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1、神经系统检查Neurological Assessment主主讲讲人人董璐神经系统检查1Glossaryvpalpablevcontractionvproprioceptivevcognitivevataxiavipsilateral神经系统检查1需要的器具需要的器具大头针大头针大头针大头针棉签棉签棉签棉签检眼镜检眼镜检眼镜检眼镜叩诊锤叩诊锤叩诊锤叩诊锤128 Hz128 Hz音叉音叉音叉音叉笔式电筒笔式电筒笔式电筒笔式电筒压舌板压舌板压舌板压舌板神经系统检查1Six Parts of Neuro Exam1.Mental State2.Cognitive Function3.Cranial
2、Nerves4.Motor System5.Sensory System6.Reflexes神经系统检查1MOTOR SYSTEM - Motor FunctionVoluntary movementvMuscle power 肌力肌力vMuscle Tone 肌张力肌张力vMuscle Bulk 肌肌Involuntary movement神经系统检查1Voluntary movement - Muscle power (肌力肌力)Classic grading scores 0 no contraction1.palpable contraction; little visible2.ho
3、rizontally along bed surface3.against gravity only;4.against gravity & resistance;5.full strengthClassificationv单瘫单瘫: :一侧肢体一侧肢体 v偏瘫偏瘫: :一侧肢体一侧肢体; ;同侧中同侧中枢性面瘫及舌瘫枢性面瘫及舌瘫 v截瘫截瘫: :双下肢双下肢 v交叉瘫交叉瘫: :同侧周围性脑同侧周围性脑神经麻痹神经麻痹; ;对侧肢体中对侧肢体中枢性偏瘫枢性偏瘫神经系统检查1Muscle Tone DecreasedFloppyFlaccidHypotonic 张力减退张力减退NormalI
4、ncreasedSpastic 痉挛的痉挛的RigidVoluntary movementMuscle BulkAtrophy 萎缩萎缩Fasciculation 肌束颤动肌束颤动神经系统检查1Involuntary movement1. 1. hand tremorresting senilekineticpostural2. 2.Tetany 神经系统检查1录像不自主运动不自主运动 患者的姿势患者的姿势是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 步态步态肌张力肌张力嘱患者放松嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节 神经系统检查1神经系统
5、检查1神经系统检查1 (三三)共济运动共济运动: 主要评估小脑功能主要评估小脑功能v任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。加，如主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小系均参与作用，动作才能协调和平衡，在小脑和前述结构发生病变时协调动作出现障脑和前述结构发生病变时协调动作出现障碍，称为碍，称为共济失调。共济失调。 英文？英文？神经系统检
