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1、严重过敏反应1ppt课件2014欧洲严重过敏反应指南m过敏反应-已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；m欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）：将严重过敏反应定义为“严重的、危急生命的全身性系统的过敏性反应”。2ppt课件流行病学流行病学引起严重过敏反应：包括食品、药品和昆虫叮咬，其中高达20%的因素是不确定的。流行病学显示：1.药物和食物是最常见的因素，并且有年龄的差异性。2.食物是儿童严重过敏反应最常见的原因。3.相对于男性，成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性，尤其是素食者和使用非类固醇抗炎药物(NSAID
2、)的女性。4.药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因，在大多数国家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉药物和神经肌肉阻滞药物，并且女性发病率更高3ppt课件临床症状临床症状m皮肤症状如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。m呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。m微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。m中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。m血液病样反应：颗粒性白细胞减少或缺乏症
3、、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。m血清病样反应：临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。4ppt课件m其症状和体征通常在接触过敏原后2h内发生，食物过敏通常在30min内发生，注射药物或昆虫叮咬则发生过敏反应更快。m皮肤黏膜的症状最常见m皮肤是最易受影响的器官(84%)，其次是心血管症状(72%)和气道症状(68%)：）m严重过敏性反应也可以没有皮肤黏膜的表现。气道症状通常发生在儿童，心血管症状则多见于成人。m恶心呕吐症状也可能与严重过敏反应有一定关系5ppt课件实验室指标实验室指标m严重过敏反应发生后的几个小时内，患者血清类胰蛋
4、白酶较发病之前的基线水平升高，而在患儿中食物引起的过敏反应血清类胰蛋白酶的水平通常是正常的。这种基线水平的改变可能对临床诊断严重过敏反应有意义。m皮肤点刺试验或体外测试也可以帮助诊断。m如果临床诊断有疑虑则有必要进行激发试验或考虑某些潜在的辅因子。6ppt课件危险因素危险因素m 生活因素及个体差异年龄、性别、感染、体内激素水平及心理m相关疾病哮喘和其他特异性IgE疾病是严重m特殊变应原对花生和坚果类过敏患者出现严重过敏反应的风险在增加。m辅因子(cofactor)辅因子可以增加过敏反应的风险或者加重其病情。发热、运动、急性感染、月经前、情绪应激、非甾体抗炎药和饮酒均可加重过敏反应。7ppt课件
5、符合以下3条中的任何1条，即可诊断严重过敏反应：(1)急性起病(几分钟到数小时)，累及皮肤和(或)黏膜组织(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)，以及下述至少1项：呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。(2)接触可疑变应原或其他激发因素后(几分钟到数小时)出现下述至少2项症状：皮肤黏膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)。呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。持续性胃肠道症状(如
6、痉挛性腹痛、呕吐)。(3)暴露于已知变应原后(几分钟到数小时)，出现低血压成人：收缩压低于90mmHg或较基线水平下降30%。8ppt课件鉴别诊断鉴别诊断9ppt课件治疗治疗m严重过敏反应的患者需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。10ppt课件m肌注肾上腺素仍然是作为严重过敏反应的一线治疗11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件远期管理远期管理肾上腺素自动注射器免疫调节的方法：毒液免疫治疗药物脱敏治疗心理辅导15ppt课件2017澳大利亚和新西兰变态反应及麻醉医师协会围手术期过敏反应的
7、指南首先，指南建议使用过敏反应急救盒包括过敏管理卡，肾上腺素（肾上腺素），去甲肾上腺素，加压素和沙丁胺醇等药物，以及用于测量血清类胰蛋白酶的收集管。可能包含患者信息。16ppt课件诊断诊断m1.1早期认识和及时管理至关重要。m1.2如果皮肤症状与支气管痉挛或低血压共存，应考虑过敏反应。m1.3单独的低血压或心动过速，特别是在对升压药无反应或未预料到的情况下，应引起怀疑。心动过缓也可能是过敏反应的表现。m1.4在某些情况下，支气管痉挛或通气困难可能是过敏反应或唯一表现特征。m1.5没有皮肤症状不排除，因为在循环恢复前皮肤症状可能不会出现。17ppt课件过敏性严重程度m一旦诊断为过敏就应进行过敏反
8、应的严重程度分级，以便施用推荐的肾上腺素初始剂量。m2.指南定义了四级过敏评分量表（见图5）。18ppt课件m围手术期过敏评分系统（PAGS）主要定义了三重过敏反应：A.中度，B.威胁生命和C.心脏骤停PAGS的“威胁生命的过敏”可以通过以下任何一种体征与“中度过敏反应”区分开：收缩压60mmHg危及生命的快速性或缓慢性心律失常氧饱和度40cmH2O气道水肿因此，推荐的初次静脉注射（IV）肾上腺素推注剂量可以从卡片中轻松选择。19ppt课件围手术期过敏评分系统（PAGS）20ppt课件21ppt课件即刻管理卡m2.1肾上腺素在管理方面至关重要，推荐剂量会导致血管收缩，支气管扩张，心输出量增加，
9、粘膜水肿减少，介质释放减少。m2.2麻醉期间对中度至危及生命的过敏反应的管理的主要内容是静脉滴注（I.V.）肾上腺素，并密切监测心血管反应。m2.3因为肾上腺素具有狭窄的治疗窗口，临床医生需要意识到潜在的毒性。22ppt课件m2.4在静脉通路尚未建立，没有血流动力学监测或者肾上腺素静脉注射液正在制备的过程中，在围手术期过敏反应的初始治疗中，应考虑大腿外侧肌内（I.M）。m2.5经过iv或im途径推注3次后。应该在临床适当的剂量下尽早制备和开始肾上腺素输注。m2.6适当的液体复苏是治疗低血压的关键一步。这需要积极的管理，并且可能需要重复的20ml/kg的液体推注。23ppt课件m大口径静脉输注途
10、径应该尽快建立并维护。m患者应尽快返回仰卧位，以便需要继续进行复苏。m诊断时应简要回顾病史，停止可能触发过敏的药物或食物，如胶体的输注停止。m如果气道水肿明显，则应早期气管内插管。24ppt课件后期管理后期管理m激素在治疗其他过敏性疾病方面一直受益，并被推荐作为二级管理的一部分。它们在有长时间反应的情况下可能是有用的。m抗组胺药可用于对症治疗荨麻疹，血管性水肿和瘙痒。m进行手术或放弃手术的决定将取决于手术的紧迫性，过敏反应程度，对治疗的反应和患者的基础合并症。25ppt课件m血清胰蛋白酶水平的急性升高支持围手术期过敏反应的诊断。m建议在1,4和24小时收集血清类胰蛋白酶水平。m大多数患有中度至危及生命的反应者将需要进入ICU/HDU约24小时。如果反应是轻微或中度的，并且治疗快速结束，建议至少6小时密切监测。m在出院之前，患有疑似过敏反应的患者需要一份关于反应描述和反应前施用药的相关描述知道。m可以行过敏原检测。 26ppt课件Thank you !27ppt课件
