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1、TURPTURP术后骶尾部压疮的原术后骶尾部压疮的原因分析及护理对策因分析及护理对策Company Logo前言前言v经尿道前列腺电切术（经尿道前列腺电切术（TURPTURP）v目前已成为良性前列腺增生常用的外科治疗方法，目前已成为良性前列腺增生常用的外科治疗方法，该手术具有创伤小、安全、住院时间短的优点。该手术具有创伤小、安全、住院时间短的优点。由于前列腺增生症多发生于老年人，术后防止出由于前列腺增生症多发生于老年人，术后防止出血，增加了卧床时间，加之有的患者年龄高、身血，增加了卧床时间，加之有的患者年龄高、身体瘦、同时患有其他疾病，使部分患者术后骶尾体瘦、同时患有其他疾病，使部分患者术后骶
2、尾部发生了压疮。我科从部发生了压疮。我科从2008年年5月月-2011年年5月做月做TURP手术共手术共1358例，有例，有10例患者骶尾部发生压例患者骶尾部发生压疮。现对疮。现对10例骶尾部难免压疮患者的原因进行分例骶尾部难免压疮患者的原因进行分析并介绍相应的护理对策。析并介绍相应的护理对策。Company Logo临床资料年龄年龄本组本组11例患者年龄例患者年龄4593岁，其中岁，其中90 1例。平均住院例。平均住院20天。天。病因病因本组中有本组中有2例高位截瘫患者（车祸所致）、例高位截瘫患者（车祸所致）、2例糖尿病患者、例糖尿病患者、1例中度营养不良（白例中度营养不良（白蛋白蛋白27.
3、5克克/L）。）。例数例数压疮压疮6例，浅例，浅压疮压疮2例例,深深压疮压疮2例例（院外带入）（院外带入）Company Logo治愈情况治愈情况患者通过我院造患者通过我院造口师根据疮面情口师根据疮面情况决定换药次数，况决定换药次数，卧气垫床、创面卧气垫床、创面贴减压贴，每贴减压贴，每2h2h翻身一次，及时翻身一次，及时更换污染床单，更换污染床单，保持皮肤清洁保持皮肤清洁，压疮的患者通压疮的患者通过减压按摩，过减压按摩，卧气垫床，每卧气垫床，每2h翻身一次后翻身一次后次日红肿消失；次日红肿消失；压疮患者出院压疮患者出院前康复前康复6例例4例例2例浅例浅2 2例深例深压疮患压疮患者出院者出院时压
4、疮时压疮疮面减疮面减小。小。Company Logo2 原因分析及护理对策 患者自身疾病患者自身疾病1 年龄因素年龄因素2营养状况营养状况3 术后并发症术后并发症4 护理人员护理人员6 病人及家属知识缺乏病人及家属知识缺乏Company Logov 2.1患者自身疾病患者自身疾病v 患者自身疾病使其活动受限，长期卧床使骶尾部受压。患者自身疾病使其活动受限，长期卧床使骶尾部受压。本组有本组有2例患者因车祸导致高位截瘫，腰椎以下运动感觉例患者因车祸导致高位截瘫，腰椎以下运动感觉障碍，肌肉明显萎缩，大小便失禁，手术后留置各种导管障碍，肌肉明显萎缩，大小便失禁，手术后留置各种导管限制活动导致骶尾部皮肤
5、颜色紫红、产生硬结。通过卧气限制活动导致骶尾部皮肤颜色紫红、产生硬结。通过卧气垫床、减压按摩、增加翻身次数、及时更换污染潮湿衣服垫床、减压按摩、增加翻身次数、及时更换污染潮湿衣服床单，床单，1-2天后红肿消失皮肤恢复正常天后红肿消失皮肤恢复正常 Company Logov 2.2 年龄因素年龄因素v本组中最大年龄本组中最大年龄94岁。老年患者皮下脂肪少、皮肤松弛、皮肤弹性下岁。老年患者皮下脂肪少、皮肤松弛、皮肤弹性下降、表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激防御能力下降，加降、表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激防御能力下降，加上手术后活动减少易发生压疮。本组上手术后活动减少易发生压疮。
6、本组1例年龄例年龄90岁以上均发生浅岁以上均发生浅压压疮。疮面水疱用针式剪刀低位引流放液，泡皮要保留；用疮。疮面水疱用针式剪刀低位引流放液，泡皮要保留；用0.9%NS冲冲洗创面后用凡士林纱布覆盖创面，创面用无菌敷料包扎，创面应避免洗创面后用凡士林纱布覆盖创面，创面用无菌敷料包扎，创面应避免湿水浸渍、碰撞、摩擦，以免再次损伤。卧于气垫床上，每湿水浸渍、碰撞、摩擦，以免再次损伤。卧于气垫床上，每2h翻身一翻身一次，右侧卧次，右侧卧30预防压疮；根据冲洗液的颜色决定活动幅度。预防压疮；根据冲洗液的颜色决定活动幅度。 Company Logov2.3 营养状况营养状况v 本组本组1例中度营养不良患者（
7、白蛋白为例中度营养不良患者（白蛋白为27.5克克/L）。低蛋白使压疮）。低蛋白使压疮不易愈合，同时因患者胃肠消化吸收功能下降，营养吸收减少，抵抗不易愈合，同时因患者胃肠消化吸收功能下降，营养吸收减少，抵抗力不足易发生感染，减慢压疮疮面愈合。本组力不足易发生感染，减慢压疮疮面愈合。本组1例糖尿病患者，需要例糖尿病患者，需要控制营养物质摄入，也可使疮面愈合减慢。针对不同患者护士应分别控制营养物质摄入，也可使疮面愈合减慢。针对不同患者护士应分别给予饮食指导；要摄入高蛋白营养丰富易消化吸收的食物，维生素给予饮食指导；要摄入高蛋白营养丰富易消化吸收的食物，维生素C有利于血管新生。维生素有利于血管新生。维
