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1、食道癌食道癌 1解剖生理概要解剖生理概要2n食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。 3症状症状一、食道癌的早期症状一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状4体征体征n早期体征要缺如。n晚期可出现打呃、吞咽困难。n消瘦、贫血、恶病质等体征。n当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。n出现黄疸、腹水等。5食道癌的发病主要因素食道癌的发病主要因素 (1
2、)亚硝胺类亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤食管粘膜的损伤 (3)霉菌霉菌致癌致癌因素因素 (4)微量元素和营养不良微量元素和营养不良 (5)遗传因素遗传因素 6病因学病因学n饮食习惯饮食习惯 n致癌物质致癌物质 n遗传因素遗传因素 n癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素n营养和微量元素膳食中缺乏营养和微量元素膳食中缺乏7病理形态分型病理形态分型 n早期食管癌可分为：隐伏型早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型糜烂型 斑块型斑块型 乳头型乳头型n中、晚期食管癌的分型：髓质型中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型 腔内型腔内型 未定型未定型 8食管癌的诊断食管癌的诊
3、断n1、食管脱落细胞采集；、食管脱落细胞采集；n2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。肿的位置、范围、深度和外侵情况。n3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。以上。9组织学分型组织学分型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌：最多见。：最多见。腺癌腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和液表皮样癌和腺样囊性癌腺样囊性癌 未分化癌未分化癌：较少
4、见，但恶性程度高。：较少见，但恶性程度高。 10食道癌的食道癌的X 线线检查检查 食管钡餐检查 食管CT 检查 11食管癌的治疗食管癌的治疗n1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。n2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。n3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。12食管癌的分期决定治疗手段食管癌的分期决定治疗手段 :早期早期 : :手术切除仍是治愈的首选治疗手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合局部进展期：手术、放疗
5、、化疗联合是公认的治疗手段是公认的治疗手段 13局部进展期食管癌局部进展期食管癌 有手术可能有手术可能 新辅助放化疗新辅助放化疗 手术手术无手术可能无手术可能 化、放疗联合化、放疗联合14晚期食管癌：晚期食管癌： 全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手段。15食管癌常用化疗方案：食管癌常用化疗方案： 奥沙利铂+卡培他滨紫杉醇+铂类。16奥沙利铂：奥沙利铂： 常常用用于于转转移移性性结结直直肠肠癌癌治治疗疗，或或辅辅助助治治疗疗原原发发性性肿肿瘤瘤完完全全切切除除后后三三期（期（Dukes CDukes C）结肠癌。）结肠癌。n奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表
6、现在奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/ /和感觉异常。伴或和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为的发生率为95%95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。的增加，症状也会逐渐加重。n注意事项：注意事项：不能与氯化钠混用。不能与氯化钠混用。17卡培他滨：卡培他滨： 可以在体内转变成可以在体内转变成5-FU
7、5-FU的药物的药物 不良反应与注意事项不良反应与注意事项n常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、皮肤改变。皮肤改变。n卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监测血细胞和血小板计数。测血细胞和血小板计数。n本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏功能，以避免不可逆毒性反应。功能，以避免不可逆毒性反应。18紫杉醇：紫杉醇： 临床使用紫杉醇的程序如下：临床
8、使用紫杉醇的程序如下：1.1.先先询询问问病病人人有有无无过过敏敏史史，并并查查看看白白细细胞胞及及血血小小板板的的数数据据。有有过过敏敏史史者者及白细胞及白细胞/ /血小板低下者应慎用。血小板低下者应慎用。2.2.由由于于此此药药可可引引起起过过敏敏反反应应，在在给给药药1212小小时时和和6 6小小时时前前服服用用地地塞塞米米松松20mg20mg，给给药药前前30306060分分钟钟给给予予苯苯海海拉拉明明50mg50mg口口服服及及西西咪咪替替丁丁300mg300mg静静脉注射。脉注射。3.3.常常用用紫紫杉杉醇醇的的剂剂量量为为135135175mg/m2175mg/m2，应应先先将将
9、注注射射液液加加于于生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖液液5005001000ml1000ml中中，需需用用玻玻璃璃瓶瓶或或非非聚聚乙乙烯烯输输液液器器，应应用用特特制的胶管及制的胶管及0.22m0.22m的微孔膜滤过。的微孔膜滤过。4.4.滴注开始后每滴注开始后每1515分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。5.5.一般滴注一般滴注3 3小时。小时。19紫杉醇：紫杉醇： 不良反应不良反应n过敏反应：发生率为过敏反应：发生率为39%39%，其中严重过敏反应发生率为，其中严重过敏反应发生率为2%2%。多数为。多数为1 1型变态反应，
10、表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的乎所有的反应发生在用药后最初的1010分钟。分钟。n2 2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后小板降低少见，一般发生在用药后8 81010日。严重中性粒细胞发生率日。严重中性粒细胞发生率为为47%47%，严重的血小板降低发生率为，严重的血小板降低发生率为5%5%。贫血较常见。贫血较常见。n3 3、神经毒性：周围神经病变发生率为、神经毒性：周围神经病变发生
11、率为62%62%，最常见的表现为轻度麻，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%6%。20顺铂：顺铂： 不良反应不良反应（1 1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3 3周左右达高峰，周左右达高峰，4 46 6周恢复。周恢复。（2 2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注
12、射等，一般静脉注射1 12 2小时后发生，持续小时后发生，持续4 46 6小时或更长，停药后小时或更长，停药后3 35 5日消失，但也有少数病人持续日消失，但也有少数病人持续1 1周以上。周以上。（3 3） 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。复用药可加剧肾毒性。21【护理诊断】【护理诊断】n疼痛：疼痛： 上腹痛上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。与癌细胞侵入食管有关。n焦虑：焦虑： 与健康状况改变，病情危重有关。与健康状况改变，病情危重有关。n营养失调：营养失调： 低于机体需要量低于机体需要量 与食欲减
13、退、能量消耗增与食欲减退、能量消耗增 加有关。加有关。n活动无耐力：与疼痛活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关、体质弱有关 22【护理措施【护理措施】 1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病
14、人咳嗽时，按压切口处以减、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。轻疼痛。23【护理措施【护理措施】 1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。、保持情绪稳定，心情舒畅。24【护理措施【护理措施】 1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，高
15、维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、 采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。需要。 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。 25【护理措施【护理措施】 1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，、协助病人做好
16、生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。后测血压、脉搏、呼吸。26【护理目标】【护理目标】 1.患者疼痛控制在三分以下，不
17、影响睡眠； 2.减轻焦虑； 3.加强营养； 4.活动量及活动时间较前增加。 27【健康教育健康教育】n（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。n（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。将头过于后屈或回旋。n（3）定期复查，第一年每定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年个月复查一次，第二年6个月复查一次，个月复查一次，以后每年复查一以后每年复查一 次。次。n（4）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。28
