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1、中医内科学第三章 脑系病症第一节 头痛第二节 眩晕第三节 中风第四节 痴呆第五节 癫狂第六节 痫病学习目的: 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点,熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机,掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点: 外感头痛与内伤头痛的鉴别,头痛的分经用药特点,分证论治;眩晕的概念,无痰不作眩,无虚;不作眩,分证论治;中风的概念,诊断,中经络与中脏腑的鉴别,中经络的分证论治;痴呆的概念,诊断;要点,与郁证的鉴别,分证论治;癫狂概念,分证论治;痫病概念,病机关键,与癫狂、中风、厥证鉴别,分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为
2、髓海,藏而不泻,故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍,指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空,神机失用,则未老健忘,甚则痴呆。邪入经络,清窍失灵,则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰,气血逆乱,直冲犯脑,则为中风。头为诸阳之会,脑脉不通或挛急,则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。此外,脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关,故某些神志异常的
3、病证须与心藏神的功能失调相参,如痫病、癫狂等。 脑系病证的治疗当分虚实,虚者补之,如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法,实者泻之,如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法,临床上可针对不同病证,辨证施治。第五节 癫狂概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述癫狂的概念: 癫狂是精神失常的疾病。癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动为特征;狂病以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征。癫与狂病在临床上相互联系,故常并称。癫狂源流癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的足臂十一脉灸经记载:“数瘼疾。”癫狂病名出自内
4、经。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载。在症状描述方面,灵枢癫狂提出:“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤,甚作极,已而烦心”,“狂始发,少卧,不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休”。至于病因病机,素问脉要精微论日:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”素问脉解又说:“阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂癫疾也。”素问至真要大论关于“诸躁狂越,皆属于火”,指出了火邪扰心,阴阳失调,神明逆乱而发病。在治疗上,内经对于“病怒狂者”,以生铁落饮治疗。难经明确提出:“重阳者狂,重阴者癫。” 金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展。河问六书狂越认为:“心火旺,
5、肾水衰,乃失志而狂越。”丹溪心法癫狂日:“癫属阴,狂属阳大率多因痰结于心胸问。”指出癫狂与“痰”的密切关系,并首先提出“痰迷心窍”之说,对于指导临床实践有重要意义,也为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。明代王肯堂在证治准绳癫狂痫总论提出癫与狂之不同:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈”,“狂者病之发时猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语所未尝见之事”。清代王清任医林改错痹证有瘀血说指出“癫狂乃气血凝滞脑气”,从瘀论治癫狂,对后世学术影响颇大。西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁症等,有癫狂临