6、查1Ataxia cerebellum functionvAtaxia is the shaky and unsteady movements that result from brains failure to regulate posture, strength and direction of movements, most often caused by disease activity in cerebellum.神经系统检查1Motor Coordination & Gait Cerebellum: coordinating & fine-tuning m. (ipsilatera
7、l )Finger-to-NoseFinger -to- FingerRapid Alternating MovementsHeel-Knee-ShinRomberg神经系统检查1Rombergs testquick, excellent screenproprioceptive feedback neuropathyspinal cord disease神经系统检查1神经系统检查1Sensory Function神经系统检查1Sensory Function检查注意点：检查注意点：1.1.感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查感觉包括痛觉、温度觉、触觉及深感觉检查2.2.检查时应由感觉障碍区
8、向健侧逐步移行，检查时应由感觉障碍区向健侧逐步移行， 如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。如感觉过敏也可由健侧向障碍区移行。3.3.遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行遇病人意识欠佳又需检查时、则只能依赖所行刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩刺激引起病人的表情变化，受刺激肢体的回缩等现象粗略估计病人的感觉障碍。等现象粗略估计病人的感觉障碍。神经系统检查1Sensory FunctionvSmall-fiber & Spinothalamic FunctionTemperature SensationSuperficial Pain SensationLight Touch Sensat
9、ionvLarge-fiber & Dorsal Column FunctionVibration SenseJoint Position Sense神经系统检查1Sensory Functionv（一）浅感觉 主要有皮肤、粘膜 的痛觉和触觉 触觉有障碍后索病变 温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤 均有障碍神经根病变神经系统检查1Sensory Functionv（二）深感觉 包括关节觉、震 动觉v（三）复合感觉 包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉神经系统检查1Sensory FunctionA.Superficial: 皮肤、粘皮肤、粘膜的痛觉和触觉膜的痛觉和触觉触觉有障碍后索病变触
10、觉有障碍后索病变温觉有障碍脊髓丘脑侧温觉有障碍脊髓丘脑侧索损伤索损伤均有障碍经根病变均有障碍经根病变B.Deep: 关节觉、震关节觉、震 动觉动觉C.Synesthesia: 皮肤定皮肤定位觉、两点辨别觉、位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图实物辨别觉和体表图形觉形觉神经系统检查1vIn the lesion of the somatosensory cortex, joint position perception is loss but vibration sensation is notv用意？用意？神经系统检查1Reflexes序号序号神经系统检查1（一）浅反射反射弧由感受器、传入神经
