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1、1PICC导管的维护及指导导管的维护及指导 内内 科科尤雪香尤雪香2011.07.202 PICC导管的介绍导管的介绍1 1 PICC导管的指导导管的指导3 3 PICC导管的维护导管的维护 2 2内内 容容31.关于关于PICC导管导管PICC导管是自肘前外周血管（贵导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。效果。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长全长放射显影，总长65CM。 PICC导管的
2、介绍4 PICC导管的介绍导管的介绍2.PICC导管的优点导管的优点插管操作简单，可床边操作插管操作简单，可床边操作中长期留置中长期留置 5天以上的中长期治疗天以上的中长期治疗插管操作的成功率高，并发症少，感插管操作的成功率高，并发症少，感染率低染率低防止药液外渗、组织坏死现象的发生防止药液外渗、组织坏死现象的发生拔管容易拔管容易提高病人舒适度和满意度提高病人舒适度和满意度5 PICC导管的介绍导管的介绍3.PICC的禁忌症的禁忌症严重出血性疾病，有静脉血栓形成严重出血性疾病，有静脉血栓形成史史穿刺侧有血管外科史或外伤穿刺侧有血管外科史或外伤外周静脉不能确认，硬化静脉外周静脉不能确认，硬化静脉
3、乳房切除术，慢性肾病病人乳房切除术，慢性肾病病人不完整皮肤，有感染或损伤不完整皮肤，有感染或损伤穿刺侧有放射治疗史，顺应性差穿刺侧有放射治疗史，顺应性差6PICC导管的维护导管的维护三向瓣膜式三向瓣膜式PICC7冲洗导管冲洗导管取血取血更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽更换连接器更换连接器导管的拔除导管的拔除维护记录维护记录病人教育病人教育并发症的处理并发症的处理撤管撤管 PICC 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面8警警 告告使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式三向瓣膜式 PICC9 维护时刻输液前：输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管
4、通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）10 维护时刻如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。11脉冲与直冲的比较脉冲：脉冲：产生正、产生正、负压形成负压形成涡流，可涡流，可有力地将有力地将粘在导管粘在导管壁上的内壁上的内容物冲洗容物冲洗干净
5、干净直推：直推：水注入只水注入只能在导管能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗无法冲洗导管壁，导管壁，容易造成容易造成导管腔狭导管腔狭窄而堵塞窄而堵塞导管导管12四禁三不四禁三不禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌
6、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内进入体内维护注意事项13置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿液体渗出置管口有无红肿液体渗出置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况体温有无变化体温有无变化液体输入情况液体输入情况导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出敷料情况敷料情况定期测量上臂壁围定期测量上臂壁围留置过程中的观察14冲冲 洗洗 导导 管管目的：保持导管通畅保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输
7、注 TPNTPN后后15冲冲 洗洗 导管导管操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用10ml10ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，边注射生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针边向后缓慢拔针16 生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml 冲洗导管冲洗导管17 维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅18冲冲 洗洗 导导
8、管管19正确的冲管正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数20通常输液容器在重力输液的高度为通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为，压力为1.3psl或或70mmhg-1ml 150-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60严禁使用小于严禁使用小于5ml的注射器对的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，进行推注，以免损伤导管，使使用用10ml注射器最安全。注射器最安全。 Site MaintenanceSite Maintenance正确的冲管正确的冲管实验室数据显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进
9、行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅磅/平方英平方英寸）使导管破裂。寸）使导管破裂。 手法手法21目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低危险降到最低何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽22使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理
10、盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽23 正确的封管正确的封管 量量封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。 辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术24目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于不能用于CTCT或磁共振等检查的高压注或磁共振等检查的高压注射射 更更 换换 敷敷 料料25 更更 换换 敷敷 料料26导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜
11、保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料27消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦如百多邦注注意意 更更 换换 敷敷 料料28 导管的固定导管的固定29PICC导管的指导导管的指导PICC导管的指导导管的指导30PICC置管后的指导置管后的指导 置
12、管置管24h24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响日常生活不受影响31伤口、手臂：伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍敷料：敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情须立即告知护士的情况况32治疗间歇期 治疗间歇期如为肝素帽每治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压天进行冲管，正压接头每接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。注意不要遗忘。33谢谢！谢谢！
