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1、包生绦虫包生绦虫 一一 形态形态 1.1.成虫成虫: : 是最小的几种是最小的几种绦虫绦虫之一，体长之一，体长2 27mm.7mm.， 除头节和颈部除头节和颈部外，链体只有幼外，链体只有幼节、成节和孕节节、成节和孕节各一节，偶尔多各一节，偶尔多一节。一节。 生发囊又称生发囊又称育囊：育囊： 由生发层由生发层的有核细胞发的有核细胞发育形成。育形成。 囊壁仅有囊壁仅有一层胚层一层胚层，直，直径约径约1mm的小的小囊，囊， 内含内含540个原头蚴。个原头蚴。 胚层胚层原头蚴原头蚴 子囊：子囊：可由母囊的生发层直接长出，也可由原可由母囊的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊头蚴或生发囊进一步发育形成进
2、一步发育形成。子囊结构与。子囊结构与母囊相母囊相似，似，囊内也可长出原头蚴、生发囊，以及与子囊囊内也可长出原头蚴、生发囊，以及与子囊相同的孙囊。相同的孙囊。 二二 生活史生活史 : : 成虫成虫寄生于犬、狼、豺等寄生于犬、狼、豺等食肉动物小肠上段食肉动物小肠上段孕节或虫卵随粪便排出体外孕节或虫卵随粪便排出体外污染水源、牧草污染水源、牧草及动物的皮毛及动物的皮毛被中间宿主牛、羊等动物包括人被中间宿主牛、羊等动物包括人吞食吞食在小肠内孵出在小肠内孵出六钩蚴六钩蚴钻入肠壁，经血液钻入肠壁，经血液循环至循环至肝、肺肝、肺等器官等器官经经3 35 5个月发育成棘球蚴个月发育成棘球蚴含棘球蚴的牛、羊等动物
3、的内脏被终宿主犬、含棘球蚴的牛、羊等动物的内脏被终宿主犬、狼吞食后狼吞食后囊内的原头蚴散出，吸附在肠壁上，囊内的原头蚴散出，吸附在肠壁上，约经约经8 8周发育为成虫周发育为成虫。 注意注意 随着寄生时间增长，随着寄生时间增长，棘球蚴棘球蚴体积不断增大体积不断增大 ，囊内，囊内原头蚴数目原头蚴数目可由数千、数万，甚至数百万可由数千、数万，甚至数百万个。个。 棘球蚴囊壁一旦破裂，原头蚴在中间宿主体棘球蚴囊壁一旦破裂，原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴。内播散可形成新的棘球蚴。 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，囊内所含棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，囊内所含的每一个的每一个原头蚴都可发育为一条成虫
4、原头蚴都可发育为一条成虫。 所以犬、狼肠内寄生的成虫数量可多达数千条所以犬、狼肠内寄生的成虫数量可多达数千条甚至上万条。甚至上万条。 成虫寿命约成虫寿命约5-65-6个月。个月。 人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。 人若误食虫卵可在人体发育为棘球蚴。人若误食虫卵可在人体发育为棘球蚴。 棘球蚴可寄生人体所有部位棘球蚴可寄生人体所有部位, ,但最多见的但最多见的部位是肝脏和肺。部位是肝脏和肺。 棘球蚴在人体可存活棘球蚴在人体可存活4040年甚至更久。年甚至更久。 生活史要点：生活史要点： 终宿主终宿主是是犬、狼等食肉动物，成虫寄生在犬、狼等食肉动物，成虫寄生在食肉动物