8、生素C含量高的食物有大枣、猕猴桃、各种新鲜含量高的食物有大枣、猕猴桃、各种新鲜蔬菜等。锌可促进创口溃疡愈合，对已经形成的压疮愈合非常有利，蔬菜等。锌可促进创口溃疡愈合，对已经形成的压疮愈合非常有利，锌含量高的食物有海参、卷心菜、肝、谷类等。蛋白质含量高的食物锌含量高的食物有海参、卷心菜、肝、谷类等。蛋白质含量高的食物有豆类、蛋、鱼肉等。有豆类、蛋、鱼肉等。Company Logov出血是出血是TURPTURP术最常见的并发症之一，术最常见的并发症之一，患者冲洗液红通常限制患者活动。患者冲洗液红通常限制患者活动。本组本组5 5例患者术后冲洗液红，均有不同程度血压下降。例患者术后冲洗液红，均有不同
9、程度血压下降。针对出血患者（针对出血患者（1 1）术前了解患者出凝血功能，提前停）术前了解患者出凝血功能，提前停用阿司匹林等药物。用阿司匹林等药物。（2 2）术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸，血氧饱）术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度每和度每3030分钟测量一次。给予分钟测量一次。给予0.9%NS0.9%NS溶液持续膀胱冲溶液持续膀胱冲洗，温度洗，温度3535度左右，保持引流管通畅，观察引流液的度左右，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。颜色、性质、量。（3 3）术前晨给予清洁灌肠，术后保持大便通畅，嘱）术前晨给予清洁灌肠，术后保持大便通畅，嘱患者勿用力排便，如腹胀给予口
10、服缓泻剂或开塞露患者勿用力排便，如腹胀给予口服缓泻剂或开塞露应用应用。出血出血2.4 术后并发症术后并发症 膀胱痉挛膀胱痉挛v也是也是TURP术后常见并发症之一。主要表现为膀术后常见并发症之一。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象。本组中压力增高，甚至出现反流现象。本组中2例严重患者例严重患者相隔几分钟即可出现膀胱痉挛，冲洗液流至骶尾部，相隔几分钟即可出现膀胱痉挛，冲洗液流至骶尾部，使皮肤处在潮湿的环境中。针对这种患者
11、（使皮肤处在潮湿的环境中。针对这种患者（1）加强）加强心理护理（心理护理（2）保持冲洗管道通畅（）保持冲洗管道通畅（3）妥善固定气）妥善固定气囊尿管囊尿管(4)应用各类止痛手段，随时观察疗效（应用各类止痛手段，随时观察疗效（5）及时更换潮湿的衣服和床单，温水擦洗皮肤及时更换潮湿的衣服和床单，温水擦洗皮肤。Company Logov 2.5 病人及家属知识缺乏病人及家属知识缺乏v 前列腺增生患者大多数年龄大，接受信息较慢，前列腺增生患者大多数年龄大，接受信息较慢，护理人员对患者的家属及主要照顾者讲明压疮发护理人员对患者的家属及主要照顾者讲明压疮发生的危险因素及危害性。对申报难免压疮的患者，生的危
12、险因素及危害性。对申报难免压疮的患者，护理人员应进行预防压疮的方法指导，如翻身技护理人员应进行预防压疮的方法指导，如翻身技巧、床垫的选择、营养饮食配方及选择。巧、床垫的选择、营养饮食配方及选择。Company Logov2.6 护理人员护理人员v 护理人员对难免压疮认识不全面、责任心不强也护理人员对难免压疮认识不全面、责任心不强也可导致压疮的发生。护士在护理工作中应按时给可导致压疮的发生。护士在护理工作中应按时给病人翻身，仔细交接班，对难免性压疮要全面了病人翻身，仔细交接班，对难免性压疮要全面了解。护士对压疮病人存在紧张、担忧，护理病人解。护士对压疮病人存在紧张、担忧，护理病人时要跟同事多沟通
13、交流，调整自己，减轻工作压时要跟同事多沟通交流，调整自己，减轻工作压力。力。Company Logo三 小结 v压压疮疮是是由由于于患患者者长长期期卧卧床床；局局部部皮皮肤肤受受压压而而引引起起的的缺缺血血坏坏死死。TURPTURP术术后后患患者者由由于于床床垫垫过过硬硬，不不按按时时更更换换卧卧位位，加加上上长长期期卧卧床床使使患患者者易易发发生生骨骨骼骼隆隆突突及及皮皮下下组组织织较较薄薄弱弱处处受受压压而而发发生生压压疮疮。据据报报道道，仰仰卧卧位位时时，体体重重的的一一半半左左右右（44%44%）的的重重量量要要加加在在骶骶骨骨处处。护护理理人人员员在在仔仔细细分分析析原原因因后后，为为减减少少难难免免性性压压疮疮的的发发生生术术前前应应全全面面评评估估病病人人，符符合合难难免免性性压压疮疮的的患患者者应应上上报报有有关关部部门门；TURPTURP术术后后骶骶尾尾部部发发生生难难免免性性压压疮疮与与与与患患者者自自身身疾疾病病、年年龄龄因因素素、营营养养状状况况、术术后后并并发发症症、病病人人及及家家属属知知识识缺缺乏乏、护护理理人人员员等等因因素素有有关关，术术后后患患者者卧卧气气垫垫床床，加加强强巡巡视视，按按时时翻翻身身，给给予予全全面面的的生生活护理，应避免压疮的发生，提高护理质量。活护理，应避免压疮的发生，提高护理质量。 v
