴瘤的流行病学中国结外恶性淋巴瘤的流行病学国内资料：医科院肿瘤医院1958-1994年5101例例占30.4。纪小龙等总结1955-1997年301医院病理科1631例例，结外淋巴瘤943例，占57.8(未区分HD和NHL)，超过了结内淋巴瘤的比例。恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件结外恶性淋巴瘤的流行病

25、学结外恶性淋巴瘤的流行病学(2)国外资料：西方国家：占所有淋巴瘤的10-40。比发展中国家低。但近年来的统计结果发现，结外淋巴瘤的比率明显呈上升趋势，一般认为，结外淋巴瘤占淋巴结淋巴瘤的1/4。恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件淋巴瘤首发部位淋巴瘤首发部位部位发病百分比部位发病百分比淋巴结内78.2%淋巴结外21.2%浅表淋巴结69.6%扁桃体4.7%纵隔4.1%小肠3.3%腹膜后淋巴结1.0鼻咽部2.5%肠系膜淋巴结3.5胃2.2%鼻腔2.1%淋巴结部位不明1.6%皮肤1.5%骨0.6%大肠0.4%眼和眼睑0.4%上颌窦0.3%下咽部0.3%睾丸0.2%牙龈0.2%脑和脊髓0.2%腭部0.1%子

26、宫颈0.1%乳腺0.1%甲状腺0.1%其他0.9%恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件临床常见结外临床常见结外NHL病理：NK/T：鼻腔，皮肤，胃肠道，肝脾等MALT：胃肠道，唾液腺，眼眶等部位：韦氏环、胃肠道、皮肤、中枢、骨等原发的NHL治疗：治疗：综合治疗：化疗，靶向治疗，手术，放疗等惰性早期可以单纯放疗单纯放疗：MALT等有些亚型的治疗尚无标准方案：NK/T，MCL等恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件原发于胃的淋巴瘤原发于胃的淋巴瘤恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件PGL的病理类型分布的病理类型分布解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科HistologicaltypeGreekstudy(%

27、)Germanstudy(%)DiffuselargeB-celllymphoma4559WithMALTcomponent914WithoutMALTcomponent3645MALTlymphoma4838Follicularlymphoma20.5Mantlecelllymphoma11PeripheralT-celllymphoma41.5TOTALn=128n=371关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件ContentGastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 术 应 用3放 疗 不 良 反

28、应4解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件TherapychoiceofgastricMALTlymphoma抗抗抗抗H.pyloriH.pylori手术手术手术手术放疗放疗化疗化疗解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件TherapychoiceofgastricMALTlymphoma5 5年年年年OS 80-95%OS 80-95%疗效无明显差异疗效无明显差异抗抗抗抗H.pyloriH.pylori化疗化疗化疗化疗手术手术手术手术放疗放疗放疗放

29、疗解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件MALT-Mexico手术vs放疗vs化疗nCR率率5yOS(%)10yEFS(%)单纯手术单纯手术801008052单纯放疗单纯放疗781007552单纯化疗单纯化疗831008787总计总计241p=0.4p0.01解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科Aviles等等 随机分组试验随机分组试验gastric MALT lymphoma (IE and IIE) 随访随访7.5年年关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康缺点：未与综合治疗组比较缺点：未与综合治疗组比较恶性淋

30、巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件常见的基因改变常见的基因改变抗抗H.pyloriH.pylori治疗无效治疗无效基因改变基因改变发生率发生率表达产物表达产物t(11;18)(q21;q21)t(11;18)(q21;q21)3030API2-MALT1API2-MALT1t(1;14)(p22;q32) t(1;14)(p22;q32) 5 5IGH-BCL10IGH-BCL10t(14;18)(q32t(14;18)(q32；q21) q21) 1414IGHIGH- -MALT1MALT1 解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科FrancoR.ModPath

31、ol.2006Aug;19(8):1055-67 YeH.Blood.2003Apr1;101(7):2547-50 关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件gastricMALTlymphoma放疗的适应症有基因改变有基因改变H.pylori(-) 10-40%抗抗H.pylori治疗后复发治疗后复发放射治疗放射治疗解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件放疗对gastricMALTlymphoma的疗效作者作者时间时间n分期分期放射剂量放射剂量(Gy)中位随中位随访访(月月)OS(%)Burge