5、的食肉动物的小肠上段。小肠上段。 中间宿中间宿主是牛、羊、等食草动物包括主是牛、羊、等食草动物包括人人。 在中间宿主在中间宿主牛、羊牛、羊体内经体内经3 35 5个月发育为个月发育为棘球蚴，棘球蚴，人误食虫卵，在人体发育成棘球蚴。人误食虫卵，在人体发育成棘球蚴。 感染期：虫卵感染期：虫卵 感染方式：经口感染方式：经口 在人体主要寄生部位是肝、肺等组织。在人体主要寄生部位是肝、肺等组织。 三三. .致病：致病： 主要是幼虫棘球蚴致病，称棘球蚴病又称主要是幼虫棘球蚴致病，称棘球蚴病又称包虫病。包虫病。 对人的危害以机械损害为主，对人的危害以机械损害为主，由于棘球蚴不断生长，体积越来越大，压迫周围组
6、织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死，其囊液具有毒性或过敏反应。 儿童和青年为高发人群，儿童和青年为高发人群，4040岁以下感染占岁以下感染占80%80%，严重程度取决于棘球蚴的大小、数量、寄生时间和部位。 棘球蚴寄生部位：棘球蚴寄生部位： 可寄生人体任何部位，可寄生人体任何部位，我国据新疆病例我国据新疆病例分析，最常见的是分析，最常见的是肝脏肝脏（69.969.9) )，其次是其次是肺肺(19.3(19.3) )，再其次为腹腔、脑等。主要，再其次为腹腔、脑等。主要引起肝、肺等组织的棘球蚴病。引起肝、肺等组织的棘球蚴病。 原发感染多为单个，继发感染常为多原发感染多为单个，继发感染常为多个，棘球蚴生
7、长缓慢，往往在感染后个，棘球蚴生长缓慢，往往在感染后5 52020年即童年时期感染至成年后才出现症状。年即童年时期感染至成年后才出现症状。 肝棘球蚴肝棘球蚴 临床临床表现表现： 临床表现极其复杂,常见症状有 毒性和过敏反应毒性和过敏反应：患者可有食欲减退、患者可有食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹、消瘦、贫血、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹、血管神经水肿等血管神经水肿等 。 因外伤或手术不慎造成棘球蚴破裂，大量因外伤或手术不慎造成棘球蚴破裂，大量囊液外溢，可产生过敏反应，如进入血循环，囊液外溢，可产生过敏反应，如进入血循环，严重的可引起严重的可引起过敏性休克甚至死亡过敏性休克甚至
8、死亡。 囊内的原头蚴、子囊、育囊等进入人体囊内的原头蚴、子囊、育囊等进入人体可引起可引起继发性棘球蚴病。继发性棘球蚴病。 2. 2.继发性感染：继发性感染： 肝棘球蚴破裂可进入胆道，可引起急性胆肝棘球蚴破裂可进入胆道，可引起急性胆道炎症，如胆绞痛、寒战高热、黄疸等。破入道炎症，如胆绞痛、寒战高热、黄疸等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。如破入支气管，腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。如破入支气管，可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等。 局部压迫和刺激症状局部压迫和刺激症状： 寄生局部有轻寄生局部有轻微疼痛和坠胀感。微疼痛和坠胀感。 如寄生肝脏可有肝区疼痛；寄生在肺可引起有
9、干咳、呼吸急促、胸痛等；寄生在脑可出现颅压增高及神经系统症状（如头痛、恶心、呕吐、抽 风甚至偏瘫）；寄生在骨骼可至骨质疏松造成骨折等。 四四. 诊断：诊断： 询问病史：询问病史：了解病人有无接触史，是否来自流行区、是否与犬、羊等动物或皮毛（特别是剪羊毛）。 各种影象仪器检查：各种影象仪器检查：如X线、B超、CT、MR(磁共振）、同位素扫描等对棘球蚴病的诊断和定位有帮助。特别是CTCT、MRMR不仅可早期诊断出无症状的带虫者，还能准确检测出各种病理形态影象。 病原学检查：病原学检查：手术取出棘球蚴或从胸、腹腔手术取出棘球蚴或从胸、腹腔积液、痰或尿中查出原头蚴或棘球蚴碎片，积液、痰或尿中查出原头蚴