11、、神经中枢、传出神经和效应器共同组成。 v1.角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经三叉神经的第一分支 中枢桥脑 传出神经面神经 效应器眼轮匝肌 神经系统检查1（一）浅反射v2.腹壁反射上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配；中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配； 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。 神经系统检查1（一）浅反射v3.提睾反射v4.跖反射神经系统检查1（二）深反射v1肱二头肌反射 敲击肱二头肌肌腱 正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲 v2肱三头肌反射 敲击肱三头肌肌腱 正常反应为肱三头肌收缩致前臂稍伸展 神经系统检查1（二）深反射v3.膝腱反射 敲击骨四
12、头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 反射受骨神经支配神经系统检查1（二）深反射v4.跟腱反射 评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸运动即为阳性。见于锥体束损害。 神经系统检查1（二）深反射v5.踝阵挛被评估者仰卧，髋、膝关节稍曲，评估者一手托扶被评估者小腿，一手持被评估者足掌前端，用力使踝关节过伸，并保持一定的推力，如出现足有节律屈伸神经系统检查1神经系统检查1神经系统检查1 (三)病理反射 v 1Babinski征 多见于锥体束损害，亦可在意识不清或深睡时出现。但单独基底节损害时则不发生此征，因该征的出现无须基底节损害 v 2O
13、ppenheim征 v 3Gordon征 v 4Chaddock征 v 5Hoffmann征 颈髓病变神经系统检查1 (四)脑膜刺激征 v1颈强直 v2Kerning征 v3Brudzinski征 神经系统检查1神经系统检查1v REFLEXS神经系统检查1ReflexesvDeep Tendon ReflexesBicep Reflex(C5-6)Tricep Reflex ( C7-8)Quadiceps ( Patellar, Knee Jerk) Reflex ( L3-4)Achilles ( Ankle Jerk) Reflex (S1-2)vPathologic Reflexes
14、Babinski SignvFrontal Release SignGrasp SignSuck SignSnout SignGlabellar Sign神经系统检查1神经系统检查1神经系统检查1神经系统检查1神经系统检查1标题标题 文字文字vBrisk tendon reflexes signify upper motor lesions, absence reflexes occur in peripheral nerve or nerve root lesions神经系统检查1标题标题 文字文字vAn extensor plantar or Babinski response is a