32、rs198824IE404883(DFS)Schechter199817IE-IIE抗抗HP无效或无效或HP(-)30(28.5-43.5)27100(DFS和和OS)Tsang200317IE-IIE30(17.5-35)61.2100(DFS和和OS)Nov200524IE-IIE30(28.5-43.5)6396(EFS)Sugimoto20063IE抗抗HP无效无效39(36-40)24-72100(DFS)Tsai200721IE-IIE3061100Yamashita 200811IE-IIE3062100(EFS和和OS)解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科恶性淋巴瘤

33、的放疗洛阳4jj课件MALTGermany-GITNHL01/92化疗化疗+放疗放疗保守治疗组保守治疗组n=106OS 84.4%手术手术+保守保守治疗组治疗组n=79OS 825年年OS解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科提示：不需要手术提示：不需要手术KochP,etal.JClinOncol.2001Sep15;19(18):3874-83非随机多中心全腹+局部照射恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件MALTGermany-GITNHL01/92KochP,etal.JClinOncol.2001Sep15;19(18):3874-83解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤

34、科恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件MALTGermany-GITNHL02/96化疗化疗+放疗放疗保守治疗组保守治疗组n=332OS 91%手术手术+保守保守治疗组治疗组n=61OS 86随访随访42个月个月解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康非随机多中心中上腹照射恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件nOS01/92全腹照射组全腹照射组10684.4%02/96上腹照射组上腹照射组33291.0%MALTGermany-GITNHL01/92vs02/96GIT NHL 01/92：扩大野放疗全腹放疗，局部加量：扩大野放疗全腹放疗，局部加量GIT NHL

35、02/96：放射野较前缩小至中上腹部：放射野较前缩小至中上腹部 化疗化疗+放疗保守治疗组不同放射野大小疗效的比较放疗保守治疗组不同放射野大小疗效的比较关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科提示：放射野不必全腹提示：放射野不必全腹恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件MALT小 结放疗主要应用于放疗主要应用于H.pH.p（- -）和和抗抗H.pH.p无效无效或或复发复发者者手术和放疗均属局部治疗，疗效相近手术和放疗均属局部治疗，疗效相近手术保守治疗和手术保守治疗和化疗放疗化疗放疗疗效相似，但是生活质疗效相似，但是生活质量不同量不同单纯化疗单纯化疗疗效优于单纯手

36、术或单纯放疗，但疗效优于单纯手术或单纯放疗，但综合治疗综合治疗可能更好可能更好非手术治疗非手术治疗地位提高地位提高综合治疗综合治疗为主，为主，放疗放疗是重要的辅助治疗手段是重要的辅助治疗手段全腹照射未能比上腹照射提高疗效全腹照射未能比上腹照射提高疗效解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康Gastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 术 应 用3放 疗 不 良 反 应4恶性淋巴瘤

37、的放疗洛阳4jj课件目前gastricDLBCLlymphoma的治疗现状没有标准的治疗方案没有标准的治疗方案传统手术地位受到挑战传统手术地位受到挑战抗抗H.pylori是否有效？是否有效？何时放疗？如何放疗？何时放疗？如何放疗？放化疗可以替代手术？放化疗可以替代手术？CHOP？解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-局部治疗vs全身治疗2004年墨西哥年墨西哥Aviles等等IE和和II期原发胃期原发胃DLBCL淋巴瘤淋巴瘤n=589例例放疗剂量为放疗剂量为40Gy，化疗采用，化疗采用CHOPx6经过手术的患

38、者远期毒性更加严重经过手术的患者远期毒性更加严重n10年年EFS(%)10年年OS(%)手术手术1482854手术手术+ +放疗放疗1382353手术手术+ +化疗化疗1538291单化疗单化疗1509296总计总计589P0.001P局部治疗局部治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-局部治疗vs全身治疗EFS解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-局部治疗vs全身治疗OS解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-手术+化

