《彩色超声波在妇产科中的应用PPT课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《彩色超声波在妇产科中的应用PPT课件(90页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、 彩色超声波在妇科疾彩色超声波在妇科疾病诊断中的应用病诊断中的应用1 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛,尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要,它可以了解子宫及附件情况,如子宫有无肿大,肿大疾病的鉴别,有无畸形,盆腔有无肿块,肿块的性质及与子宫的关系,这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据,尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。2应用范围1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫,双子宫,先天卵巢发育不良,处女膜闭锁,二性畸形等。2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤,子宫内膜异位症等。3、炎性病变 如炎性包块,输卵管积液等。3l 检查要求:l 检查前2小时饮水500800ml,
2、使膀胱中度充盈,形成透声窗,且可推开肠管,避免肠管胀气,影响图像质量。最好嘱患者排空大便,必要时可配合双合诊,将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头,图像就更清晰。4 检查方法: 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。(图象清晰) 体位: 仰卧位 截石位5 一、正常子宫、附件(一)解剖1、位置:子宫位于小骨盆腔中央,前为膀胱,后为直肠(子宫直肠陷凹为液体易积处)2、形态:子宫是一倒置梨形,分子宫、底、体、颈,上部宽大部位为子宫体,上面隆突部为子宫底,下1/3圆柱状为子宫颈,颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔,两侧与输卵管相通。子宫壁
3、分三层,从内至外:黏膜层、肌层、浆膜层6l 输卵管为一对细长而弯曲的管道,内侧与子宫角相连通,外端游离,与卵巢接近。长约8 814cm14cm,宽约0.40.40.5cm0.5cm,厚约0.20.20.3cm0.3cm。l 分四部:间质部或称壁内部,长约1cm;1cm;峡部,长2 23cm3cm;壶腹部,长约5 58cm;8cm;漏斗部或称伞部,为输卵管末端,开口于腹腔,游离端称漏斗状,长约1 11.5cm1.5cm。7l 卵巢为一对扁椭圆形的性腺,位于输卵管的后下方,子宫两侧的后上方。成年女子卵巢重约56 g,绝经期后卵巢萎缩变小,变硬。83、大小(1)子宫长约78cm,宽约45 cm,厚约
4、34cm。(2)输卵管长约814cm,前后径约0.30.5cm。(3)卵巢左右各一,大小约为4.03.01cm。9(二)、声像图特点l 1、纵切:l 充盈膀胱之后方为实质均质性结构,形如倒置梨形,茄形。边缘轮廓线光滑,内部为均匀分布的细小光点,中间可见宫腔内膜线呈增强光带,随月经周期内膜的变化,宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体回声稍强,可见带状宫颈管回声,与宫腔内膜线相连。10l2、横切:l 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移,多平面探测,可见子宫横断面,由宽变窄,呈椭圆形,两侧子宫角可见输卵管开口,内径0.5cm5mm)394041424344454647l3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊肿)l 发生
5、于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一,占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm,中等大小,圆形,表面光滑,常为单房。肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟组织所形成,主要含外胚层组织,包括皮肤,皮脂腺,毛发,部分有牙齿及神经组织,此外亦可见中胚层组织如脂肪,软骨等,内胚层组织少。肿瘤可发生于任何年龄,但8090患者为生育年龄的年轻妇女。48l声像图特征l1、脂液分层征:l 肿瘤内有一强回声水平线,在线上方为脂质成份,呈均匀密集细小光点,水平线以下为液性无回声区。l2、面团征:l 肿物无回声区内有光团回声,边缘较清晰,附于囊肿壁的一侧,为发脂形成的团块所致。49l3、瀑布征或垂柳征:l 当肿瘤
6、中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时,上半部为强回声,后方声衰减,反射活跃呈瀑布状。l4、星花征:l 其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点,伴有强回声光点,漂浮于无回声区中,推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。50l5、壁立结节征:l 肿瘤囊壁可见到隆起的结节强回声,似乳头状,其后可伴有声影。l6、多囊征:l 肿瘤的无回声区内可见到小囊,即囊中囊的表现。51l7、杂乱结构征:l 复杂型中,囊内可含有牙齿,骨组织,钙化及油脂样物质,声像图上表现为无回声区内有明显增强的光点,光团,光斑,并伴有声衰减和声影,但肿块仍有完整的包膜回声。l8、线条征:l 肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声平行排列,
7、浮在其中。525354555657585960巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断l 巧克力囊肿 卵巢囊肿 l位置 多在宫颈水平 多在宫底水平 l形态 圆形椭圆形或不规则 圆形或椭圆形 l包膜 厚,不光滑 薄,光滑 l内部回声 可出现细小光点 无回声 l临床表现 痛经月经过多不孕 除蒂扭转及l 过大外余无不适61(六)、卵巢恶性实质性肿瘤l 临床l 生长迅速,病程短,妇检肿块质硬,较固定,向盆腔浸润则常伴腹水。l 声像图特征l a.肿瘤形态多不规则,轮廓模糊。l b.边缘回声不整或中断,厚薄不均。62lc.内部回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区。ld.