6、床特征者,可参照本病辨证施治。【病因病机】 癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关,损及心、脾、肝、肾,导致脏腑功能失调和阴阳失衡,进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血,蒙蔽心窍,神明逆乱。 (一)病因 1七情内伤多因恼怒郁愤不解,肝失疏泄,胆气不平,心胆失调,心神扰乱;或肝郁不解,气郁痰结,蒙塞心窍;或暴怒不止,引动肝胆木火上升,冲心犯脑,神明无主;或肝气郁结,血行凝滞,气血不能上荣脑髓,神机失用而发病。 2饮食失节饮食不节,嗜食肥甘厚味,脾胃运化失司,聚湿成痰,郁而化火,痰火上扰心神;或痰与气结,上蒙神明,均致神志失常而发病。3禀赋异常 因胎儿先天不足,脏气不平,生后一有所触,遭遇情志刺激
7、,则气机逆乱,阴阳失调,神机失常而发病。癫狂病患者往往有类似的家族史。(二)病机 病位主要在心、脑,与肝、脾、肾相关。病理因素以气、痰、火、瘀为主,四者有因果兼杂的关系,且多以气郁为先。肝气郁结,肝失条达,气郁生痰;或心脾气结,郁而生痰,痰气互结,则蒙蔽神机;如气郁化火,炼液为痰,或痰火蓄结阳明,则扰乱神明。病久气滞血瘀,凝滞脑气,又每兼瘀血为患。 区别言之,癫与狂的病机各有不同。癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主。但癫病痰气郁而化火,可转化为狂病;狂病日久,郁火宣泄而痰气留结,又可转化癫病。癫病日久则心脾耗伤,气血不足;狂病日久则火盛伤阴,心肾失调。故本病病理性质初起属实,日久可
8、转为虚证或虚实夹杂。 本病的转归预后关键在于早期诊断,及时治疗,重视精神调护,避免精神刺激。若失治、误治,或多次复发,则病情往往加重,形神俱坏,难以逆转。【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 1癫病是以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动为特征;狂病是以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征。 2有癫狂的家族史。多发于青壮年女性,平紊陛格内向,近期情志不遂,或突遭变故,惊恐而心绪不宁。 3排除药物、中毒、热病原因所致。癫狂目前尚无确切的实验室诊断方法。头颅CT、MRl、脑电图等检查可排除其他相关疾病。(二)鉴别诊断 1郁证两者均与五志过极,七情内伤有关,临床表现有相似之处
9、。然郁证以心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀闷,急躁易怒,心悸失眠,喉中如有异物等自我感觉异常为主,或悲伤欲哭,数欠伸,像如神灵所作,神志清楚,有自制能力,不会自伤或伤及他人。癫狂亦见喜怒无常,多语或不语等症,但一般已失去自我控制力,神明逆乱,神志不清。 2痴呆两者症状表现亦有相似之处,然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞,愚笨迟钝为主要证候特征,其部分症状可自制,其基本病机是髓减脑衰或痰瘀痹阻脑脉,神机失用。 3痫病痫病以突然昏仆,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐为特征的发作性疾病,与本病不难区别。【辨证论治】 (一)辨证要点 1辨癫与狂癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动
10、为特征;狂病以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征。 2辨虚实初病属实,久病则多虚实夹杂。癫病多为痰气郁结,久延则心脾两虚,气血亏耗。狂病多为痰火壅盛,久延可致阴虚火旺。(二)治则治法 癫狂之病总因阴阳失调,治疗以调整阴阳为原则。癫病多责于气与痰,解郁化痰、宁心安神为主要治法,后期应予补气养血;狂病多责于痰火、瘀血,降火、豁痰、化瘀为主要治法,后期应予滋养心肝阴液,兼清虚火。(三)分证论治 1癫病 (1)痰气郁结 症状:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,烦而不眠,秽洁不分,不思饮食,大便溏软。舌淡红,苔白腻,脉弦滑。 病机析要:
11、多因思虑太过,所愿不遂,使肝气被郁,脾失健运而生痰浊,痰郁气结,阻蔽神窍,故抑郁,呆滞或语无伦次;痰扰心神,故烦而不眠,或多疑虑;痰浊中阻,故不思饮食,大便溏软。 治法:理气解郁,化痰醒神。 方药:顺气导痰汤。 常用枳实、木香、香附理气解郁;半夏、陈皮、胆南星理气化痰;郁金、石菖蒲化浊开窍、解郁醒神。 若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,宜理气豁痰,散结宣窍,先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆南星、郁金、石菖蒲、远志等,以行气化痰;病久痰气郁结,面黯,舌紫,脉沉涩,酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀;气虚痰结者,宜益气健脾,涤痰宣窍,用四君子汤合涤痰汤。若神昏
