《3慢性支气管炎及护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《3慢性支气管炎及护理(44页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性支气管炎病人的慢性支气管炎病人的护理护理慢性支气管炎一、概念一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题本节重点本节重点n n 1.临床症状.n n2.慢支的分型.分期.n n3. 诊断标准n n4.气雾剂的给药方法.慢性支气管炎n n 概述n n 慢性支气管为是因反复感染,长期的物理、化学性刺激,引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症,是严重危害人民健康的常见病,多发病,患病率为35%,老年人约15%左右,北方高于南方,农村高于城市,吸烟者高于不吸烟者。病因 一、外因n n 感染:病毒(感冒病毒
2、、鼻病毒、腺病毒)。在病毒感染的基础上,可继发细菌感染,感染细菌有:流感嗜血杆菌,肺炎球菌,甲型溶血型链球菌,奈瑟球菌,以上是慢支发作和加剧的主要原因。理化因素:n n 吸烟:吸烟在患病率比不吸烟者高28倍,且与吸烟的量、时间成正比,其原因是:焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。n n 大气污染:某些化学气体,如二氧化硫和烟雾,对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。气候变化:气候变化:n n 冷空气刺激支气管粘膜,引起粘液腺分泌增加,支气管平滑肌痉挛,分泌物排出困难,症状加重,所以北方患病率高于南方。n n 过敏因素:n n如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因二、内因n
3、 n (一)免疫功能降低:支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少,易导致感染。n n (二)植物神经功能失调:当呼吸道的副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的轻微刺激,可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多,而产生症状。n n (三)老年人呼吸道防御功能低下,使慢支发病增加。 病理病理n n 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。n n 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。n n 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现临床表现 n n 一、症状:n n
4、起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。n n 主要症状: n n三大症状:咳、痰、喘、炎。n n咳 咳嗽,以晨起为著。n n 痰 一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24hn n 喘 原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。n n 炎 反复感染发炎,迁延不愈。 二、体征n n 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。n
5、 n喘息型病人可听到哮鸣音。n n晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期三、临床分型、分期n n 分型:n n 单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。n n 喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期。分期n n 急性发作期:n n 在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。n n 慢性迁延期:n n有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。n n 临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。 辅助检查辅助检查 n n 一、X线检查:n n 早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺
6、中下野为著。管壁增厚呈轨道状。n n 二、实验室检查:n n 痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。n n 血液检查:急性期白细胞增多。 诊断要点诊断要点 诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。n n 如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。n n n n 治疗要点治疗要点 n n 1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物。n n (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素,如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效;羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴
7、性和阳性菌均有效;氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强,适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。n n (2)祛痰、止咳 n n (3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。n n 2缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素。n n 常用护理诊断、措施及依据n n 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 n n (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期,如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。n n (2)用药护理 用药后观
8、察药物疗效。n n止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。n n祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 n n(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流, 一)、有效深呼吸和咳嗽排痰(1)、爆发性咳嗽:病人坐位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次深而缓慢的腹式呼
9、吸,深吸气未屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在深吸一口气后屏气35秒,身体前倾,突然从胸腔进行23次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。 一)、有效深呼吸和咳嗽排痰n n(2)分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽,逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点,但病人痛苦少。n n(3)发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时,可示病人深吸气,张口并保持声门开放,尔后再咳嗽。一)、有效深呼吸和咳嗽排痰n n(4)、取俯卧屈膝位,膈肌腹肌收缩,增加腹压,利于排痰。n n(5)、经常变换体位。n n(6)、胸痛时,指导患者按压胸部减轻疼痛,必要时予止痛剂。二)湿