39、疗VS单纯化疗2003年法国年法国106例原发胃例原发胃DLBCL患者患者GELA58例例44例例CHOP或或CHOP样方案样方案化疗化疗GELD48例例40例例手术化疗手术化疗其中其中IPI01的患者两组的患者两组5年年OS无差异无差异OSEFS解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-化疗放疗2005年日本年日本55例原发胃例原发胃DLBCLCHOP3局部放疗局部放疗40.5Gy52例进行分析，只有例进行分析，只有1例未能完成治疗例未能完成治疗CR率率92，3例进展，其中例进展，其中2例行胃切除手术例行胃切除手术随访随访28个月，个月，2年年

40、PFS和和OS为为88和和94解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL-化疗放疗2006年韩国年韩国50例原发胃例原发胃DLBCL患者患者CHOP4受累野放疗受累野放疗40GyCR率率92中位随访中位随访30个月，个月，2年年PFS和和OS均为均为92。两两个个研研究究说说明明:CHOP方方案案化化疗疗后后行行局局部部放放疗疗，耐受性较好，耐受性较好解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件DLBCL DLBCL 小小 结结放疗一般作为手术或化

41、疗的放疗一般作为手术或化疗的补充治疗补充治疗。作为手术后残留病灶的补充治疗，放疗能够提高作为手术后残留病灶的补充治疗，放疗能够提高 DFSDFS；加放疗后，全胃切除或次全胃切除的疗效类似。加放疗后，全胃切除或次全胃切除的疗效类似。化疗结合放疗，可能能够提高有效率和保胃率，但缺乏化疗结合放疗，可能能够提高有效率和保胃率，但缺乏随机对照研究。随机对照研究。、期胃期胃DLBCLDLBCL淋巴瘤，治疗上按淋巴瘤，治疗上按DLBCLDLBCL原则进行。原则进行。放放疗疗用于用于不能耐受化疗不能耐受化疗的患者，或的患者，或化疗后残留病灶化疗后残留病灶的治疗。的治疗。解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院

42、淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件Gastric MALT lymphoma1Gastric DLBCL lymphoma2胃 的 放 射 技 术 应 用3放 疗 不 良 反 应4解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件胃的解剖关系解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件胃周的淋巴引流解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件解放军解放军3073

43、07医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件设野解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件需要注意的问题定位：定位： 胃的充盈程度空腹胃的充盈程度空腹 呼吸动度的影响呼吸动度的影响4D-CT4D-CT扫描扫描左肾左肾（全肾）（全肾）20 Gy50%50%）25 Gy5年年其中有其中有3例例(23)发生了发生了骨髓异常增生综合症骨髓异常增生综合症这一比例在一般的淋巴瘤患者中发生率这一比例在一般的淋巴瘤患者中发生率10解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科关注淋巴关注淋巴

44、 关爱健康关爱健康恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件皮肤淋巴瘤的放疗皮肤淋巴瘤的放疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件皮肤皮肤T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤EORTCEORTC与与WHOWHO的分类比较的分类比较nMF/SSMF/SSnMFMF变异型变异型 MF MF 相关毛囊粘蛋白沉着症相关毛囊粘蛋白沉着症 PRPR湿疹样癌样网状细胞增湿疹样癌样网状细胞增生病生病 肉芽肿性松驰皮肤肉芽肿性松驰皮肤n原发皮肤原发皮肤CD30CD30（）（）T T细胞细胞淋巴瘤大细胞型淋巴瘤大细胞型n淋巴瘤样丘疹病淋巴瘤样丘疹病n皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤( (暂定名）暂定名） nMF/SSMF/S

45、SnMFMF变异型变异型 MF MF 相关毛囊粘蛋白沉着症相关毛囊粘蛋白沉着症 PRPR湿疹样癌样网状细胞增湿疹样癌样网状细胞增生病生病n原发皮肤原发皮肤CD30CD30（）间变大（）间变大细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（CD30+CD30+淋巴组淋巴组织增生性病变）织增生性病变）n皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 EORTCEORTC分类分类WHOWHO分类分类恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件皮肤皮肤T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤EORTCEORTC与与WHOWHO的分类比较的分类比较nCD30CD30皮肤皮肤T T细胞淋细胞淋 巴瘤大细胞型巴瘤大细胞型 亚型亚型: :免疫母细胞型免疫母