8、常伴粘连性腹水征。 CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒具高速低阻特征。63646566卵巢良恶性肿瘤的鉴别l 良恶形态规则不规则边界清晰不清晰内部回声 均匀、壁薄强弱不等,呈光团、壁厚不均生长速度 慢快腹水一般无,除卵巢纤维瘤70%合并腹水67l(七)、盆腔炎性肿块l慢性输卵管积水声像图表现为:l双侧附件区出现纺锤形肿块图像,壁薄,内部呈无回声区。l盆腔脓肿声像图表现为:l常在子宫直肠窝处形成椭圆形无回声区,子宫可因受压或粘连发生变形与移位。68l(八)、盆腔肿块图像分析时的注意事项l1、应密切结合临床病史体征分析 根据其生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤。 根据其生长快而伴腹痛,固
9、定者多为恶性或蒂扭转。 短期内形成有发热,腹痛,多为炎性包块。69 有月经过多者,常见子宫肌瘤。 有停经史,腹痛者,阴道不规则出血, 要怀疑宫外孕。 较大盆腔肿块可引起压迫症状,尿频, 二便困难等。70l2、要了解肿块与子宫的关系。l 首先一点要确定在子宫内还是子宫外。宫内的子宫肌瘤看其与子宫融合连续有无分界。注意宫腔内膜线有无偏移或消失。71l3、确定肿块的物理性质。l囊性 l 边界清楚,后壁效应增强,内部是无回声区, 考虑卵巢囊肿,巧克力囊肿等。l实质性 l 边界形态多样,不甚清楚,无后壁效应增强,其内为实质性光点,如肿瘤等。l混合性l 肿块内有比例不等的液性暗区和实质性光团,如卵巢癌,畸
10、胎瘤等。72l4、要鉴别排除直肠粪块及肠内气体回声l 必要时请妇科双合诊,同时结合观察图像。巨大液性暗区为主的肿瘤,还要与腹水鉴别。73其他妇科疾病的超声诊断 子宫发育异常 子宫发育异常是生殖器官常见的一种畸形,正确诊断畸形的类型,对临床有重要意义,超声诊断较准确。74、幼稚子宫和先天性无子宫 临床表现 月经稀少、原发闭经、不孕先天性无子宫 超声特征()纵横切均找不到子宫轮廓()有时可见两侧卵巢75767778798081幼稚子宫:(1)青春后期的妇女子宫各切面径线均小于正常。(2)宫体明显较正常小,宫颈相对较长。822、双子宫 超声特征: 两个狭长的子宫,宫体左右对称。 横断面似蝴蝶状。83848586873、处女膜闭锁 常见畸形之一,子宫、阴道发育正常,月经来潮经血潴留,积于阴道子宫输卵管腹腔,出现临床症状,周期性腹痛,下腹扪及肿块。 88超声特征: a.阴道显著扩张似囊肿,内为无回声暗区。 b.宫腔、宫颈扩张,内为无回声区,内可 见细小光点。 c.可以伴随输卵管扩张征象。8990