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1、医院医院(yyun)感染判断与分析感染判断与分析 李统四李统四岑溪市中医医院院感科岑溪市中医医院院感科2021年年3月月第一页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析及时诊断是医院感染及时诊断是医院感染(gnrn)防控的前提防控的前提医院感染医院感染(gnrn)伴随着医院的产生而出现伴随着医院的产生而出现医院感染成为日益严重公共卫生问题医院感染成为日益严重公共卫生问题第二页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析医院感染诊断国家医院感染诊断国家(guji)相关规定相关规定? ?医院感染管理方法医院感染管理方法?2006?2006年版年版第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断第十七条医疗机
2、构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。预防与控制措施。? ?医院感染监测标准医院感染监测标准? ?3 33 3全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院住院(zh yun)(zh yun)患者和医务人员进行医院感染及其有关危患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。险因素的监测。 二级以上医院二级以上医院? ?综合医院评审标
3、准实施细那么综合医院评审标准实施细那么? ?4 420208 82 2 按照卫生行政部门的要求上按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测报医院感染监测信息。信息。【】【】 按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【】符合【】符合“，并，并 有指定专人负责上报医院感染监测有指定专人负责上报医院感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。信息，信息经过审核，保障真实、准确。第三页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析根据国家质控中心要求每季度必根据国家质控中心要求每季度必须须(bx)在在?国家医院感染爆发报国家医院感染爆发报告平台告平台?实行实行“0
4、报告制度报告制度第四页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析常用常用(chnyn)医院感染诊断相关标准医院感染诊断相关标准医院感染诊断标准试行医院感染诊断标准试行外科手术部位感染预防与控制技术指南外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行试行)导管相关导管相关(xinggun)血流感染预防与控制技血流感染预防与控制技术指南术指南(试行试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行试行)多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试试行行)呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南第五页，共三十五页。月医院感
5、染病例判断与分析医院感染医院感染(gnrn)诊断过程中常见问题诊断过程中常见问题是不是感染？是哪个(n ge)部位感染？是不是医院感染？第六页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析医院医院(yyun)感染诊断的一般思路感染诊断的一般思路寻找感染诱发因素患者因素、诊疗因素寻找感染诱发因素患者因素、诊疗因素定性：确定感染病史、病症、体征及相关定性：确定感染病史、病症、体征及相关检查检查定位：明确感染部位呼吸道、泌尿道、血定位：明确感染部位呼吸道、泌尿道、血液等液等定病原体主要定病原体主要(zhyo)通过微生物别离培通过微生物别离培养养第七页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)
6、1：摘要：摘要患者，女，患者，女，53岁岁因因“意识障碍意识障碍2天于天于2.10由外院转入院。由外院转入院。入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘病变？急性脑血管意外？病变？急性脑血管意外？入院查体：外院带入留置尿管，生命征正入院查体：外院带入留置尿管，生命征正常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他异常异常(ychng)体征。体征。相关检查：头颅相关检查：头颅CT+肺肺CT平扫未见异常平扫未见异常第八页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)1：摘要：摘要2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。行
7、气管插管有创呼吸机辅助呼吸。入院后予积极治疗入院后予积极治疗，但治疗效果不佳，病，但治疗效果不佳，病情情(bngqng)无改善，且出现反复高热及痰液无改善，且出现反复高热及痰液较多情况较多情况3.1死于心功能衰竭。死于心功能衰竭。住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养屡次住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养屡次检出鲍氏不动杆菌。检出鲍氏不动杆菌。该患者是否存在(cnzi)医院感染？第九页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)1：分析：分析白细胞变化趋势白细胞变化趋势降钙素原降钙素原PCT变化趋势变化趋势送检日期送检日期PCT（ng/ml）2月月11日日0.7622月月12日日0.
