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1、围手术期血液保护与自体输血围手术期血液保护与自体输血围手术期血液保护围手术期血液保护u血液保护（血液保护（blood conservationblood conservation）: :是指通过是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。护血液资源。血液保护技术血液保护技术u控制性降压技术控制性降压技术 : :是指采用多种方法和药物使是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使手术出血减少的方法手术出
2、血减少的方法u自体输血技术等自体输血技术等 在当前我国各地血液供应日益紧缺的在当前我国各地血液供应日益紧缺的情况下，情况下，大力推广自体输血大力推广自体输血，在缓解血，在缓解血源紧张、保障临床输血安全中将发挥极源紧张、保障临床输血安全中将发挥极其重要的作用。其重要的作用。 自体输血自体输血概念：是指在一定条件下采集患者自身的概念：是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法种输血疗法自体输血的优点自体输血的优点避免传染病传播避免传染病传播减少输血反应减少输
3、血反应节约血液，缓解血源紧张节约血液，缓解血源紧张解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）困难地区的患者等）自体输血的禁忌证自体输血的禁忌证l血液已被细菌污染血液已被细菌污染l血液可能被肿瘤细胞污染血液可能被肿瘤细胞污染l严重贫血者严重贫血者l脓毒血症或菌血症者脓毒血症或菌血症者l胸、腹开放性损伤超过胸、腹开放性损伤超过4 4小时或血液在小时或血液在体腔中存留过久体腔中存留过久 自体输血的分类自体输血的分类根据血液来源和保存方法主要可分为：根据血液来源和保存方法主要
4、可分为：贮存式自体输血贮存式自体输血稀释式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血回收式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血贮存式自体输血 ( preoperative autologous blood donation，PABD )u概念：就是将自己的血液预先贮存起来，概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用以备将来自己需要时应用u目前国外应用最为广泛的是择期手术患者目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血液，以备手术时使用术前预存自己的血液，以备手术时使用贮存式自体输血贮存式自体输血AABBAABB标准：术前血红蛋白标准：术前血红蛋白(Hb)110g
5、/L(Hb)110g/L，血细，血细胞比容胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可应用的患者均可应用无年龄及体重限制无年龄及体重限制, , 无并发症的孕妇亦可应用无并发症的孕妇亦可应用临床输血技术规范临床输血技术规范附件自体输血指南：术附件自体输血指南：术前前Hb110g/LHb110g/L，血细胞比容，血细胞比容Hct0.33Hct0.33的患者均的患者均可应用可应用贮存式自体输血的适应证贮存式自体输血的适应证全身状况良好，准备行择期手术而预期术中全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血需要输血者出血需要输血者对同种异体输血有不良反应者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产
6、时输异体血的孕妇避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者患者既往有严重输血反应者既往有严重输血反应者贮存式自身输血的禁忌证贮存式自身输血的禁忌证并发细菌感染及存在菌血症的患者并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者重度高血压患者既往有严重献血反应者既往有严重献血反应者造血功能障碍者造血功能障碍者凝血功能异常者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者血液采集血液采集u每次采血不超过每次采血不超过500 500 mLmL（
7、或自身血容量的（或自身血容量的10%10%）u两次采血间隔不少于两次采血间隔不少于3 3天，一般每周不超过天，一般每周不超过1 1次采次采血血u按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集集 u术中或术后分批回输术中或术后分批回输贮存式自体输血贮存式自体输血贮存式自身输血贮存式自身输血蛙跳式采血蛙跳式采血(400ml/(400ml/袋）袋）采集时间采集时间采血采血回输回输回输后再采血回输后再采血储存血储存血术前第术前第3232天天第第1 1袋袋术前第术前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋术前第术前第1818天天
8、第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋术前第术前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋术前第术前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋稀释式自体输血稀释式自体输血（hemodilutional autotransfusion with short-term storage, HAT）急性等容血液稀释急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANH)稀释式自体输血稀释式自体输血在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，
9、同时输注胶体液及晶体液注胶体液及晶体液( (按按1313的比例的比例) )来维持血容量来维持血容量处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)(ANH)下施行手术，下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失最大限度地减少术中红细胞的丢失采出的血液于手术结束前或术后回输给患者采出的血液于手术结束前或术后回输给患者稀释式自体输血的稀释式自体输血的适应证适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者贫血的择期手术患者成人估计出血量成人估计出血量500ml500ml的手术及需要保留凝血因的手术及需要保留凝血因子和血小板
