住院病历管理制度

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1、住院病历管理制度住院病历管理制度1目的为了规范对住院病历的管理，保证工作的开展，特制定此制度。2适用范围：护理部3作业办法31 在患者住院期间，住院病历由所在病室负责集中、统一保管。病历柜及时落锁，班班交接钥匙。32 在患者住院期间，每个患者病历应固定放置于病历柜，用后放于原处。33 病室应当在收到住院患者的化验单（检验报告） 、医学影像检查资料等，检查结果后 24 小时内归入住院病历。34 严格病历管理，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。35 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员以外，其他任何人不得擅自查阅患者病历。因科研、教学需要查阅病历时，需经医院医疗服务质

2、量监控部门（医务部）同意后查阅，阅后应当立即归还，不得擅自携出病室，不得泄露患者隐私。36 当患者、患者家属、公安部门、保险部门申请复印或复制有关病历资料时， 凭有效证件经医院医务部同意， 出具同意证明后，方可指定专人将需要复印或复制的病历资料送达指定地点， 并在申请人在场的情况下复印或复制，任何人不能私自复印病历。37 提供复印的病历资料仅限于客观病历资料： （ 医疗机构病历管理规定 ）371 住院时的入院记录；372 三测单；373 医嘱单；374 化验单（检验报告） ；375 医学影像检查资料；376 特殊检查（治疗）同意书；377 手术同意书；378 手术及麻醉记录单；379 病理报告；3710 护理记录及出院记录3 8 当发生医疗事故争议时， 医院质量监控部门 （医务部） 或专 （兼）职人员应当在患者或其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料原件或复印件， 并交医院质量监控部门保管。39 住院病历因医疗活动（特殊检查或治疗、转科、手术等）或复印、复制等需要带离病室时，应当由病室指定专门人员携带和保管。3 10 患者出院、 死亡后的住院病历， 应当按出院病历排列顺序整理，交病案室统一保管。311 病历的保存期限按卫生部医疗机构病历管理规定执行。4.本制度自 2021 年 xx 月 xx 日起施行。