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1、第三章第三章 社区护理中常用流行病学社区护理中常用流行病学方法与评价指标方法与评价指标Company Logo学学 习习 目标目标u掌握掌握流行病学概念、疾病发生要素、流行病学概念、疾病发生要素、疾病的三间分布、流行强度疾病的三间分布、流行强度u掌握掌握社区居民健康状况评价指标的定义及社区居民健康状况评价指标的定义及计算方法计算方法Company Logo12 34 流行病学概述流行病学概述 疾病发生的要素与分布疾病发生的要素与分布 流行病学方法流行病学方法 社区居民健康状况评价指标社区居民健康状况评价指标5 社区卫生服务评价指标社区卫生服务评价指标学习内容学习内容社区护社区护理中常理中常用的
2、流用的流行病学行病学方法方法 社区社区护理护理中常中常用的用的评价评价指标指标 第一节第一节 社区护理中常见的流行病学方法社区护理中常见的流行病学方法 流行病学是研究疾病与健康在流行病学是研究疾病与健康在人群中分布人群中分布及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究防制疾病及促进健康的防制疾病及促进健康的策略和措施策略和措施的学科。的学科。 分布规律分布规律 影响因素影响因素 策略策略和措施和措施找出原因找出原因揭示现象揭示现象提供措施提供措施一、流行病学概述一、流行病学概述 （一）流行病学的概念（一）流行病学的概念一、概述一、概述群体特征群体特征：从：从群体群体的角度观察事物的动态变化。的角度
3、观察事物的动态变化。比较特征比较特征：通过：通过比较比较产生结论。产生结论。概率论特征概率论特征：流行病学重视：流行病学重视定量描述定量描述和和数据分析数据分析，得到的危，得到的危险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。是绝对值。病因多因观特征病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。预防为主特征预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。坚持预防为主的方针，特别是一级预防。社会心理学特征社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。研究时必须考虑对象的社会
4、心理因素。 发展特征：发展特征：定义任务不断发展中。定义任务不断发展中。（二）流行病学的特征（二）流行病学的特征一、概述一、概述（三）流行病学在社区护理中的应用（三）流行病学在社区护理中的应用u1 1、社区护理的评估和诊断、社区护理的评估和诊断u2 2、社区高危人群的筛查疾、社区高危人群的筛查疾u3 3、社区护理干预措施的评价、社区护理干预措施的评价一、概述一、概述二、疾病发生的要素与二、疾病发生的要素与分布分布( (一）疾病发生的要素一）疾病发生的要素 1. 1. 致病因子致病因子 （1 1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。 （2 2
5、）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。 （3 3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品 2.2.宿主宿主 （1 1）遗传特征：）遗传特征： （2 2）生理特征）生理特征 （3 3）行为特征）行为特征 （4 4）心理特征）心理特征 3.3.环境环境（自然环境、社会环境）（自然环境、社会环境）(二二) 疾病的分布疾病的分布 疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和疾病的分布：是指通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病在消退，描述疾病在不同时间不同时间不同时间不同时间、不同
6、地区不同地区和和不同人群中不同人群中的频率与分的频率与分布的现象，在流行病学中称为布的现象，在流行病学中称为“三间分布三间分布”1.1.疾病的流行强度疾病的流行强度（1 1）定义：指某种病在一定时间内某人群中发病数量的变化及）定义：指某种病在一定时间内某人群中发病数量的变化及其病例间的联系程其病例间的联系程 散发散发 （2 2）表示方法）表示方法 爆发爆发 流行流行 大流行大流行 散发散发 发病率呈历年的一般水平，各病例间发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发发生称散发( sporadic)。散发的原因散发的原因v 该
7、病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 散发的原因散发的原因v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。群维持一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型以隐性感染为主的疾
8、病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。脑炎等。v 传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎麻麻麻麻风风风风乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒 爆发爆发 爆发爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。常同时出现在该病的最长潜伏期内。某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆
9、发某单位食物中毒的爆发某单位食物中毒的爆发发发发发病病病病人人人人数数数数2020151510105 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 22 24 2 4 6 8 10 12 14 发病时间发病时间发病时间发病时间9 9日日日日1010日日日日流行流行 某某病病在在某某地地区区显显著著超超过过该该病病历历年年的的（散散发发）发病率水平时称流行发病率水平时称流行(epidemic)(epidemic)。 有有时时疾疾病病迅迅速速蔓蔓延延可可跨跨越越一一省省、一一国国或或一一洲洲，其其发发病病率率水水平平超超过过该该地地一一定定历历史史条条件件下下的的流行水平时，称大流行。流行水平
10、时，称大流行。 例如：流感大流行例如：流感大流行2.疾病分布的形式疾病分布的形式 （1） 人群分布特征人群分布特征 （2）时间分布特征）时间分布特征 （3）地区分布特征）地区分布特征 （4）疾病综合描述）疾病综合描述人群人群分布特征分布特征 与与疾疾病病有有关关的的一一些些人人群群特特征征可可成成为为疾疾病病的的危危险险因因素素，这这些些信信息息包包括括：年年龄龄、民民族族、性性别别、职业、收入等。职业、收入等。 年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的
