重症哮喘的急救护理

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1、重症哮喘的急救护理重症哮喘的急救护理 LOGO重症哮喘的定义重症哮喘的定义n指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。 缓发持续型： 分类 突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息哮喘持续状态的概念：哮喘持续状态的概念：哮喘的严重发作哮喘的严重发作哮喘发作持续哮喘发作持续24小时以上小时以上一般平喘治疗不能缓解一般平喘治疗不能缓解症状：喘鸣、呼气性症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、呼吸困难、 端坐呼吸端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死可因心肺功能衰竭致死 病因病理病因病理n（一）哮喘急性发作（一）哮喘急性发作n支气管平滑肌

2、痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌n n 气道阻力（）n n 最大呼气流速（ ）n n 潮气量 （）n （缺氧）机体代偿n 呼吸呼吸频率率（分钟通气量分钟通气量）常见诱因常见诱因n1、触发因素持续存在n 气候变化n 剌激/抗原物质n2、呼吸道感染（尤其病毒）n3、失水、痰栓形成n4、精神因素（过度紧张）n5、治疗处理不当 n 激素突然减量或停药n 气道的直接剌激 n 应用解热镇痛剂n6、合并气胸或肺不张临床表现临床表现n（一）症状（一）症状n n 喘息发作，经常规治疗无效n 极度呼吸困难：n 窒息感n 端坐呼吸n 辅助呼吸肌运动加强n 神经精神症状：n 精神紧张，烦躁、焦虑n 意识障碍，昏迷临床

3、表现临床表现n（二）体征（二）体征n n 呼吸频率增快n （呼气长而费力）n 紫绀n 肺部过度充气n 广泛哮鸣音n 心动过速 危重指标危重指标n 呼吸困难加重，R30次min，极度 n 衰弱n 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失n 心率120bpm以上n 意识障碍：嗜睡、昏迷n 血气分析： PaC02大于50mmHgn 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰n 竭等合并症。治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅氧气吸入强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌护理配合护理配合n吸氧，心率、血压、SpO2持续监护n备好吸痰装置，保持呼吸道通畅n建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品n准备好机械通路所需物品n持续动脉血气监测抢救药品抢救药品n甲强龙n速尿n氨茶碱n呼吸兴奋剂机械通气的应用机械通气的应用n无创面罩通气n 前提：神志清醒，分泌物不多n 方法：面罩连接是关键n有创通气n 指征：Pa02持续下降n PaC02大于50mmHgn 神志不清n 方法：气管插管，上呼吸机 感谢您的关注感谢您的关注