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1、腰椎体格腰椎体格检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度 ：l生理弯曲l侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双侧棘突旁以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯脊柱脊柱压痛痛l健健侧到患到患侧l自上而下自上而下/自下而上自下而上l注意双注意双侧对比比l用右手拇指按用右手拇指按压腰椎棘突、棘腰椎棘突、棘间、双、双侧椎旁、椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等横突、臀上皮、梨状肌等部位部位叩叩击痛痛l直接叩直接叩击法法:检查者用手指或叩者用手指或叩诊锤直接叩直接叩击各椎体的棘突各椎体的棘突 l间接叩接叩击法：病人取端坐位，医法：病人取端坐位，医师用左手用左手掌面放在病人的掌面放在
2、病人的头顶，右手半握拳以小，右手半握拳以小鱼际肌部叩肌部叩击左手，如脊椎某左手，如脊椎某处疼痛，疼痛，则表表示示该处有病有病变 l阳性多阳性多见于：脊椎于：脊椎结核、椎核、椎间盘脱出及脊脱出及脊椎外椎外伤或骨折或骨折 梨状肌梨状肌紧张试验俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛股神股神经牵拉拉试验 取俯卧位，双腿伸直。取俯卧位，双腿伸直。检查者将患者将患侧小腿上小腿上抬，使抬，使髋关关节处于于过伸位伸位时，股神，股神经某某节段神段神经根即被突出的椎根即被突出的椎间盘压迫而迫而张力增力增高，出高，出现大腿前方疼痛大腿前方疼痛则
3、该试验阳性阳性 感感觉功能功能检查l感感觉检查常以常以针刺痛刺痛觉为主，佐以冷主，佐以冷热觉及触及触觉，还可以可以检查本体感本体感觉 l浅感浅感觉检查：以：以针尖用均匀力量自近端向尖用均匀力量自近端向远端端轻刺病人皮肤，来刺病人皮肤，来测定其痛定其痛觉是否是否发生生变化及化及变化程度化程度;分分别以冷水以冷水试管和温水管和温水试管接触病人管接触病人的皮肤，的皮肤，让其辨其辨别冷冷热程度，以程度，以测定其冷定其冷热觉的的变化化;以棉以棉签轻轻划划过病人皮肤，病人皮肤，观察并察并询问病人是否知道。以病人是否知道。以测定其触定其触觉的的变化化 l深感深感觉检查可在固定患者足趾后活可在固定患者足趾后活
4、动其趾其趾间关关节，检查其关其关节位置感位置感觉 肌力、肌肌力、肌张力力检查（一）（一）肌力、肌肌力、肌张力力检查（二）（二）肌力、肌肌力、肌张力力检查（三）（三）l病人取仰卧位病人取仰卧位,两下肢两下肢伸直伸直,医医师一手置于膝一手置于膝关关节上上,另一手将下肢另一手将下肢抬起。正常人可抬高抬起。正常人可抬高70角以上。角以上。 l阳性反阳性反应为伸直的下肢伸直的下肢抬高小于抬高小于70伴伴发下肢下肢屈肌屈肌痉挛或沿坐骨神或沿坐骨神经走向的疼痛。走向的疼痛。l此征此征为神神经根受刺激的根受刺激的表表现。见于坐骨神于坐骨神经痛、痛、腰椎腰椎间盘脱出或腰骶神脱出或腰骶神经根炎。根炎。 直腿抬高直
5、腿抬高试验(Lasegue)征征直腿抬高直腿抬高试验加加强实验将患者下肢抬高到将患者下肢抬高到最大限度后，放下最大限度后，放下约10度左右，在患度左右，在患者不注意者不注意时，突然，突然将足背屈，若能引将足背屈，若能引起下肢放射痛即起下肢放射痛即为阳性。阳性。骨盆分离骨盆分离试验仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性 仰卧挺腹仰卧挺腹试验l患者患者处于仰卧位，两手置于体于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患着力点，将腹部向上抬
6、起，如可感到腰痛及患侧下肢放下肢放射痛，即射痛，即为阳性。阳性。l如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气，深吸气并保持秒，至面色潮并保持秒，至面色潮红，患肢放射痛即，患肢放射痛即为阳性；阳性；l或在挺腹或在挺腹时用力咳嗽，出用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也患肢放射疼痛者也为阳性。阳性。l如上述方法均不能引如上述方法均不能引发患肢疼痛，患肢疼痛，还可以在患者挺腹可以在患者挺腹时，以双手，以双手压迫其迫其颈静脉，此静脉，此时若出若出现患肢疼痛，仍是患肢疼痛，仍是阳性体征阳性体征病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧
7、膝关节使小腿屈成120。然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。膝反射：膝反射：踝反射：踝反射：病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底,使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上,双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反应同前病理反射病理反射lBabinski征用竹征用竹签沿患者足底外沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并，由后向前至小趾跟部并转向向内内侧。lOppenheim征征 检查者用拇、示两者用拇、示两指沿病人指沿病人胫骨前骨前缘由上向下加由上向下加压推推移移lGordon征征 用拇指和其他四指分用拇指和其他四指分置于腓置于腓肠肌部位肌部位,然后以适度的力然后以适度的力量捏量捏压lChaddock征征 用用钝头竹竹签在外踝在外踝下方由后向前划至趾跖关下方由后向前划至趾跖关节处为止止阳性表阳性表现为拇趾背屈拇趾背屈,其余四趾其余四趾呈扇形散开呈扇形散开脊柱活脊柱活动度：度：l曲：90l伸 30 l侧屈 2030 l旋转 30