11、发病率与死亡率均与年龄变量有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996） 1/101/10万妇女万妇女万妇女万妇女发发发发病病病病率率率率年龄组年龄组年龄组年龄组 从从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到
12、7080岁为止，岁为止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。 性别性别 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性女性发病率高于男性中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985 2001.6 职业职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不
13、同。布的不同。 民族民族 民族和种族间疾病的民族和种族间疾病的 发病率、死亡率等差异发病率、死亡率等差异分布差异的原因分布差异的原因v民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同v民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同v民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同宗教宗教 宗教对社会生活方式产生影响。宗教对社会生活方式产生影响。 因素：因素： 民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、民族
14、生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等风俗习惯及心理状态等婚姻婚姻v 婚姻状况婚姻状况 对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响 v 近亲婚配近亲婚配 家家庭庭成成员员中中因因数数量量、年年龄龄、性性别别、免免疫疫水水平平、文文化化水水平平、风风俗俗习习惯惯、嗜嗜好好不不同同对对疾疾病病分布频率也会产生影响。分布频率也会产生影响。 家庭家庭流动人口流动人口 对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。疾病防治提出一个亟待解决的新问题。 时间分布特征时间分布特征 v 短期波动短期波
15、动v 季节性季节性v 周期性周期性v 长期趋势长期趋势 短期分布短期分布 亦称时点流行或爆发。亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于暴发常用于少量含义与爆发相近，区别在于暴发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间短期波动或暴发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。内接触或暴露同一致病因素所致。 季节性季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非
16、传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。波动。 下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，与国外报道的冬季、春月，与国外报道的冬季、春季二个高峰相一致。季二个高峰相一致。 (seasonal variation)北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157:H7O157:H7发病的季节变化发病的季节变化发病的季节
17、变化发病的季节变化周期性周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。规律发生改变。 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 免疫免疫免疫免疫长长期期趋趋势势（长长期期变变异异，长长期期变变动动（secular trend，secular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死
18、亡率长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势长期趋势 传染病中可观察到传染病中可观察到 非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到 地区分布特征地区分布特征 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。致病条件不同所造成的。 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布
19、不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别v 有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区 v 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且且各有其特点各有其特点v 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不况不一一 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 较强的致病因素较强的致病因素 外环境的某些理化特点外环境的某些理化特点
20、 生物媒介的分布生物媒介的分布 社会因素和自然因素社会因素和自然因素 、中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者感染者按省份分布图按省份分布图1985 2001.6HIV感染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城城市市与与农农村村由由于于生生活活条条件件、卫卫生生状状况况、人人口口密密度度、交交通通条条件件、工工业业水水平平、动动植植物物的的分分布布等等情情况况不不同同，所所以以疾疾病病的的分分布布也也出出现现差差异异，这这种种差差异异就就是是由由各各自自的特点所决定的。的特点所决定的。疾病的地区聚集性疾病的地区
21、聚集性 患患病病或或死死亡亡频频率率高高于于周周围围地地区区或或高高于于平平时时的的情情况况称为聚集性（称为聚集性（clustering）。）。 疾疾病病地地区区聚聚集集性性对对探探讨讨病病因因或或采采取取相相应应预预防防策策略略十分重要。十分重要。地方性疾病地方性疾病 某某些些疾疾病病常常存存在在于于某某一一地地区区或或某某一一人人群群，不不需需要要从从外地输入时称地方性。外地输入时称地方性。 地地方方性性疾疾病病也也称称地地方方病病（endemic disease），指指局局限限于于某某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 疾病综合描述疾病综合描述
