急危重症护理学：第8章 心脏骤停与心肺脑复苏

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1、外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室第第 八八 章章心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏Cardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationCardiac Arrest and Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室本章的学习目标本章的学习目标理解：理解：心搏骤停的概念、类型心搏骤停的概念、类型心搏骤停的原因、临床表现心搏骤停的原因、临床

2、表现掌握：掌握：心肺复苏各心肺复苏各阶段阶段急救流程急救流程脑复苏的脑复苏的有效有效措施措施外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第一节第一节 心搏骤停心搏骤停外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac arrest）是指心脏搏血功能的突然停止，是心是指心脏搏血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因脏性猝死的最主要原因心脏性猝死心脏性猝死是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时小时内以意识突然更新丧失为特征、由心内以意识突然更新丧失为特征、由心脏原因引起的死亡脏

3、原因引起的死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室冠状动脉疾病冠状动脉疾病 神经系统异常神经系统异常 心肌炎心肌炎 中毒、电击、毒物等中毒、电击、毒物等 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 马凡氏综合症马凡氏综合症梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤Q-T间期延长综合征间期延长综合征预激综合症预激综合症 心源性病因心源性病因非心源性病因非心源性病因外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停的临

4、床表现1. 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐2.2.心音消失，脉搏摸不到，血压测不出心音消失，脉搏摸不到，血压测不出3.3.呼吸断续，呈叹息样，后即停止呼吸断续，呈叹息样，后即停止4.4.瞳孔散大固定瞳孔散大固定5.5.面色苍白或发绀面色苍白或发绀外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心搏骤停的临床表现心搏骤停的临床表现 Nervous system:Nervous system:突然意识丧失。一般情况下，突然意识丧失。一般情况下，心跳停止心跳停止10-1510-15s s后意识丧失，后意识丧失，30-4

5、030-40s s后瞳孔散后瞳孔散大，大，5 5minmin后大脑皮层后大脑皮层 发生不可逆的损害。发生不可逆的损害。 Respiratory system :Respiratory system :呼吸运动停止或点头样、呼吸运动停止或点头样、叹息样呼吸。叹息样呼吸。 Circulation system : Circulation system : 皮肤粘膜紫绀或苍白，皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉搏动消失，无心音，血压测不出。大动脉搏动消失，无心音，血压测不出。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心电监护心电监护室颤室颤、室扑

6、室扑无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速无脉性电活动：电无脉性电活动：电- -机械分离机械分离心室停搏心室停搏 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第第 二二 节节心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护

7、理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室20152015年美国心脏病协会年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南2015 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science指南概要外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危

8、重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学基础生命支持（BLS）针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施，应用针对心博、呼吸停止所采取的抢救措施，应用胸外按压形成暂时的人工循环，并恢复心脏自胸外按压形成暂时的人工循环，并恢复心脏自主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸主搏动和血液循环。用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。并恢复自主呼吸。21外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第十八章第第十八章第 三三 节节 除颤器的使用除颤器的使用Defibrillator外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护

9、理教研室除颤器的应用范围除颤器的应用范围电除颤电除颤室颤和室扑室颤和室扑电复律电复律（狭义电复律）（狭义电复律）室性心动过速室性心动过速房颤和房扑伴血液动力学障碍者房颤和房扑伴血液动力学障碍者部分室上性心动过速部分室上性心动过速预激综合征伴快速心律失常者预激综合征伴快速心律失常者广义电复律广义电除颤（狭义电除颤，非同步电除颤）（同步电除颤）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝

10、除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离早期除颤放在早期除颤放在BLSBLS中中外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学C Circulation CirculationA Airway Airway B Breathing BreathingD Defibrillation Defibrillation外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤时间与成功率除颤时间与成功率外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理

11、教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤种类除颤种类心前区叩击心前区叩击电击除颤电击除颤药物除颤药物除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室室颤：分粗颤和细颤室颤：分粗颤和细颤外科护理教研室外科护理教

12、研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电击除颤机理电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化从而消除异位节律，恢复窦性节律从而消除异位节律，恢复窦性节律外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室电除颤的条件电除颤的条件心肌细胞有一定的兴奋性心肌细胞有一定的兴奋性必须使心肌纤维全部除极必须使心肌纤维全部除极窦房结要有正常起搏功能窦房结要有正常起搏功能外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学