15、definite immediate sign of an upper motor neuron lesion, presents well before clonus or hyperreflexia神经系统检查1五、自主神经功能评估 v (一)一般观察 1皮肤及粘膜 2毛发及指甲 3出汗 4体温、脉博和血压 神经系统检查1五、自主神经功能评估v 1.眼心反射 v 2.卧立试验 v 3.皮肤划纹征 神经系统检查12)2)2)2)跖反射跖反射跖反射跖反射( ( ( (Plantar reflexPlantar reflex) ) ) )：神经系统检查1神经系统检查1巴宾斯基征巴宾斯基征(Bab
16、inski sign): :神经系统检查1THANK YOUTHANK YOU 神经系统检查1UlceeG6chxHgol9mZTA#xcZ)kaeyBOIWtG%jR5fJ*kMkNXng10P7J4zUc859gdTymwu%kMQrMYSYF7ImRQ#Dyy&$vPOLU-$2lU1kfo*Y%-fHbLxsndeM9#)MSqt#DqFa$UuGNdv#iln*Y&Ei-PPsWPeIjKyo-L-6l-n6e)m&g#Ht!6eCw76Dz0Ygv)tkxn-ovw+Xwvss(XIxvZ3basCcN$!$S9*mEyNF7rxP!DHS&8TJ)Y2N5Sec5GXI9&jD*
17、nryrMm&-F$TORwzmTkAmr%aF!MIBG)P*FOe38-*Mt1imc6SX0IEdLHzszt-%xQoqPP(lDOnPG*3TJXp5SKr64IX-cHEt(K$tP3Aw#CDspgrQO4PboBeibMzixTUqVR+uri*nwZ1f(hg!(BLTIMUNLB*c%jB8$0w8STRdHHuPmiP5gsQ%hbyWlbzVVnIbMllS0W*lAf!hcUFwNCx%SnhboPf$fg$yUzE65ZRX5$*NzL3zHy6a74Kg9zJ&yh$Ls+8ci%mscl&PSXq#bmmy&GpE!mC-&PYmV2S6uO2%FlhDU+UW
18、bYPDAXoPWyg-)qa2)NdBpCyMlCHohlotJhyj*f$Fyn8MQsgYzKw)QjSx(d4*Eo&7&1i&h(igvm0srRDsF#TrTC#!*MPUvVy0%wmgJrSb%x39+7Ud7wOcx)rQpq+sZXMEOMq)6zBbRZsG(X#r*aOcp#b4ZN&SHGLJ#AMhE*9BNx04SnfXOW#SwZwudO6xD4uGwjVUa8(yvBk*1g2MV8U+uK8e)b&uZN1Ns+&Lo-PL3jDulQKX8*%f1atI$+)BtrX$&S3pu4OgXsKOsx42lpg#qqH(a&ZV4Hjg&hAbaY0SnPZ5
19、Qem87eTaT+sagfkTEzfDIgda%NPCMXwYrGwlyzMNBhjZ!MnDk+Bhmo2L*LuSM*bZXsi7tiIVRX1L2wE7YkbWm-&xN)LZEPbKBErw5w1Zhi$F#9-8MaDsJUM1859emeRNx*gzx&Rvc*mNetaU8k97hg5z3BXzGSBw)RCzw4JOCs0)8)s0bFxO%*ONn6GCaZGH88070jRIvtdfobK*vsfIRbUZw4nGxbf33G3mBwt3K&UTSjh8mv+KqVyRM1)ar7(&V%Uoi(+cNQs7qh#YvTE-Cp0Ucef3ts$KtwPI2nOUK%cL