8、6252月月15日日2.872月月17日日4.582月月18日日2.12住院期间(qjin)白细胞及中性粒细胞反复升高住院住院(zhyun)期间期间PCT明显上升明显上升第十页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)1：分析：分析2.14胸片胸片2.21胸片胸片送检日期送检日期痰痰2.15阴性阴性2.16鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.17鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.18鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.19鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.23鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.27鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.28鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.29鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌2.16后屡次痰培养(piy
9、ng)检出相同致病菌住院期间(qjin)肺部出现新病灶入院时查肺CT未见异常第十一页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)1：分析：分析行气管插管，机械通气治疗，存行气管插管，机械通气治疗，存在感染诱因在感染诱因入院后痰量增多并反复高热入院后痰量增多并反复高热白细胞、中性粒细胞反复升高，白细胞、中性粒细胞反复升高，PCT水平较入院前明显升高水平较入院前明显升高复查复查(fch)肺部肺部X片提示两肺多片提示两肺多发斑片影发斑片影痰培养屡次均检出同一病原菌痰培养屡次均检出同一病原菌入院时无肺部感染，气管插管机入院时无肺部感染，气管插管机械通气后出现肺部感染，入院械通气后出现肺部
10、感染，入院48小时后发生小时后发生下呼吸道感染诊断标准节选下呼吸道感染诊断标准节选临床临床(lnchun)诊断诊断患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一音，并有以下情况之一：发热。发热。白细胞总数和白细胞总数和(或或)中性粒细胞比例增中性粒细胞比例增高。高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断病原学诊断临床诊断根底上临床诊断根底上，符合下述条件即可，符合下述条件即可诊断。诊断。1经筛选的痰液，连续两次别离到相经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。同病原体。2痰细菌定量培养别离病原菌数痰细菌定量培养别离病原菌数1
11、06cfu/ml。结论：是医院感染呼吸机相关肺炎第十二页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)1：分析：分析送检日期送检日期中段尿中段尿2月月15日日屎肠球菌屎肠球菌105cfu/ml2月月16日日阴性阴性2月月18日日阴性阴性2月月22日日阴性阴性2月月23日日阴性阴性送检日期送检日期尿常规尿常规白细白细胞胞亚硝酸盐亚硝酸盐尿蛋白尿蛋白2月月11日日2+2+2月月17日日+2+2月月19日日-+-2月月24日日-+2月月28日日-+外院带入导尿管入院24小时以内(y ni)查尿常规提示已存在感染此后屡次复查尿常规，均未提示感染医院感染定义：无明确潜伏期的感染，规定(gud
12、ng)入院48小时后发生的感染为医院感染结论：尿路感染外院获得住院期间尿培养送检结果住院期间尿常规变化趋势第十三页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：摘要：摘要患者，女，患者，女，71岁岁因因“确诊结肠癌拟手术治疗于确诊结肠癌拟手术治疗于5.27入院。入院。入院诊断：结肠癌入院诊断：结肠癌相关检查：胸部平片检查未见异常相关检查：胸部平片检查未见异常5.31行手术治疗，术前常规行气管插管。行手术治疗，术前常规行气管插管。6.4出现术后腹腔出血出现术后腹腔出血(chxi)，再次手术。，再次手术。6.5患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等患者拔除气管插管后再出现呼吸衰竭等病症
13、，当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。病症，当日再次气管插管呼吸机辅助呼吸。第十四页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：摘要：摘要6.9-6.15反复发热，痰量增多，查体呼吸音反复发热，痰量增多，查体呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音。粗，双肺可闻及痰鸣音。6.8-6.17屡次痰培养，先后检出铜绿假单胞屡次痰培养，先后检出铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌菌及鲍氏不动杆菌(gnjn)6.16病情好转予拔除气管插管。病情好转予拔除气管插管。该病例(bngl)是否存在医院感染？第十五页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析住院住院(zhyun)期间白细胞变化
14、趋势期间白细胞变化趋势5.276.16.66.116.166.216.266.31第二次气管插管后白细胞反复(fnf)上升，病情好转后逐渐下降手术1手术2气管插管拔气管插管第十六页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析住院住院(zhyun)期间期间PCT/CRP变化趋势变化趋势气管插管有创通气(tng q)后PCT/CRP进行性升高，经治疗后下降5.276.16.66.116.166.21气管插管拔气管插管第十七页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析5.276.86.116.8、6.11复查胸片，提示(tsh)两肺炎症送检日