10、化呼吸道n n湿化气道、稀释痰液,适于痰液黏稠和排痰困难者n n1、超声雾化吸入法n n2、蒸汽吸入法n n3、环甲膜穿刺法二)湿化呼吸道n n注意事项:n n1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀,堵塞呼吸道,必要时可拍背、吸痰n n2、雾化的药液量要适度,过大可引起黏膜水肿,诱发支气管痉挛。n n3、温度3537Cn n4、时间1020分钟为宜n n5、严格无菌操作,治疗毕,严格消毒三)胸部叩击: 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌病人取侧卧位,护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状,自下而上、由外向内迅速而心微弯呈空心掌状
11、,自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩有节律地叩击病人胸壁,震动气道,每一肺叶叩击击1 1至至3 3分钟,每分钟分钟,每分钟120120至至180180次,同时鼓励病人次,同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以咳嗽。每次叩击时间以5 515min15min为宜,餐后为宜,餐后2h2h至至餐前餐前30min30min进行,以免诱发呕吐。进行,以免诱发呕吐。促进排痰措施 n n操作前准备:n n避开乳房和心脏,及骨隆突处。n n力量适中,时间在510分钟为宜,安排在餐后2小时到餐前半小时完成。n n操作后护理:口腔护理:听诊。注意事项 注意事项注意事项 注意事项注意事项 注
12、意事项注意事项 注意事项注意事项 n n胸壁震荡:n n双手掌重叠n n从吸气末开始,在整个呼气期手掌紧贴胸壁,施加一定压力,做轻柔的上下抖动57次,每一部位重复67个呼吸周期适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。n n引流应在饭前进行,每日24次,每次1530分钟。引流后应清洁口腔,减少感染机会。 n n以下情况不宜做体位引流:呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者,近12周内曾有大咳血史,严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。 四)体位引流:五)机械排痰: 适用于无力咳出、痰液黏稠,意识不清或排痰困难者,尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ,注意每次吸痰时间不超过15S
13、,吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。n n 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。 n n (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。n n (2)解释疾病的相关知识 如:诱发因素;疾病发生、发展过程和并发症;治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。 n n (3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心。n n (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程,减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的,然而也是困难的,因为要打断生理成瘾环,需要病
14、人的决心和配合。具体措施:n n指导病人避免接触吸烟人群或环境,和戒烟成功者交流经验,清除工作场所、家中的储备烟。 n n告知病人戒烟第1周最困难,通常尼古丁完全撤离需2-4周。n n提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食,戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。n n合理安排生活、娱乐或外出旅游1周,以分散注意力。n n有条件者可贴戒烟膏药,以减少戒烟痛苦,或把急性发病住院作为戒烟时机。n n戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等,还可有体重增加。n n可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 n n (5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料;鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减
15、少烟雾、花粉等过敏原的接触。 n n 其他护理诊断 n n 1体温过高 与慢支并发感染有关。 n n 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。n n 保健指导n n 1指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。n n 2加强管理 n n环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。n n个人因素:制定有效的戒烟计划;保持口腔清洁;n n饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。n n 3加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的
16、呼吸运动等。 n n 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法,可增强个体抵抗力。 n n 预后 n n慢性支气管炎如无并发症,预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病,预后不良。n n 小 结n n 一、病因:n n外因:主要为感染、病毒、细菌,次为理化因素 内因:主要是免疫功能下降n n 二、临床表现:n n 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征,以后可有干、湿性罗音,晚期有肺气肿征。n n 临床分型:单纯型及喘息型n n 三、并发症:肺部感染、肺气肿、支扩n n 四、辅助检查:X光检查,可有肺气肿表现,肺功能检查,降低。复习题n n 单选题单选题n n1. 慢性支气管炎的早期体征是n
17、n A .无异常体征 B. 有干性罗音n n C.有湿性罗音 D.哮鸣音 2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是n n A.控制感染 B.祛痰 n n C.解痉 D.平喘n n 多选题:多选题:n n1.慢性支气管炎的病因,外因有:n n A.大气污染 B.吸烟 n n C.感染 D.过敏因素n n2.慢性支气管炎的病因,外因有:n n A.过度劳累 B.吸烟 n n C.饮酒 D.过敏因素 简答题简答题n n1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?n n答案答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰,或伴喘息,每年持续至少3个月;连续2年或以上,并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者,可作出诊断。如每年发作持续3个月,而有明确的客观依据者,也可诊断。n n填空题填空题n n 1. 慢性支气管炎的主要症状有_、 _、 _ 、_。n n 2.慢 性 支 气 管 炎 的 分 期 可 分 为 _ 期_期n n 3.慢性支气管炎的分型可分为 _ 型 _型 。n n答案答案n n1. 咳嗽 咳痰 喘息 反复感染n n2.急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期n n3.单纯型 喘息型