13、外科护理教研室外科护理教研室电除颤的类型电除颤的类型按除颤触发是否与按除颤触发是否与R R波同步分波同步分同步电除颤同步电除颤非同步电除颤非同步电除颤按除颤电极置放位置分按除颤电极置放位置分体外心脏电除颤动体外心脏电除颤动胸内心脏电除颤胸内心脏电除颤按除颤电波分按除颤电波分单相波除颤单相波除颤双相波除颤双相波除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤器的种类除颤器的种类手动除颤器（手动除颤器（MDMD ）自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学

14、外科护理教研室外科护理教研室Manual DefibrillatorsManual Defibrillators外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室Automated External Defibrillators Automated External Defibrillators (AED)(AED)外科

15、护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AEDAutomatic External Defibrillator, AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室无无处处不在不在户户外外AED外科护理教研室外科护理教研室急危重

16、症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤用物除颤用物除颤器除颤器（电极板）（电极板）导电糊或盐水纱布导电糊或盐水纱布电源插板电源插板心脏临时起搏器心脏临时起搏器各种急救药各种急救药一次性除颤电极片一次性除颤电极片外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作程序（手动除颤器操作程序（1

17、 1） 电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸，建立静电击除颤前应进行心脏按压与人工呼吸，建立静脉输液通路，去除假牙，解开衣扣，暴露胸壁脉输液通路，去除假牙，解开衣扣，暴露胸壁 打开除颤器电源，确定除颤方式（同步或非同步）打开除颤器电源，确定除颤方式（同步或非同步） 设定除颤时所需能量：以设定除颤时所需能量：以3-53-5焦耳焦耳/ /公斤体重为参公斤体重为参考，通常成人非同步单相波除颤首次考，通常成人非同步单相波除颤首次360360焦耳，双向焦耳，双向波波200200焦耳焦耳 将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布将除颤器的电极板上涂以导电糊或垫盐水纱布（或选用一次性除颤电极片），将一个电极放

18、在心尖（或选用一次性除颤电极片），将一个电极放在心尖部，而另一个电极中心放在心底部部，而另一个电极中心放在心底部外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤电极的大小除颤电极的大小一般电极越大，电阻抗越小，更多电流到达一般电极越大，电阻抗越小，更多电流到达心脏。但如电极太大，则会使电极不能很合心脏。但如电极太大，则会使电极不能很合适地紧贴胸壁或者部分电流将通过心脏外途适地紧贴胸壁或者部分电流将通过心脏外途径而未到达心脏。成人最常用的有效电极直径而未到达心脏。成人最常用的有效电极直径为径为8.512cm8.512cm外科护理教研室外

19、科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室除颤电极部位除颤电极部位 标准位标准位: :胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线前后位前后位: :心尖部、背部肩胛骨下角心尖部、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护

20、理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作程序（手动除颤器操作程序（2 2） 按下能量充电按钮，当达到预置能量时，呼喊按下能量充电按钮，当达到预置能量时，呼喊人员隔离，按下放电按钮人员隔离，按下放电按钮 继续继续5 5个周期的心肺复苏，观察除颤后的心电及个周期的心肺复苏，观察除颤后的心电及血压变化，必要时再次除颤或紧急心脏临时起搏血压变化，必要时再次除颤或紧急心脏临时起搏 非同步除颤时若除颤后仍为室颤，应

21、增加能量非同步除颤时若除颤后仍为室颤，应增加能量再次除颤，直至转复为窦性心律。再次除颤，直至转复为窦性心律。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室手动除颤器操作注意事项手动除颤器操作注意事项 除颤时电极板应紧贴胸壁，不要使两电极板上除颤时电极板应紧贴胸壁，不要使两电极板上的导电糊或盐水纱布在胸壁上相连，以免放电时的导电糊或盐水纱布在胸壁上相连，以免放电时短路，灼伤

22、皮肤短路，灼伤皮肤放电时应断开与病人接触的其他监护仪器等电放电时应断开与病人接触的其他监护仪器等电器，以免被电流击穿。抢救者不要与病人、病床器，以免被电流击穿。抢救者不要与病人、病床接触，以免触电接触，以免触电外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室连接除

