检验流程和检验标本采集要求

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1、检验流程和流程和检验标本本质量保量保证检验科科沈沈 波波门诊检验流程门诊检验流程图门诊检验流程图检验科检验科门诊收费处门诊收费处病患病患门诊科室门诊科室开始开始1、 门诊医生开门诊医生开出检验申请单出检验申请单申请单申请单3、 收费收费2、 付费付费收费票据收费票据5、 门诊检验采门诊检验采集接收标本集接收标本6、 是否需是否需要转送要转送7、 按检测实验按检测实验室分类送检室分类送检13、 门诊检测门诊检测否否是是8、 生化室生化室检测检测9、 免疫室免疫室检测检测10、 细菌细菌室检测室检测11、 中心实中心实验室检测验室检测14、 检测完成检测完成17、服务台、网络、服务台、网络、自助打

2、印自助打印标本条形标本条形码码16、 凭回执取凭回执取回报告回报告结束结束18、 门诊医生门诊医生诊断诊断 、 治疗参治疗参考考4、 病人准备病人准备15、 报告审报告审核是否合格核是否合格是否OR12、 急诊急诊化验室化验室病区检验流程说说 明明1、临床医生申请包括、临床医生申请包括开出医嘱、电脑医嘱开出医嘱、电脑医嘱输入。输入。2、护士核对医嘱、电、护士核对医嘱、电脑提交、打印条形码。脑提交、打印条形码。4、护士采、收集标本、护士采、收集标本后，再次核对床号项后，再次核对床号项目等内容，在标本送目等内容，在标本送检时做好确认工作，检时做好确认工作，通知护送队送标本。通知护送队送标本。14、

3、网上共享指检验、网上共享指检验科在完成检测，结果科在完成检测，结果审核后及时将检验结审核后及时将检验结果在网上共享，医生果在网上共享，医生可以用自己的工号登可以用自己的工号登陆后第一时间看到检陆后第一时间看到检验结果。验结果。病区常规检验流程图病区常规检验流程图护送队护送队检验科检验科临床科室临床科室开始开始1、 临床医生申临床医生申请请2、 护士核对护士核对、提交提交 、 产生条产生条形码形码3、 做好患者准做好患者准备备4、 护士采护士采 、 收收集标本集标本 、 确认确认5、 护送队核护送队核对对 、 运送运送6、 标本接收处核标本接收处核对对 、接收、收费、接收、收费、7、 按检测实验

4、按检测实验室分类送检室分类送检8、 生化生化室检测室检测10、 细细菌室检测菌室检测测测9、 免疫免疫室检测室检测11、 病病区临检区临检室检测室检测12、 中中心实验心实验室检测室检测13、 检测完成检测完成结果审核结果审核14、 网上共享网上共享15、 报告打印报告打印16、 申请医生申请医生参考报告诊断参考报告诊断或治疗或治疗结束结束急诊检验流程oo说说 明明1、临床医生开出急诊检、临床医生开出急诊检验申请单。验申请单。2、是否急门诊患者：急、是否急门诊患者：急门诊患者指急诊科的患门诊患者指急诊科的患者，如果是适宜行动的者，如果是适宜行动的患者，在检验科急诊窗患者，在检验科急诊窗口采、收

5、集标本；如果口采、收集标本；如果是不适宜走动的患者则是不适宜走动的患者则由急诊科的医护人员负由急诊科的医护人员负责采、收集标本，送往责采、收集标本，送往检验急诊窗口；如果是检验急诊窗口；如果是住院患者的急诊检验则住院患者的急诊检验则有病区的医护人员采、有病区的医护人员采、收集标本，由护送队送收集标本，由护送队送往检验科急诊窗口。往检验科急诊窗口。5、是否适宜走动：由当、是否适宜走动：由当事医护人员判断。事医护人员判断。8、网络、电话报告检验、网络、电话报告检验结果结果；急门诊自助打印，；急门诊自助打印，病区急诊病区打印病区急诊病区打印急诊检验流程图急诊检验流程图检验科检验科门诊收费处门诊收费处

6、病患病患临床科室临床科室开始开始1、临床医生开临床医生开出检验申请单出检验申请单急诊申请急诊申请单单4、收费收费3、付费付费收费票据收费票据2、是否急是否急门诊患者门诊患者是12、医护人员采医护人员采 、收集标本收集标本 、确认确认否5、是否适是否适宜走动宜走动10、急门诊医护人急门诊医护人员采员采 、收集标本收集标本 、登记登记否6、采采、收集标收集标本本、登记登记是13、护送队核护送队核对运送对运送11、标本接收处标本接收处核对核对 、接收接收 、收费、收费7、急诊化验室急诊化验室检测检测 、完成完成 、审核审核8、网络网络 、电话报电话报告检验结果告检验结果打印报告打印报告、9、申请医生

7、参申请医生参考检验报告诊考检验报告诊断断、治疗治疗结束结束获取检验报告几种方式o自助打印机o病区报告打印o网络报告查询：HTTP：门诊检验流程刷卡取号等候抽血门诊检验流程条形码取报告刷卡取报告检验标本采集、运送与前处理门门诊诊标标本本采采集集病病区区标标本本接接收收标标本本前前处处理理标本运送标本运送检验科各部门血液室血液室免疫室免疫室细菌室细菌室标本储存与处理检检测测完完成成标标本本储储存存标标本本处处理理申请到检验流程q门诊、住院、急诊、体检检验申请q以病区检验申请为例：病区医生站病区医生站临时医嘱临时医嘱保存提交保存提交护士站护士站医技项目提交医技项目提交打印条码打印条码采集标本采集标本