46、细胞型 多形型多形型n皮肤皮肤T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 多形性中、小细胞型多形性中、小细胞型n全面细致全面细致外周外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤鼻型鼻型谨慎严格谨慎严格EORTCEORTCWHOWHO恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表3PCML各疾病类型发病率各疾病类型发病率(EORTC新分类新分类)及其及其5年生存率比较年生存率比较分类分类病例数病例数百分比百分比(%)5年生存率年生存率(%)MF2784487MF的异形毛囊粘蛋白病304100湿疹样癌样网状细胞增生病51100肉芽肿性松弛皮肤21大细胞CTCL,CD3057990淋巴瘤样丘疹病7

47、011100恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表3PCML各疾病类型发病率各疾病类型发病率(EORTC新分类新分类)及其及其5年生存率比较年生存率比较分类分类病例数病例数百分比百分比(%)5年生存率年生存率(%)大细胞CTCL,CD30-36515SS12211CTCL，多形性小/中细胞性18362CBCL,PCFCCL841397免疫细胞瘤(边缘带B细胞淋巴瘤)122100下肢大B细胞性淋巴瘤18358血管内大B细胞淋巴瘤4150恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件蕈样霉菌病蕈样霉菌病 (MycosisFungoides,MF)一种由中/小T淋巴细胞恶性增殖为主，胞核呈典型脑回状的皮肤原发性恶性淋巴

48、瘤。起源于亲表皮的皮肤T淋巴细胞（T辅助细胞）。属于CTCL的范畴。恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表TNMB分期分期T1皮肤斑片状损害10以下T2皮肤斑片状损害10以上T3皮肤肿块T4广泛红皮病型皮损M0无内脏侵犯M1有内脏侵犯B0外周血异形细胞5以下B1外周血异形细胞5以上N0临床上无淋巴结肿大N1临床上有淋巴结肿大NP0活检无淋巴结侵润NP1活检有淋巴结侵润恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表MF临床分期临床分期IAT1，N0NP0，M0IBT1，N0NP0，M0IIAT1，2，N1NP0，M0IIBT3，N0NP0，M0IIIT4，N0NP0，M0IVAT14，N0,1NP1，M0IVB

49、T14，N0,1NP1，M1恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件治疗原则治疗原则T1期病变（斑片或斑块面积期病变（斑片或斑块面积10%）PUVA局部化疗全身电子线照射T3期病变（肿块）期病变（肿块）全身电子线照射全身电子线照射/PUVA全身电子线照射/体外光化疗化疗实验性治疗T4期病变（红皮病）期病变（红皮病）化疗体外光化疗全身电子线照射/体外光化疗干扰素恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件局部照射局部照射适应症适应症：早期孤立或少量病灶，TSEBI或其他治疗的补充治疗。方法方法：46MeV电子线，2Gy/次，5次/

50、w，总量2036Gy。疗效疗效：斑块或肿块的缓解率90以上。副作用副作用：皮肤反应，几乎无骨髓抑制。疗效好，患者耐受好疗效好，患者耐受好恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件全身皮肤电子线照射（全身皮肤电子线照射（TSEBI）T1/T2效果好，T3/T4尚不满意，需配合其他治疗方法：4MeV电子线，6个方向照射，每日3个方向，100cGy/F/次，4次/周，总量36Gy。我院：6MeV电子线均衬板，分为上下半身野，其他同上法，共12个野。优点：照射距离缩短一半，剂量率可以提高，剂量分布均匀。恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4

51、jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件表表.全身皮肤电子线照射的疗效全身皮肤电子线照射的疗效单单位位例数例数分期分期剂量剂量(Gy) CR率率() DFS()OS()耶鲁大学耶鲁大学164T121369765(5y)88(%)T241875081T325781750T413612448合计100855073斯坦福大学斯坦福大学226T11920369850(5y)80(10y)T246712545T32136225T413643837安达略大学安达略大学201T15130359338(10y)92(10y)T236861379T38752134T45802144合