23、颤监护仪连接除颤监护仪快速型心律失常快速型心律失常室室 颤颤准备工作准备工作同同 步步非同步非同步选择能量选择能量电极板安放电极板安放放电放电复查心电图复查心电图外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室高级心血管生命支持高级心血管生命支持Advanced Cardiocvascular Life Support , ACLS外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室定义定义高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life s

24、upport, ACLScardiovascular life support, ACLS）是在基）是在基础生命支持的基础上，应用础生命支持的基础上，应用辅助设备辅助设备及及特特殊技术殊技术，建立和维持更为有效的通气和血，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗液循环，识别及治疗心律失常心律失常，建立，建立静脉静脉通路通路并应用必要的并应用必要的药物药物治疗，改善并维持治疗，改善并维持心肺功能及心肺功能及治疗原发性疾病治疗原发性疾病的一系列救治的一系列救治措施。措施。 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室ACLSACLS

25、依赖于充分的依赖于充分的BLSBLS评估及处理，包括高评估及处理，包括高质量的质量的CPRCPR及必要时电除颤。及必要时电除颤。ACLSACLS应在心应在心肺复苏的非中断期间组织。肺复苏的非中断期间组织。 ACLSACLS重点集中在能最大限度地重点集中在能最大限度地改善预后改善预后的的措施上。措施上。 心脏骤停患者在自主循环恢复（心脏骤停患者在自主循环恢复（Return of Return of Spontaneous CirculationSpontaneous Circulation，ROSCROSC）后不能）后不能终止终止ACLSACLS。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重

26、症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室ACLS的内容的内容高级气道管理高级气道管理和辅助通气和辅助通气循环支持循环支持心律失常心律失常静脉通路静脉通路药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学第十八章第十八章 第二节第二节人工气道建立与护理人工气道建立与护理外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室ACLS的内容的内容高级气道管理高级气道管理和辅助通气和辅助通气循环支持循环支持心律失常心律失常静脉通路静脉通路药物治疗药物治疗病因治疗病因治疗外科护理教研室外科护理教研室急

27、危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心律失常心律失常最常见的原因为最常见的原因为心室纤颤心室纤颤（VFVF）和）和室性心室性心动过速动过速（VTVT）。心动过缓及室上性心动过）。心动过缓及室上性心动过速（速（SVTSVT）也可能导致心律失常。）也可能导致心律失常。腺苷腺苷可以诊断及治疗可以诊断及治疗QRSQRS波增宽的波增宽的SVTSVT，能，能够使够使SVTSVT显示基础的房性节律，并可能使其显示基础的房性节律，并可能使其转复为窦性心律。转复为窦性心律。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研

28、室静脉通路静脉通路复苏用药最理想的通路是复苏用药最理想的通路是中心静脉中心静脉（深静（深静脉），其循环时间较外周静脉通路明显加脉），其循环时间较外周静脉通路明显加速。其缺点是在复苏过程中难以建立。速。其缺点是在复苏过程中难以建立。首选首选外周静脉外周静脉，宜采用上肢静脉，在无法，宜采用上肢静脉，在无法建立外周静脉通路时，建立外周静脉通路时，骨髓腔骨髓腔途径也是安途径也是安全有效的。全有效的。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室中心静脉及骨髓腔给药中心静脉及骨髓腔给药外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护

29、理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室v目目前前认认为为复复苏苏时时不不易易心心内内注注射射理理由由是是：延延误误胸胸外外按按压压。心心内内注注射射常常刺刺破破心心包包上上的的肺肺叶叶，发发生生气胸影响复苏。气胸影响复苏。v如如静静脉脉通通道道来来不不及及建建立立，可可以以通通过过气气管管插插管管或或吸吸鼻鼻管管将将需需要要的的药药物物稀稀释释到到1010mlml的的等等渗渗盐盐水水，直直接接注注入入气气管管，肺肺内内吸吸收收很很快快，完完全全能能满满足足要要求，同样收到心内注射的效果。求，同样收到心内注射的效果。v如如果果无无静静脉脉通通道道及及气气管管插插管管，可可考考虑虑用用心心脏脏