10、的病例子和血小板的病例( (如体外循环如体外循环) )稀有血型备血困难稀有血型备血困难( (如如RhRh阴性阴性) )及因宗教信仰拒绝及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者接受异体输血患者稀释式自体输血的禁忌证稀释式自体输血的禁忌证局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床
11、医师相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自体输血酌情、选择性接受稀释式自体输血稀释式自身输血的采血量稀释式自身输血的采血量l根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容(Hct)(Hct)及预期失血及预期失血量确定量确定l一般按总血容量的一般按总血容量的10101515计算，身体情况较计算，身体情况较好的患者则可达好的患者则可达20203030l通常用通常用70ml/kg70ml/kg来估计大多数成人血容量来估计大多数成人血容量采血量采血量= = 全血容量全血容量（稀释前（稀释前Hct-Hct-稀释后预期稀释后预期Hct)Hct)稀释前后稀释前后HctHct平均
12、值平均值稀释式自身输血稀释式自身输血血液稀释程度：一般血细胞比容血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)应维持在应维持在8080100g/L100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容细胞比容(Hct)(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压心静脉压稀释式自体输血的注意事项稀释式自体输血的注意事项为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一
13、起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的监护以及严格维持正常血容量是很重要的回收式自体输血回收式自体输血 （salvaged blood autotransfusion）回收式自体输血回收式自体输血u概念：用概念：用自体血回输机自体血回输机在严格的无菌操作在严格的无菌操作技术下将患者在手术中或创伤后流失在术技术下将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过野或体腔内无污
14、染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体回输给患者自体回收式自身输血的回收式自身输血的适应证适应证普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者其它失血较多的手术患者预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在400ml400ml以上以上胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童
15、或身体弱小者可依据体重适当放宽 无严重内脏疾病无严重内脏疾病无造血系统疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症回收式自身输血的禁忌证回收式自身输血的禁忌证血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔超过超过4h4h的开放性创伤的开放性创伤伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症恶性肿瘤恶性肿瘤剖宫产术等剖宫产术等 血液流出血管外超过血液流出血管外超过6h6h回收式自体输血回收式自体输血u按回输时间分为：术中回收式自体输血按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血术后回收式自体输血u按处
16、理方式可分为：按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血u目前多采用目前多采用洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗涤洗涤回收式自体输血回收式自体输血 过滤和洗涤可去除过滤和洗涤可去除: : 脂肪脂肪 细胞和组织碎片细胞和组织碎片 血小板血小板 游离血红蛋白游离血红蛋白 白细胞白细胞 被激活的凝血因子被激活的凝血因子 抗凝剂抗凝剂 冲洗液冲洗液 洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血洗洗涤涤后后的的回回输输血血丢丢失失了了凝凝血血因因子子和和血血小板小板强强调调：输输注注洗洗涤涤后后红红细细胞胞超超过过1515个个单单位位时，必须补充血小板
17、、凝血因子时，必须补充血小板、凝血因子 回收式自体输血的临床应用回收式自体输血的临床应用心脏外科心脏外科血管外科血管外科矫形外科矫形外科神经外科神经外科妇产科妇产科器官移植器官移植 回收式自体输血的回收式自体输血的并发症并发症肾功能障碍肾功能障碍凝血障碍与弥散性血管内凝血凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)细菌污染细菌污染血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞回收血液的保存时间回收血液的保存时间u血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中保存并应尽快输用水中保存并应尽快
18、输用u美国血库协会美国血库协会(AABB)(AABB)的保存时间标准：室温的保存时间标准：室温下下(20-24)(20-24)不超过不超过6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)要要在在24h24h之内使用之内使用回收式自体输血回收式自体输血总结总结u我们要珍惜宝贵我们要珍惜宝贵的的血液血液资源，在临床上资源，在临床上严格掌严格掌握输血指征，握输血指征，科学合理用血，节约用血科学合理用血，节约用血u我们要我们要大力推广大力推广自体输血自体输血，减少异体输血，这减少异体输血，这样可以节约血源，有效缓解血液短缺，避免样可以节约血源，有效缓解血液短缺，避免输输血传播性疾病，进一步降低输血风险，保障临血传播性疾病，进一步降低输血风险，保障临床输血安全，为床输血安全，为提高我国输血水平、提高我国输血水平、早日与国早日与国际先进输血水平接轨际先进输血水平接轨