22、通常在疾病流行病学研究实践中，常常需通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。因线索和流行因素的资料。 移民流行病学移民流行病学 对对移移民民人人群群的的疾疾病病分分布布进进行行研研究究，以以探探讨讨病病因因。通通过过观观察察疾疾病病在在移移民民，移移民民国国当当地地居居民民及及原原居居地地人人群群间间的的发发病病率率、死死亡亡率率的的差差异异，并并从从其其差差异异中中探探讨讨病病因因线线索索，区区分分遗遗传传因因素素
23、或或环环境境因因素素作作用的大小。用的大小。 移移民民由由于于居居住住地地不不同同，加加之之气气候候条条件件、地地理理环环境境等等自自然然因因素素出出现现明明显显变变化化，同同时时其其生生活活方方式式风风俗俗习习惯惯等等许许多多社社会会因因素素方方面面也也存存在在很很大大差差异异，因此可对疾病造成影响。因此可对疾病造成影响。 对对移移民民疾疾病病分分布布特特征征的的研研究究，不不仅仅是是时时间间、地地区区和和人人群群三三者者的的结结合合研研究究，而而且且也也是是对对自自然然因因素、社会因素的全面探讨。素、社会因素的全面探讨。 第二节第二节 护理中常用的评价指标护理中常用的评价指标Company
24、 Logo4 社区居民健康状况评价指标社区居民健康状况评价指标5社区卫生服务评价指标社区卫生服务评价指标学习内容学习内容社区社区护理护理中常中常用的用的评价评价指标指标 1.人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的人口总数：指一个国家或地区在某一特定时间的人口数（人口数（计算计算：7月月1日零时或相邻两年年末平均数）日零时或相邻两年年末平均数）2.人口年龄、性别构成统计人口年龄、性别构成统计（1）负担系数）负担系数人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比15-6415-64岁为劳动年龄，岁为劳动年龄，1414岁及以下为非劳动年龄。岁及以下为非劳动年
25、龄。6565岁及以上为非劳动年龄岁及以上为非劳动年龄（2 2）老少比）老少比（3 3）性别比）性别比 （一）人口统计学指标一）人口统计学指标测量指标测量指标少儿负担系数少儿负担系数老年负担系数老年负担系数 死亡率死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)测量指标测量指标1.出生率：出生率：表示某地某年平均每千人人口中（活产）人数表示某地某年平均每千人人口中（活产）人数2.2.死亡率死亡率：表示在一定时期内一定人群中，死于某病（或所有病：表示在一定时期内一定人群中，死于某病（或所有病因）的频率因）的频率 （二）生命统计
26、指标（二）生命统计指标出生率出生率=某年内活产人数某年内活产人数 / 同年平均人口数同年平均人口数1000死亡率死亡率=某时期内死亡总数某时期内死亡总数 / 同期平均人口数同期平均人口数KK=100%，1000、或、或10000/万万3.病死率：病死率：表示在某一时期内，患某病的全部人中因该病死亡者表示在某一时期内，患某病的全部人中因该病死亡者所占比例所占比例4 4、死因构成比、死因构成比：表示病因的死亡人数占总死亡人数的百分比：表示病因的死亡人数占总死亡人数的百分比 （二）生命统计指标（二）生命统计指标病死率病死率=某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 / 同期患病病人数同期患病病人
27、数100%死因构成比死因构成比=因某病死亡人数因某病死亡人数/ 总死亡人数数总死亡人数数100%通常为通常为“1年年”病死率（病死率（fatality ratefatality rate）测量指标测量指标与死亡率不同与死亡率不同（三）疾病统计指标（三）疾病统计指标发病率发病率 (incidence rate)罹患罹患率率 (attack rate)患病率患病率 (prevalence rate)感染率感染率 (infection rate)续发率续发率 (secondary attack rate)测量指标测量指标发病率（发病率（incidence rate）K=100%，1000，10000
28、/万. 可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即状况、病因等分别计算，此即发病专率发病专率。测量指标测量指标通常以通常以年年为单位为单位发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标新发新发/初次诊断初次诊断一人多次发病一人多次发病可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病该时期内平均人口该时期内平均人口发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标 发病率发病率局限范围、短时间局限范围、短时间 (日、周、旬、月日、周、旬、月) 内的内的发病率发病率适用于局部地区疾病爆发适用于局部地
29、区疾病爆发罹患率（罹患率（attack rateattack rate）测量指标测量指标相当于一个时间断面相当于一个时间断面一般不超过一般不超过1 1个月个月患病率（患病率（prevalence rate）测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万.与发病率不同与发病率不同患病率（患病率（prevalence rate）开始时点上的患病率开始时点上的患病率+ +该期间内发病率该期间内发病率测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万.期中人口数，或（开始人口期末人口）期中人口数，或（开始人口期末人口）/2/2患病率发病率患病率发病率病程病程稳定稳定例：患病率例：患病率37
30、6/10万万 发病率发病率30.8/10万万计算得：病程计算得：病程12.2年年测量指标测量指标患病率、发病率、病程之间的关系患病率、发病率、病程之间的关系感染率（感染率（infection rateinfection rate）测量指标测量指标利用病原体、血清学、利用病原体、血清学、PCRPCR等技术证明处于感染状态等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例带、轻型、不典型病例通常为通常为“1年年”死亡粗率死亡粗率死亡专率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate）测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万万.死亡专率死亡专率某地人口某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标测量指标生存率（生存率（survival ratesurvival rate）测量指标测量指标有什么问题?没有下课！