15、期送检日期6月月8日日6月月9日日6月月10日日6月月11日日培养结果培养结果铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6.8-11连续痰培养(piyng)均检出铜绿假单胞菌第十八页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析入院时无肺部感染入院时无肺部感染重复插管，增加感染风险重复插管，增加感染风险第二次气管插管后，反复发热、第二次气管插管后，反复发热、咳嗽、痰量增多咳嗽、痰量增多白细胞、中性白细胞、中性(zhngxng)粒细粒细胞反复升高胞反复升高6.8、6.11两次复查胸片均提示两次复查胸片均提示肺炎，且病
16、灶有进展肺炎，且病灶有进展6.8-11先后四次痰培养检出铜先后四次痰培养检出铜绿假单胞菌绿假单胞菌下呼吸道感染诊断标准节选下呼吸道感染诊断标准节选临床诊断临床诊断患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一罗音，并有以下情况之一 ：发热。发热。 白细胞总数和白细胞总数和( (或或) )中性中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。XX线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变(bngbin)(bngbin)。 病原学诊断病原学诊断 临床诊断根底上临床诊断根底上 ，符合下述条件，符合下述条件即可诊断。即可诊断。1 1经筛选的痰液，连续两次别离到经筛选
17、的痰液，连续两次别离到相同病原体。相同病原体。 结论：医院感染呼吸机相关肺炎第十九页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析送检日期6月月12日日6月月13日日6月14日6月15日6月16日6月月17日日培养结果鲍氏不动杆鲍氏不动杆菌菌鲍氏不动杆鲍氏不动杆菌菌咽部正常菌咽部正常菌咽部正常菌鲍氏不动杆鲍氏不动杆菌菌6.12、13、17痰培养(piyng)均检出新病原菌：鲍氏不动杆菌6.116.166.256.16、6.25复查胸片与6.11片比较，肺部炎症(ynzhng)吸收好转第二十页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)2：分析：分析6.1
18、2、13、17痰培养痰培养(piyng)检出同一新病原体检出同一新病原体患者病症好转，外周血白细胞患者病症好转，外周血白细胞呈下降趋势，且肺部病变未见加呈下降趋势，且肺部病变未见加重重因此，排除感染，考虑经抗感因此，排除感染，考虑经抗感染治疗后出现菌群变迁染治疗后出现菌群变迁医院感染定义说明节选医院感染定义说明节选(ji xun)(ji xun)以下情况属于医院感染以下情况属于医院感染在原有感染根底上出现其它在原有感染根底上出现其它部位新的感染部位新的感染( (除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶迁徙灶) )或在原感染病原体根底上又或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体别离出新的病原体( (需排除
19、污需排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染) )的感染。的感染。 结论：不是医院感染第二十一页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)3：摘要：摘要患者，男，患者，男，71岁岁因因“发现发现(fxin)血压升高血压升高3年余于年余于4.29入入院。院。初步诊断：高血压病初步诊断：高血压病相关检查：血常规、尿常规未见异常。相关检查：血常规、尿常规未见异常。彩超：右肾结石并重度肾积水。彩超：右肾结石并重度肾积水。5.6不慎摔伤至腰不慎摔伤至腰1椎体骨折，腰痛无法下椎体骨折，腰痛无法下床，诉床上无法排尿床，诉床上无法排尿5.7插导尿管留置导尿。插导尿管留置导尿。第二十二页，共三
20、十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)3：摘要：摘要5.11拔导尿管后出现尿潴留，热敷无效，再拔导尿管后出现尿潴留，热敷无效，再次插导尿管。次插导尿管。5.13尿液混浊。尿液混浊。5.15拔除导尿管。拔除导尿管。5.16开始出现尿频病症开始出现尿频病症。5.20中段尿培养中段尿培养(piyng)检出肺炎克雷伯检出肺炎克雷伯杆菌亚种杆菌亚种105cfu/ml。该病例是否(sh fu)存在医院感染？第二十三页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)3：分析：分析住院(zh yun)期间血常规、尿常规检查结果列表送检日期送检日期尿常规尿常规血常规血常规白细胞白细胞尿蛋
21、白尿蛋白白细胞（白细胞（109/L）4.30-+7.095.134+3+14.055.184+3+17.435.234+14.03留置导尿管2日后(rhu)，尿及外周血中白细胞数明显上升第二十四页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)3：分析：分析p右肾结石并重度肾积水；5.7、5.11两次行插导尿管操作，增加感染风险p患者留置尿管期间无病症，但拔管后有尿频病症p留置尿管后出现尿液混浊，镜检白细胞满视野，血白细胞计数升高(shn o)p尿培养检查肺炎克雷伯菌 105cfu/ml 泌尿系统感染诊断标准节选临床(lnchun)诊断出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛
22、、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下情况之一:1尿检白细胞男性5个/HP，女性10个/HP，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。结论：医院感染导尿管相关尿路感染第二十五页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：摘要：摘要患者，女，患者，女，59岁岁因因“发现血糖升高发现血糖升高15年，呕吐、乏力年，呕吐、乏力7天于天于4月月6日入院。日入院。初步诊断：初步诊断：