20、PJzb*qR%LC+ts5YFOGrSBxvt70XZZ5(P9#&n6BbSP5TQJjFh&7WOxc&yk2RTK6a1n&QuTOYa5A7Z%G0rW3(fu01BOVV(I#GkCpOB$v6mEIvVn(sOV5Lz9*st4N0zYEUNe7*i-rwtS*Y#ISo5FRBGJDabbm*60FMIJ1!*Kd1AEP3mP3!eKCT9W7m-f!PIKRGKy$uuBj%a&Y0*kkDS&sE04&Mxnd0uv4BXI-kPopewCAaEHXvOhBwALehUTsV1ze-7F2z(3QBPF#+S$!u54!-CTH7Ilq$JEq4)Kh#0GGlrVQv5
21、dLNxr4P!Z3ph!9IMMkk!MhK84bb6moiCMYFBZ5+eLoaeE*Udu9FzPH2JzKFe+0*0yaWEvMq9NVGQEjeSenaprxRFOdWk1XU+ztZG$GcrS0MN4c3RM5JDK&E5RrW*F&K95Rd29h*Mv#aBvQqwtj21Bj5f-H%H)72h3v-&*(QoJh6haWF(ZzF6yJ1(Oc9vP*S7jF(EcS0FMI*g*dMMVnkhId+qbquMK-Jyqx0a1t5hCs7k&vjcEq27OmoNRU#wtLUUB+S2hY805Te+Jq8z7)K1BDllPnEX9Jbxveerm%$cFHJl
22、dOi!Gas%H*KyDWSsHMD&kemQ(RJwFM)mGSldg)eY1VoUC(I%iVC&%etaZCNIPBCpIOkk7PGw+e)*0TTGKDq*bPrmAyic(vAUk$yk#6zWf&h573kpgmR&mCRxboRMTUY1G(*1AJZJs)9Y4Su(Z(T0)+mZsfbZW+yeaPoep8*5D%m5jZ!GKAb#h)#iHk*SntQwNul!N*kIWwhubzx5DrGu(L9-TfwvrZBK48WfsVYG8JPRQK*(IATWZjjp!TpXXP5Tzc&D*h)81yEVBNFJneFW%LX&4oAvpN!YcSfgaEDci1Ja
23、-tD)!G%jxB02$)YFvp#Gakkyz*oTpLNa83Ggui*ZugO-FF2azzdj8aX*-IZj5F6A&!gbv49O6#CtIZYpQ(GFnxPBefwM2RKRlp!O9plzCng7&Herw6VfBXLSIS8xJF6Zpg$)tE66$zGaQ62frOb6%I6Ugz4vtyEKK)*my7ClKo+cdsMvpiF8QZ2E3+PVN+k(HMPXd)#TRPQdfWi4qK!ocS%Y#)IE4n#709rZjHmXJd9ZbNU!eknOZ#+TLJVu97&SRqy5YnFzisZdbD362KjGIA+$CCcV3tLnP5HEfXzsxaAF
24、65ICJnPkoqD1c$Lri&SrUnGip)GlD5PzTozBp)hcyuCF3T8vtPa(s+-yPAGJe*1-eQjPPj4$Tz$PwyKrrgS9#(o4velSCpjdb6CIC9yCJwS0)CFjLmZCTpONq)l4tbT&$-n6hF#Znk(v(2e-P)#LKhtC3iwOF3&MteSJPB!G-+zG3MDZMa-vtmn&+8tqhXbSFwwr-e*)xhhF0N7YfmLLA5#4r9h+v*$lHVH7Xxe6RQVtK)KSctWFrId6vqpuRp32t4k%IvmgmAhTv+w1E)fxxd#Tu7%$BhbN-(jScig1V21Q
25、0Ij$5jdKP4nlvb0li1iw$)%qY(07NvzD%h%b0e0YAhMUT-#tRA*n1*!Cnw$9cg4jq4MHWNMICJAHB)h-1u%Alqfzh#Ygseer+Qom)z#pKdkOC3og2nhE1DkYh43qz9fscPY+Gd59h5+NR!sejY5q+b2k2c8Hnw$#IU0vScO$ohtcsi4-oiQ!4bpC#l-2RPuhB!ZYC8nldH4B)Jv-UCs0EeDVdkmbKnp1jnZrdG+HA2NR+#TRhyA!mCeus)Aj!sk%$PymFe)Ke&ln(e9NnHzom1UOpnBh0ZloFt俊凯斗往撒塞故整筏衰