12、志乱,动手毁物,为火盛欲狂之征,当以狂病论治。(2)心脾两虚 症状:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,言语无序,肢体困乏,纳呆。舌淡,苔薄白,脉沉细无力。 病机析要:癫病日久,生化乏源,心神失养,故神思恍惚,魂梦颠倒,善悲欲哭;脾失健运,故纳呆,肢体困乏;血少气衰,血不养心,故心悸易惊。治法:健脾益气,养心安神。 方药:养心汤。 常用人参、黄芪、炙甘草健脾益气;茯苓醒脾化湿;当归、川芎养心补血;远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心安神;肉桂引药人心。 心气耗伤,营血内亏,悲伤欲哭,加甘麦大枣汤;气阴两虚加太子参、麦冬;神气恍惚,心悸易惊,加龙骨、磁石重镇安神;病久脾肾阳虚,反应及动作迟钝,嗜
13、卧,四肢欠温,面色苍白,舌淡,脉沉细,酌加附子、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温补。肾阳。2狂病 (1)痰火扰神 症状:起病先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,渴喜冷饮,便秘溲赤。舌质红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦滑数。 病机析要:五志化火,鼓动阳明痰热,痰随火升,痰热上扰清窍,故见性情急躁,头痛失眠;阳明独盛,扰乱心神,神明昏乱,则突然狂暴无知,言语错乱,骂詈不避亲疏,毁物打人;热盛于内,故渴喜冷饮,便秘溲赤。 治法:清心泻火,涤痰醒神。 方药:生铁落饮。 常用生铁落镇心宁神;钩藤、连翘清泄心肝实火;胆南星、贝母、橘
14、红、竹茹清涤痰浊;石菖蒲、远志、茯神宣窍安神;玄参、天冬、麦冬、丹参养阴活血,以防火热伤阴之弊。 痰火壅盛,舌苔黄垢腻,加礞石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸清心开窍;阳明腑热,大便燥结,舌苔黄燥,脉实大者,可暂用小承气汤,以荡涤秽浊,清泄胃肠实火;若神志渐清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤合朱砂安神丸主之,以化痰安神。(2)火盛阴伤 症状:狂病久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制,但有疲惫之象,寝不安寐,烦躁不眠,形瘦,面红而秽,口干,大便干结。舌尖红无苔,有剥裂,脉细数。 病机析要:狂乱躁动日久心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,必致气阴两虚,气不足则精神疲惫,时有狂躁;阴液伤
15、而虚火旺,心肾失调,则扰乱心神,故情绪焦虑紧张,或烦躁不眠;形瘦面红,五心烦热为虚火上炎之征。 治法:滋阴降火,安神定志。 方药:二阴煎合定志丸。 常用黄连、灯心草、淡竹叶清心泻火;生地黄、麦冬、玄参滋阴养血;茯神、酸枣仁、远志安神定志;石菖蒲开窍安神。 痰火未清,舌红,苔黄腻,加胆南星、全瓜蒌、天竺黄;心火亢盛加朱砂安神丸。无论癫病或狂病,日久症见面色晦滞而秽,舌质紫黯,有瘀斑,脉涩或细弦,为瘀血痰热互结,可用癫狂梦醒汤清热化瘀祛痰。有蓄血内结者,加服大黄廑虫丸。【预防调护】 注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。对病人要关心爱护。对尚有一定自制能力的病人,应进行合理的心理治疗。对打人骂人,伤
16、人毁物的狂病患者,应采取防护措施,以防发生意外。加强妇幼保健,注意母孕期间的调护,避免受到惊恐等精神刺激损伤胎气。要注意幼儿的成长发育,一旦发现有精神异常表现,应早期就诊。【结语】 癫狂的病因以内伤七情为主,其发病与心肝脑脾肾关系密切。气、火、痰、瘀引起的脏腑功能失调,阴阳失于平衡。痰迷心窍、神机逆乱是本病的主要病机。癫病多因痰气互结而起,若痰浊壅盛,郁久化热,则可以转化为狂病;狂病多由痰火扰神而发,若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞,亦可以转化为癫病。癫狂患者除了药物治疗外,预防和护理也很重要,情志疗法亦不可忽视。若病久迁延不愈,可形成气血阴阳俱衰,神机逆乱,预后不良。1、字体安装与、字体安装与
17、设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意,可进行批量替换,一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中,点击“替换”按钮右侧箭头,选择“替换字体”。(如下图)2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。(如下图)3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮,完成。272、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面,您可以根据需要替换这些图片,下面介绍两种替换方法。方法一:更改图片方法一:更改图片1.选中模版中的图片(有些图片与其他对象进行了组合,选择时一定要选中图片本身,而不是组合)。2.单击鼠标右键,选择“更改图片”,选择要替换的图片。(如下图)注意:注意:为防止替换图片发生变形,请使用与原图长宽比例相同的图片。27赠送精美图标