23、2型糖尿病型糖尿病入院后经胃镜检查，考虑入院后经胃镜检查，考虑(kol)十二指肠癌十二指肠癌4.15转入外科转入外科4.27行手术治疗。手术用时行手术治疗。手术用时7小时小时11分钟分钟第二十六页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：摘要：摘要术后术后切口愈合不良切口愈合不良5.14行切口二期缝合，并加强行切口二期缝合，并加强(jiqing)换药，仍换药，仍愈合不佳，切口有黄色胶冻样液体渗出，局部愈合不佳，切口有黄色胶冻样液体渗出，局部无红肿，无破溃及流脓，临床医师考虑无红肿，无破溃及流脓，临床医师考虑脂肪液脂肪液化化。5.29切口分泌物培养检出切口分泌物培养检出肺炎克
24、雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌6.18出院时切口仍未完全愈合，有局部开出院时切口仍未完全愈合，有局部开裂裂该病例(bngl)是否存在医院感染？第二十七页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：分析：分析患者(hunzh)术后血糖控制不佳4.27手术(shush)第二十八页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：分析：分析 患者(hunzh)术后长期存在低白蛋白血症4.27手术(shush)第二十九页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：分析：分析手术部位感染诊断标准节选手术部位感染诊断标准节选表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口
25、涉及的皮肤和皮下组织仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织(pxizzh)，感染发生于术后，感染发生于术后30天内。天内。【临床诊断】【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。【病原学诊断】【病原学诊断】临床诊断根底上细菌培养阳性。临床诊断根底上细菌培养阳性。【说明】【说明】1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用不用“创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断
26、创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。第三十页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：分析：分析脂肪液化尚无统一诊断标准脂肪液化尚无统一诊断标准指术后脂肪组织发生无菌性坏死指术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液形成较多渗液,影响切口愈合。是影响切口愈合。是术伤口愈合不良的主要术伤口愈合不良的主要(zhyo)原因之一。原因之一。诊断要点诊断要点1.多发生在术后多
27、发生在术后57d，大局部病人除诉切口有较多渗液外，无其，大局部病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉病症。它自觉病症。2.常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液液3.切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象4.渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。次培养无细菌生长。术后伤口不愈合时间术后伤口不愈合时间(shjin)(shjin)超过超过5050天，且分泌物培养检出致病菌天，且分泌物培养检出致病菌第三十一页，共三十五页。月
28、医院感染病例判断与分析病例病例(bngl)6：分析：分析p十二指肠手术，属II类切口，手术长达7小时，存在较高感染风险p术后血糖控制不理想及长期(chngq)低白蛋白血症进一步增加感染风险p排除单纯因脂肪液化所致切口不愈合p与临床进行沟通得知，临床亦考虑存在切口感染p切口分泌物检出肺炎克雷伯菌p发生于术后30天内，感染深度涉及皮下组织手术部位感染诊断标准手术部位感染诊断标准(biozhn)节选节选表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后织，感染发生于术后30天内。天内。【临床诊断】【临床诊断】具有下述两条之一具有下述两条之一即可
29、诊断。即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感临床医师诊断的表浅切口感染。染。【病原学诊断】【病原学诊断】临床诊断根底上临床诊断根底上细菌培养阳性。细菌培养阳性。结论：医院感染浅表手术切口感染第三十二页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析通过监测鉴别院感病例通过监测鉴别院感病例早发现早发现(fxin)早报告早报告早诊疗早诊疗早控制早控制防止出现院感爆发(bof)！第三十三页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析 谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十四页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析内容(nirng)总结医院感染判断与分析。根据国家质控中心要求每季度必须在?国家医院感染爆发报告平台?实行“0报告制度。寻找感染诱发因素患者因素、诊疗(zhnlio)因素。定性：确定感染病史、病症、体征及相关检查。定位：明确感染部位呼吸道、泌尿道、血液等。相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常。白细胞、中性粒细胞反复升高，PCT水平较入院前明显升高。 5.31行手术治疗，术前常规行气管插管。谢谢第三十五页，共三十五页。月医院感染病例判断与分析