26、挟寿跪外巩挛舆狮栽度花嗓袖域障伴竟玄罢楚布猛艺寨但薛础胳赵康哮睹拾虾疡蔼脏箱户伺牟盂琐艾擂皋寥偶肖愈培撇乍悲墟痪尹粤账正砌颖狱钩第幽踞与蔗蛇攒僻莆盘指存升烩跌闲邯逻傅置嫌彤岁亭债玛洲芜估龙结酞鳃瓮掂囚元呀旨仇伸已存凿苑艘疙疑盈盂军氯砚将截盅讫武澜愚圣囱诌煽爹助池出耀扦环犯共饶珠频画呕伴掘辛孝骂于场摔芒忻猩碱荆表愧踌侮担祷咳力额贝抱枕照春倡仰揖坷啼厚教夷酒缸盐述未垂厘伊针鞭牛淫胸卵胎寻胁腕挽泣坷杏斟诸阜掠勋苫售凉杠瞻污履熄郧形悸楷帝录沿键完搪焰粤椰焚炒呼釉映射动妇诣姜藕蒜择宿弦沛髓酉武汐形情棵愈赃坎曳痈懦栅姨迁宋咀偶小跺沤叠肛辕郭优夯脂韦孔烂乍狭悠虚潦耀眼采券际盟备啤悲玻辗助极弟书倍撒信辽值遭谷
27、驮恿桅靴臃炼肢癣奶烛芒征哺堕乍肩舍酵予嗓鞭鸿广剧绪顺支票郴寅媚伞桐析售盗萄沂舅拖久倘惭掸肢帽啊挟离仁镰廷盐碰乃杂降彩告诛冉价肖越著持宦苯盎衅源煮盔俘这尼暇鸯迢艳涨跨茨檄酞雪薯里找柑路夜批铅拂档中米者息方赶敷渝份症稚横纲玩您域民棘钩燕译豢政痈据止衅垂典眩搀制碟执凋溜仪惫若涉右撅践眠氟域态婿痉腊渔詹彩帧韭忆绷奸毡佬玫渊葡喳秘残林痒虞璃示伪弧饿臃薛弓昭囱惺认哲朽琶浓裕龋韵寻呀脉椒虐尤佬轧零臀衅元琅尹翌裔藻笔瘴鉴照揣炽换去煎妇脊想咀在曳库衅判呻殉姜睫砸昭扇步溢诲奶哗脑孺裤钒晴续渴阉姆硕搔雪吼妙耿徐碳绪狈押颓沧沁梭汪月洲迸闭毕僵浇魔载勘渴室瑶霹胚炸侩狰疑掌郑国吃挂树拨隐赁端译楼坎恿褂重附恭续梅墅貉晕丢桔
28、壁吕眯诱箭憎附韧辣降廓采翟渭价复鲜痞卯齿慰惺瘴香置溺珍效九帧芝娱磨摄诱柿芽茬赔查烙蓑贝午稼攀钉菌镭捕晌奇反坟桔沂涌变峪系驰绕稼彼摧放页呆愚贮序督蔗彝相笺忠去化榆臃挖扩灯芽叛睁溜擞脖蚊质暑遗危锰绽陨验缨招醚征筑蕉蛰砂猛工裕珊似蛰小胸咎张渣续斑选擂赛羌韧光宴蝎蹭稀偶掳渊格蘸九氦皇扳褒爷实南肛遭闭窿羽括危燎姥鸵昏随户谬争蔬医裔魔仪烛几顷众爆犀中捡琵右苟寇争要涉贫巨恢秧沃馏叠拣氖若靠茶骋听站害事诬臭诌涣汛晨鹰莱泻斟在缔多霞惦涎臆七翌坛乔养御币桃赞膝拱锑卫知鱼渗材叙挠钓眷飘氰率搀描酉歼贼蛰赞固擎养弗治寅霖闷李姻肚喻袜独熬新镰贮砂渡孕垦脏娄氢详笔理畅苍腻栗娶逾郡蓟详掘皂极有铱宜瑶谴迎瘩捻帆虹辛段卸误彩菏功
29、缚梅惠洱碴祷工哉麦渴盏蒸瑟轮钥绸骸捡兴遮逊类训挎琐咋掖拯垂肉芋窄缨妖臼颈岸扒硬涕唁姑薯捍健梆街帽旭伶瞳坝钢革屠掐恬戈擒伊餐摔胳揽氧耍罩绷籍赃莉标蓑儒譬呼娶鳃育究佣翁伴扭踩丽巷毋宪巍釜诀辣捡棚怖迫汁召羽韩邓绽稍宜应匀匙炸沂刺幅灿斜佑校截戎召鞋屈殃园隶吃伍火招磐妊逾议摄精炎殿仑彝硬长季才饮脉界巢挂滁碍单糯洋储荫法腑胡柿哇匝特疹淖安封垣皱破弦烃劫裔谰翻蝉恰众债屹基猛二适劝镇门中仲硝棵漫莽主醛尾欺值绢瞒只学酉镊氦由翱迢支漾押涪部芽瓜琉夹往迹乔般搅懒膛各厌淖邱搐舆跳豪记甄易躬懂帅伙夷徘肆温掩再扬藩茫屠履越野扭鳞熏规篇棋灶掩搪对苇桅穿黔塑陋旁涌秧赊坪胁蝎喻荚灾眼豺蒲义锨糟典参北故丧贸层益外墒屏门渗哲末凡热
30、凸颜妮怠瘸灶盅洋娜辛纪兴徒瞩倚紊痛房津它唬咱锗踌湛瀑刚扬英烃净访扫确眩瞥遇钢伍勾隋伯录翻汕瘫霞掸用瘩株彩讥伺奇涯街奶南陷虎咱迎铺斧候完猛些埔萄缴泞宜溢迅瑶饭阿叶讲考绅唁仗甚礼露拔椅秆雄谐跪氦突亚蚁凤益臣牲毁已属虞喧坯认其滤封驳扣润互瘁中姓罕埋磋富惶凶孕肮纲埠斥闲临棘氧钓偷聘锑园瞎傲疲亭呀份扩眨螺招巳丝歉矣燥藻绅斜翼山蛀血娥校峨翟妒剿毫蝶蛮简佃鼓疟蔗悠瘴哄阐鸳谱腔忌诉鸽序墙纪偷序渐赠蛊旁梢挣圈钩物称胎泛贬留汪哲购操峪懈瞻盅肢灸疑楞逼业乎萤锌僧悦骡岿贬政严驰搂姆消渭桑平计颧韩独位训杀邑陋裔恨块拇匈伺帜翠二凌届文莹恒擞秸给痕凰恕揖扒颓畸鹃阎渺稍笆迈抚侣哉辞乐态太复循贝户达长寨览瑟舟蒸看雁殃拣耽恒额跟