30、注注射法。射法。 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室药物治疗药物治疗通常使用药物治疗低血压、心肌缺血和心通常使用药物治疗低血压、心肌缺血和心律失常。律失常。如果没有静脉通路，少数关键药物（如果没有静脉通路，少数关键药物（纳洛纳洛酮酮、阿托品阿托品、血管加压素血管加压素、肾上腺素肾上腺素和和利利多卡因多卡因）可以经气管插管用药。）可以经气管插管用药。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学常用药物药物药物作用

31、作用腺苷使SVT转复为窦律，不用于室性心律失常胺碘酮治疗不稳定性VT，VF的除颤治疗阿托品治疗血流动力学不稳定的心动过缓或房室传导阻滞受体阻滞剂用于心室功能尚好患者的心室率控制多巴胺用于阿托品治疗无反应的心动过缓患者，改善终末器官灌注肾上腺素增加冠脉及脑灌注外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室复苏的第一线药物复苏的第一线药物v目目前前仍仍为为CPCRCPCR首首选选药药物物，具具有有和和受受体体兴兴奋奋作作用用：可可加加快快心心率率；中中度度增增强强心心肌肌收收缩缩力力；增增加加周周围围血血管管阻阻力力，增增强强组组织织灌灌流

32、流量量；使使细细颤颤转为粗颤，以利电除颤。转为粗颤，以利电除颤。v用用法法：静静脉脉/ /骨骨髓髓腔腔内内注注射射肾肾上上腺腺素素，剂剂量量1mg/(3-5)min1mg/(3-5)min。肾上腺素：肾上腺素： 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室血管加压素： 是非肾上素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。用法：静脉用法：静脉/ /骨髓腔内注射血管加压素，剂骨髓腔内注射血管加压素，剂量量40u40u，可替代首剂量或第二剂量肾上腺素。，可替代首剂量或第二剂量肾上腺素。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重

33、症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室阿托品阿托品vM-M-胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞剂剂，通通过过解解除除迷迷走走神神经经张力，加速窦房率和改善房室传导。张力，加速窦房率和改善房室传导。v用法：阿托品用法：阿托品0.5mg0.5mg静脉注射或气管内滴入，静脉注射或气管内滴入，5 5分钟后重复使用。分钟后重复使用。 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室胺碘酮： 用于治疗难以纠正的室颤用于治疗难以纠正的室颤/ /室速。室速。 用法：静脉用法：静脉/ /骨髓腔内注射胺碘酮，首剂骨髓腔内注射胺碘酮，首剂 300m

34、g 300mg静注无效，可再加用静注无效，可再加用150mg150mg。 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室利多卡因利多卡因v具具有有抗抗室室性性心心律律失失常常的的作作用用，是是处处理理室室颤颤的的一一线线药物，也可以在电除颤前使用。药物，也可以在电除颤前使用。v复复苏苏指指南南推推荐荐利利多多卡卡因因作作为为无无胺胺碘碘酮酮时时的的替替代代药药物。物。v用用法法：11.5mg/kg(50-100mg)mg/kg(50-100mg)，可可1010分分钟钟后后重重复复使使用用，总总量量不不超超过过300300mgmg。也也可

35、可静静脉脉点点滴滴，有有效效浓浓度为度为1-41-4mg/min mg/min 。 外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室复苏初步成功时用药复苏初步成功时用药 过过去去曾曾作作为为第第一一线线药药物物。目目前前不不主主张张太太早早、太多的应用太多的应用5%5%的的NaHCONaHCO3 3理由是理由是v心心脏脏骤骤停停时时早早期期的的酸酸中中毒毒主主要要为为呼呼酸酸而而非非代代酸酸，若若能能尽尽快快建建立立呼呼吸吸通通道道，排排除除潴潴留留的的COCO2 2 ，就可较好的改善呼酸。，就可较好的改善呼酸。v因因此此，目目前前认认为

36、为复复苏苏最最初初1010分分钟钟不不宜宜用用NaHCONaHCO3,3,使用时原则为宁酸勿碱。使用时原则为宁酸勿碱。碳酸氢钠碳酸氢钠外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室多巴胺：为去甲肾上腺素的前体多巴胺：为去甲肾上腺素的前体v小小剂剂量量时时：1-21-2g/kgg/kg体体重重/min /min 兴兴奋奋多多巴巴胺受体胺受体 ，扩张肾和肠系膜动脉扩张肾和肠系膜动脉v中中等等剂剂量量时时：2-102-10g/kgg/kg体体重重/min /min 兴兴奋奋-受受体体，增增加加心心肌肌收收缩缩力力，增增加加心心排排血血量和冠脉