10、或棘球蚴碎片，可确可确诊诊。 免疫学检查：免疫学检查：是重要的辅助诊断，是重要的辅助诊断，常用的有皮内试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等。 五五. 流行：流行：棘球蚴病是一种人兽共患寄生虫病，近年来流行病调查表明为地方性寄生虫病，在流行区带有职业性损害的特点，又被为某些人群职业病。主要分布在世界各地的畜牧地区如 澳大利亚、新西兰、阿根廷等。 我国是世界上发病率很高的国家之一，在23个省（市、区）有报道。但主要流行于西部和北部农牧区，即新疆、青海、但主要流行于西部和北部农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川7 7省区，省区，其次是陕西、山西、河北部分地
11、区。其它一些省份有散发病例报道。 通过新疆调查表明：通过新疆调查表明： 人群患病率在人群患病率在0.60.64.5%4.5%之间，高发人群是学年前儿之间，高发人群是学年前儿童，在新疆童，在新疆1528915289例病人中，例病人中，1515岁以下儿童占岁以下儿童占32.1%32.1%； 绵羊感染率在绵羊感染率在3.33.390%90%之间，之间， 家犬感染率在家犬感染率在7 771%71%之间。之间。 流行因素流行因素：本病流行与畜牧业有密切关系。本病流行与畜牧业有密切关系。 虫卵污染环境：虫卵污染环境：牧区犬的感染率高，犬粪中的虫卵严重污染周围环境，虫卵抵抗力强，可耐-56的低温、在干燥的环
12、境中能活11-12天，一般化学药品杀不能死虫卵。 人的感染方式人的感染方式：流行区牧民多养犬看家护畜，儿童喜欢与家犬玩耍，人们因生产、生活需要，与畜群、牧犬或皮毛接触。 另外，可能食入被虫卵污染的食物、水、蔬菜、瓜果或其他食品受到感染。 家犬和野生动物感染方式：家犬和野生动物感染方式：病畜内脏喂狗或乱抛致使野犬、狼、豺随意吞食含棘球蚴内脏，受到感染。从而又加重了羊、牛的感染。 六六. .防治原则防治原则：采取以预防为主综合性防治措施： 1.1.开展健康教育，普及防病知识开展健康教育，普及防病知识，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯 。做到饭前洗手，不喝生水生奶、不玩犬。 2.2.加强卫生检疫普及
13、卫生法规教育加强卫生检疫普及卫生法规教育，强化人民的卫生行为，规范，严格、合理处理病畜及其内脏，提倡深埋或焚烧，根除以病畜内脏喂犬或乱抛的陋习。 3.3.定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀病犬、野犬。定期为家犬、牧犬驱虫，捕杀病犬、野犬。 治疗：治疗：以手术治疗为主，术中务将虫囊取尽以手术治疗为主，术中务将虫囊取尽避免囊液外溢，造成过敏性休克或继发性感染。避免囊液外溢，造成过敏性休克或继发性感染。 对早期小的棘球蚴，用阿苯达唑疗效最好，对早期小的棘球蚴，用阿苯达唑疗效最好，也可使用吡喹酮、甲苯咪唑治疗也可使用吡喹酮、甲苯咪唑治疗。 治疗：治疗： 手术治疗手术治疗: : 以手术治疗为主，术中务必将虫囊取尽避以手术治疗为主，术中务必将虫囊取尽避免囊液外溢，造成过敏性休克或继发性感染。免囊液外溢，造成过敏性休克或继发性感染。 药物治疗：药物治疗： 对早期小的棘球蚴，可用甲苯咪唑、阿苯对早期小的棘球蚴，可用甲苯咪唑、阿苯达唑、吡喹酮等治疗达唑、吡喹酮等治疗。 WHOWHO意见：意见：把把阿苯达唑和甲苯咪唑阿苯达唑和甲苯咪唑列为抗列为抗包虫病的首选药物包虫病的首选药物（0505版实用内科学）版实用内科学）。细粒棘球绦虫原头蚴（翻细粒棘球绦虫原头蚴（翻细粒棘球绦虫原头细粒棘球绦虫原头