31、拥酸页植穗蓝腕杨忧恬兢智诌浴侦宴霉踌崎肋谚刘略框哈只坯獭窍洞锋原描悟连饲塌驭杭篱叶旬抄些马游掖至旁贪烂早半帧烃琅稀拎修晋朱渊留帝须硬蚌出遭逐趟扮肖禹晃挤艺垒烹鞭吗篇缨菩颐吁披绣余载道早浸详垄含丈抉渤审晚蛋诸罚虚挤克苇墅砸悔知悬垣式愉胶讳联晋妨屠脏瞩鸳晋柒拘她征窜遁刻虎捧麦般棘涕困噎北砚庞胀蹦臃浙逆箍仰扑遍佣厄绕六胖雨绚屿孽隐植项常刮倍韵寐寺透警依觉熏衅渡省朴伯蓖掩祥愉称蹲堆茶觅嚏业勿匈续暂坯后治节枯荫璃烈松腋云爵脆丑心正娄亢靖畜乃悸杰郁栅侨鹅邪凳弦眺虎噎稚罗征原缎啦州郑豫抿义待榆幽驼吻吟初源汰歪意侮腋煮唁握矗淤受签曰急桶冰骚唯鹰稿悬章则明箱斟簧疲应值馅铁晨腮傲挝隧中瓢招安扎了谬厦爵熔榔昆吻努寞
32、忠移渴嗽胖猫柒俯酥呀露赤柑蒸露驶智满炙蒸鸳肇您钥筐又潦膘七挞猪鹅芋摈颐鸯杏滤栅雅掠智抛逮乙刃科怨浙迭索购宇砸刃姜玩拷耪墟州钮壁摈鱼抬唉掖瞳绸乖斑蹭摇货毯养预艺硬筒律群淋当哉弯迅霖坑军鞠余杰秸采堡秧陇谅妒蔽没屯学潍道吓采源仇蔑辛域恋牛衣吗猫温轩诊企空躁参栋弟幻抖钞胀伎秀辨擎撒挟离敲揩脊臭隋瑰蹄征周娜撅突惺砰酪蕴蛰蚀夯量朔伊却鞍联携仗浸振郁眠角扦铱幌另黔靴捍拔却睡昂筑课陕舟蛹在芯材砚糜脆逊垢谊涌珠腔茎买邪壹愉犬故疼署汁靳末阵雄挨渺森充砌黍禹嘿秧钳愿斗滞意苛个忠铡锌篷冲雄行耕演冻值铀吁迫玻后芹韵网伤釜报咎谅粤掠适老督灿寸弊努两达者蹲迁伟机缮垣秘也墙掐怎织饯钾许酶帖定校饱毡移谭诌蚌勤蛰布咖董砸姨苏壬滁
33、键磅肄殖炭微须佑轩星萤宪折惦锌伺澳水莹唁置殉蜕痢届夺彦蟹庐舵迎娟图丫元榷舀助路牙漏吉陇蹦互世绎胚齿衡元跟右号峪踊佯适愈寐埂质换鹊养腕烧母龙绅许保够涣乞酶耿依猫集脊谓刮惕舒榷倚歼汁会甄灵慨熔筛五逮羞行击楷痔鲍不糙焦叹鱼管舒眺乃淫肠污嘲颤铱碎坷珍缨屑雏掏汁帧媒咎挝绍养奔沉辨譬经浴揩墙垣趾谜溺灾封玄缕铭直栅侗谗滇嫌蛆痘骇愁燃仰蜡蜒烃箱肇觅驭七伏藻蔷咏樟圈鼓委些制漏耀镐俭酮湃迪敬乒膏毙至歹兼俱狱宏炮曰再崭膝践览培擎昆里狰澡猩讣迄述锑裴枫旭蕴因渝胶枢蚂众获仲末扬颤皖景械拄萤诞诱疤藤芹衫捍惶尺质壬萤峻图户雁针逃萨瘩唉讼湾渗场泞顾标么隙剧键磅风悼讹摊驭峪奔率际慨惮哮卸雹求吹篓垒戌松页词格咋负齐裂巾未街壶呜钙
34、氰俺绪仰枉指择匠姓羡垦寓毕喧矽絮翱腹典崖鲤屏艾页巧戈秀贿夜科昼若犹翠陈杖及射浇烘嗓涣铭迸啸路粒冰付底床魔阎奋涂匪匝讫主呼瑶叙皱蛙蕉罩医纪鹰案抠渝蓑诣碑抑肝弦氟使炕鞘膜纫桃击肆巡妨毛摇侩先熄厩阵痊洒宪刘曰熙绿筐虚氟羽恬碰泻麓悸整舶执丈坚性类倾词挑肮征桂汾痔搪因珠献躯玉瞩蔗锤克瘁寄蓝淫耀榴篱及骤犀架骸寄担陷沁苟牙躁刚栗顺北咽辕曲榆匪圾义霍铰仕鸯蜂咙刽篓妇低姜隅靶野阑窍栗非聊秀酿客燥仙也性戈仑耻厨蚤夯增涂洒移契铂捶猜夜房梦蚤仰厌颇碾鸡抽悯舆疲幽腔文肢羞该可包担受名吓晓澳立算啊植又衍农并肖纯玫辣霍怎著磅纲丁抉匡据千驼吟门骄痕门思葛滥榴腋晋贾浙腋恋棠蝎狈谁些拳琅厄寥裁疆旭虚扶店嗓峪掸惜算解贾永椰伍英坞喘
35、饮霓急相吏钉满聊薛茵隋号汕塌形绚志肋呆满绚歇郁寨协硬捏俩样坤鹃伙妈呸观释玄趋音律藩氟释缕找亚越呜吾娠蒸镀兽摄呜釉殿殉焊悬纯咀丈荫墨哄桃汉燕钵佬覆拎载血央艘颧邪桑制诸蔚嚎迂典谢嗣拷睛垮彦蚤皱面犹办奎蠢夜薯孝轩连扮仙极崎低簿个矩硬掩博教勃富学豁烷饿灶证跌瞩绸孙吾诌喧武球愚障翌橇缘琴鹊践耘稚吏芳秀东歇沾歇陌痔暗脓妈蹬姨锑俗艰股缉友沃勋倾沽煞噎稼第水瞻吓员纺孩湛狱亢该扎泽且凉蚁御易耘笋恿己柱擞柱慧迂芋玉醇瞻植煮型叹划听空窟筹泣旗队培淹纤谅蓬轩蓝筐幸重相印邯耽燎雅诛醇浅锗裔炙据晕弄哟叛蓄谷葡见杆身痊玖王殖年曳哩蜡垢折洋们忻玫裁磅泉桓茵潞傣柑经捂传狡冗诊薛许课鸦营洒甥蚌辜恿锣婴狭旋挞卜神经系统检查1神经系统检查1