52、计100892579恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件TSEBI治疗副反应治疗副反应n红斑,疼痛，肿胀n指甲剥脱，头发脱落n汗腺功能减退n毛细血管扩张症、干燥症为常见的慢性副反应。n第二癌发生率较正常人高n视力受损（混有X线污染照射）n骨髓抑制（混有X线污染照射）恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件307医院治疗医院治疗12例例MF情况情况T1期例，期例T3期5例,T4期1例照射方法：6方向，上下半身2区，12野，剂量：100cGy/野次，3个方向/d，4/w,共36004500cGy。1例照射2次。CR8例，PR3例，1例稳定（红皮病）副作用：水泡，色素沉着，皮肤疼痛，皮肤干燥，骨髓抑制（14度）恶性

53、淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件几点体会几点体会TSEBI方法有效；剂量可依病情适当调整；负荷大的病人可适当结合化疗；有残留应当局部补量；副作用注意皮肤烧伤和骨髓抑制。恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件治疗后治疗后治疗前治疗前恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件照射后半年发生大细胞变照射后半年发生大细胞变恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗细胞淋巴瘤的放射治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件鼻腔鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗细胞淋巴瘤的治疗没有标准治疗综合治疗化疗+

54、放疗单纯放射治疗造血干细胞移植靶向治疗恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件放疗或化疗治疗鼻腔放疗或化疗治疗鼻腔NK/T淋巴瘤的临床研究淋巴瘤的临床研究作者时间例数方案CR%5yOSpAviles2000108RT+CT9286(8y)-Cheung200218RT+CT7829.8-61CT+RT4940.30.05KimGS2003104RT693539CT+RT8380.05LiCC200511RT555027RT+CT745918CT5015=0.01潘战和200534CT41054CT+RT83300.05恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件李晔雄等报告李晔雄等报告EE期鼻腔期鼻腔NK/T细胞淋巴

55、瘤以放疗为细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗结果主的治疗结果Total,no.CR,no.(%)PR,no.(%)SD,no.(%)PD,no.(%)Allpatients,n=91ResponseafterinitialtherapyRT3124(77)6(19)0(0)1(3)CT6018(30)37(62)5(8)0(0)ResponseaftertherapyRTalone1310(77)3(23)0(0)0(0)RT+CT1816(89)1(6)0(0)1(6)CT+RTCT4639(85)6(13)0(0)1(2)CTalone147(50)6(43)1(7)0(0)Total9172(7

56、9)16(18)1(1)2(2)StagesIandII,n=71ResponseafterinitialtherapyRT3124(77)6(19)0(0)1(3)CT409(23)26(65)5(13)0(0)ResponseaftertherapyRTalone1310(77)3(23)0(0)0RT+CT1816(89)1(6)0(0)1(6)CT+RTCT3630(83)5(14)0(0)1(3)CTalone41(25)2(50)1(25)0(0)Total7157(80)11(15)1(1)2(3)Blood,Vol.112,Issue8,3057-3064,October15,

57、2008恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件5-yOSPFS全组76%61%RT57%41%RT+CT,86%67%CT+RT75%65%CMT79%65%II期组RT52%34%CMT75%65%注释：p值0.05李晔雄等报告李晔雄等报告EE期鼻腔期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗结果放疗为主的治疗结果Blood,Vol.112,Issue8,3057-3064,October15,2008恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件EE期鼻腔期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以放疗为细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗失败分析主的治疗失败分析局部复发12/91(13%)单纯CT6/14(42.9%)RT+CT6/77(7.8%)(P=.001)结外复发CT+RT12/78(15.4%)单纯RT5/13(38.5%)(P=.048)恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件小结小结放射治疗在NK/T细胞淋巴瘤的治疗中重要，尤其是减少就局部复发率单纯化疗可能复发率高放疗联合化疗的治疗模式可能最佳但是如何序惯尚无定论恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件解放军解放军307307医院淋巴瘤科医院淋巴瘤科滤泡淋巴瘤：免费苯达莫斯丁滤泡淋巴瘤：免费苯达莫斯丁联系：联系：恶性淋巴瘤的放疗洛阳4jj课件