37、血流，血压轻度升高。量和冠脉血流，血压轻度升高。v大大剂剂量量时时：20-3020-30g/kgg/kg体体重重/min /min 兴兴奋奋-受体受体，周围血管收缩周围血管收缩 ，血压上升血压上升外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明） v-受受体体兴兴奋奋剂剂，对对肾肾血血流流量量的的影影响响不不明明显显，主主要要升升高高平平均均动动脉脉压压对对脑脑供供血血有有利利，常常与与多巴胺联用。多巴胺联用。v剂量：剂量：20-10020-100mgmg加入静点。加入静点。外科护理教研室外科护理教研室急危重

38、症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后治疗PostCardiac Arrest Care外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停的后续治疗内容心脏骤停的后续治疗内容维持有效的呼吸维持有效的呼吸维持有效的循环维持有效的循环脑复苏脑复苏外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室自自主主循循环环恢恢复复后后，系系统统性性心心脏脏骤骤停停后后的的管管理理能能改改善存活患者的生命质量善存活患者的生命质量心心脏脏骤骤停停后后的的管管理理对对减减少少早早

39、期期由由于于血血流流动动力力学学不不稳稳定定导导致致的的死死亡亡，及及晚晚期期多多脏脏器器衰衰竭竭及及脑脑损损伤伤的的发发病率及死亡率有显著的意义病率及死亡率有显著的意义这这一一阶阶段段主主要要针针对对在在心心脏脏骤骤停停后后最最初初复复苏苏的的患患者者身身上上遇遇到到的的血血流流动动力力学学、神神经经学学、及及代代谢谢异异常常等等各各种情况采取的管理种情况采取的管理外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后管理的最初目的心脏骤停后管理的最初目的1.1.优化心肺功能及生命器官的灌注优化心肺功能及生命器官的灌注2.2.院院外外心心脏脏骤骤停停后

40、后，转转运运患患者者到到适适当当的的医医院院进进行行综综合合性性心心脏骤停后的系统性管理脏骤停后的系统性管理 3.3.转转运运院院内内心心脏脏骤骤停停的的患患者者到到合合适适的的危危重重病病监监护护室室以以对对患患者进行综合性的心脏骤停后管理者进行综合性的心脏骤停后管理4.4.鉴别并治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发鉴别并治疗导致心脏骤停的直接病因及预防骤停再发外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室心脏骤停后管理的后续目的心脏骤停后管理的后续目的1.1. 控制体温以使存活及神经学恢复达到最优控制体温以使存活及神经学恢复达到

41、最优2.2. 识别及治疗急性冠脉综合征（识别及治疗急性冠脉综合征（ACSACS）3.3. 优化机械通气以使肺损伤最少化优化机械通气以使肺损伤最少化4.4. 减少多器官损伤的危险及在需要时支持器官功能减少多器官损伤的危险及在需要时支持器官功能5.5. 客观评价恢复的预后客观评价恢复的预后6.6. 帮助存活患者进行康复服务帮助存活患者进行康复服务外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室促进脑复苏的措施促进脑复苏的措施1. 1.维持血压维持血压维持血压维持血压2.2.呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理3.3.低温疗法低温疗法低温疗法低温疗

42、法4.4.防止脑缺氧和脑水肿防止脑缺氧和脑水肿防止脑缺氧和脑水肿防止脑缺氧和脑水肿 脑复苏药物：脑复苏药物：脑复苏药物：脑复苏药物：脱水脱水脱水脱水、激素、促进脑细胞代谢的药物激素、促进脑细胞代谢的药物激素、促进脑细胞代谢的药物激素、促进脑细胞代谢的药物 高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗高压氧治疗外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室维持血压，保持有效的脑灌注压维持血压，保持有效的脑灌注压 可可用用肾肾上上腺腺素素，快快速速输输液液（包包括括血血浆浆代代用用品品）和和血血管管活活性性药药物物如如多多巴巴胺胺，阿阿拉拉明明等等方方法

43、法迅迅速速升升高高血血压压达达平平均均动动脉脉压压120-140120-140mmHgmmHg， 5-105-10分分 钟钟 后后 动动 脉脉 压压9090mmHgmmHg。由由于于脑脑灌灌注注压压平平均均动动脉脉压压颅内压，因此，还应降低颅内压。颅内压，因此，还应降低颅内压。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室控制性过度换气控制性过度换气 CPCRCPCR时时要要保保持持2-42-4小小时时或或更更多多时时间间控控制制性性过过 度度 换换 气气 使使 PaCOPaCO2 2在在 4040- -4 45 5mmHgmmHg，P

44、aOPaO2 2100mmHg100mmHg，血血PH PH 在在7.35-7.457.35-7.45，保保持持PaCOPaCO2 2在在正正常常高高值值，可可使使脑脑内内受受损损害害较较轻轻的的部部位位血血管管收收缩缩，较较重重部部位位无无反反应应，这这就就使使血血流流由由较较轻轻部部位位流流向向较较重重部部位位，改改善善局局部部供供血血，使使脑脑血血流流分分布布更更合合理。理。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室系统脱水系统脱水v20%20%甘甘露露醇醇：利利用用其其高高渗渗性性，促促进进正正常常脑脑组织内水分回流血管，减

45、轻脑水肿。组织内水分回流血管，减轻脑水肿。v250250mlml甘甘露露醇醇与与地地塞塞米米松松5-105-10mgmg，or25-or25-50%50%的的GS60-100mlGS60-100ml，每每6-86-8H H交交替替使使用用，辅辅以利尿剂，增强脱水疗效。以利尿剂，增强脱水疗效。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室有关低温有关低温 2000年观点：年观点： 长期临床观察，发现低温长期临床观察，发现低温v可以增加血液粘稠。v减少心输出量。v易感染。v低温不易控制。 因因此此，现现在在不不再再建建议议对对心心脏脏患患者

46、者使使用，主张保持常温为好。用，主张保持常温为好。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室目前观点：目前观点： 低温治疗是目前唯一在临床研究中被低温治疗是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。国际复苏联合会证实有效的脑保护措施。国际复苏联合会与与20032003年发表声明：院外心脏骤停和初年发表声明：院外心脏骤停和初始心律为心室颤动的意识丧失成人应予以始心律为心室颤动的意识丧失成人应予以32-3432-34度的低温治疗，度的低温治疗，12-2412-24小时，对院内小时，对院内心脏骤停的患者，这一治疗同样有益。心脏骤停的患者

47、，这一治疗同样有益。 临床常用冰毯或者静脉快速推注临床常用冰毯或者静脉快速推注4 4度度的生理盐水或乳酸林格液的生理盐水或乳酸林格液1-2l1-2l诱导低温。诱导低温。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室 2010 2010年心肺复苏指南年心肺复苏指南：亚低温亚低温32-3432-34度可以改善不良神经系统预后（绝对风度可以改善不良神经系统预后（绝对风险降低，险降低，16-23%16-23%），），6 6个月生存率显著个月生存率显著改善，其机制可能与保护心肌、保护脑改善，其机制可能与保护心肌、保护脑组织、降颅压和预防脑缺血性损

48、伤有关。组织、降颅压和预防脑缺血性损伤有关。外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室低温治疗降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒抑制氧自由基过氧化反应减少脑细胞死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室脑复苏的进程脑复苏的进程按照解剖平面自下而上恢复按照解剖平面自下而上恢复延髓（多于自主循环恢复后延髓（多于自主循环恢复后1 1小时内）小时内）中脑（瞳孔中脑（瞳孔咳嗽、吞咽咳嗽、吞咽痛觉痛觉四肢运动）四肢运动）大脑皮层（听觉、意识大脑皮层（

49、听觉、意识共济功能与视觉）共济功能与视觉）外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室脑复苏的结果脑复苏的结果意识与自主活动完全恢复意识与自主活动完全恢复意识恢复但遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍意识恢复但遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍去大脑皮质综合征（植物人）去大脑皮质综合征（植物人）脑死亡脑死亡外科护理教研室外科护理教研室急危重症护理学急危重症护理学急救护理学急救护理学外科护理教研室外科护理教研室小小 结结第一节第一节第一节第一节 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停第二节第二节第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