8、确认后送检验科确认后送检验科检验科接收检验科接收医生医嘱与提交；+名称医生医嘱与提交医技项目提交（护士站到LIS）医技项目提交（护士站到LIS）检验组合项目查询条形码打印护士站标本确认护士站标本确认检验科标本接收标本退回标本退回处理退回标本条形码处理退回标本条形码处理护士站检验医嘱撤消护士站医嘱取消（重要）退回标本查询标本全程监控（条形码管理查看标本状态）条形码管理查看标本状态）危急值报告系统危急值提示危急值提示危急值报告系统填写危急值填写危急值危急值报告系统医生、护士站弹出危急值医生、护士站弹出危急值检验标本质量保证检验报告与病情不吻合?病人病情变化病人病情变化? ?检验科误差或差错检验科误

9、差或差错? ?标本问题标本问题( (病人准备、采集、运送、储存）？病人准备、采集、运送、储存）？目前无法解释原因目前无法解释原因? ? 影响要素并非检验人员完全可控影响要素并非检验人员完全可控 需要医师、护士甚至患者的参与和相互配合，并非检验人员单方面所能完全控制；质量缺陷的隐蔽性质量缺陷的隐蔽性并非所有质量缺陷的标本在分析前都可以及时发现，重新采集标本复查并核查原先采集标本的情况时方可发现，即使这样也并非所有缺陷的标本都能发现。标本问题的特点标本问题的特点责任难确定性责任难确定性 从病人准备、标本采集直至分析前标本处理每一个环节发生问题，都可能影响到标本质量，甚至标本容器也可能影响到标本质量

10、，而追查原因及责任往往存在困难。分析前期出现的错误M Plebani and P Carraro. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency.Clinical Chemistry 43: 1348-1351 (1997)实验室的错误实验室的错误实验室的错误实验室的错误错误导致的结果错误导致的结果错误导致的结果错误导致的结果19%分析后68%分析前13%分析中19%不必要的深入检查6%病人被错误诊治75%病人不受影响肉眼观察到的问题有多少？1号号2号号3号号4号号1号：标签粘贴错号：标签粘贴错2号：标准号：标准3号：量少号：量少4号：没

11、有留出刻度号：没有留出刻度1号：量少号：量少2号：标签粘贴错号：标签粘贴错3号：标准号：标准肉眼观察到的问题有多少？1号：唾液号：唾液2号，号，3号：标准（痰、血）号：标准（痰、血）1号：标准号：标准2号：量少号：量少肉眼观察到的问题有多少？建议直贴条形码建议直贴条形码1号：溶血，量少号：溶血，量少2号：条形码帖错号：条形码帖错3号：标准号：标准肉眼观察到的问题有多少？建议用塑料盖建议用塑料盖1号号2号号3号号1号：缺条形码号：缺条形码2号：缺标本盖号：缺标本盖3号：标准号：标准病人信息核对问题先贴条形码先贴条形码核对信息，不能叫核对信息，不能叫“*”床、床、“*”，神志清醒的应，神志清醒的应

12、该让他自己说，神志不清的通过家属或腕带等办法识别，该让他自己说，神志不清的通过家属或腕带等办法识别，并与试管上信息核对并与试管上信息核对血型与血交叉必须两次抽血血型与血交叉必须两次抽血不能根据床号抽血不能根据床号抽血取单地点时间取单地点时间采集时间采集时间标本类型标本类型检验条形码信息静脉穿刺程序对接受到的检测申请进行准备使病人采取正确的采血姿势安慰病人以使其接受后面的采血过程核定病人身份准备器械；戴手套进行必要的文字记录；选择正确的采血管类型对需要空腹的检测项目需要核定是否空腹嘱病人攥拳选择静脉穿刺点使用止血带不超过1分钟检查针头和其他器械进行静脉穿刺释放并解除止血带选择正确的采血次序按正确

13、次序灌注为采血管标注标签并记录采血时间冷藏标本（如果必需的话）将正确标注的标本运送至相应的实验室对穿刺点消毒压迫穿刺点灌注采血管（如果采用注射器采血）嘱病人松拳以无菌纱布覆盖穿刺点拔出针头正确处理用过的采血器械NCCLS June 1998, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard - Fourth Edition, Vol. 18 No.7, 7Order of Draw (accordingtoCLSIrecommendation)Diffe

14、rent color cap represents different additive(s) addedHemogard closure (safety cap)不不同同采采血血针针采采血血顺顺序序标本混匀方式标本采集的基本要求对对保保证证采采集集标标本本质质量量的的有有关关人人员员（医医师师、护护士士等等）在在最最大大限限度度内内争取病人的协助和配合争取病人的协助和配合经经常常向向全全院院医医、护护人人员员讲讲解解标标本本采采集集的的重重要要性性及及要要求求，提提高高这这方方面面的的知知识识。定定期期下下病病房房了了解解和和检检查查标标本本采采集集和和留留取取情情况况，发发现现问问题题及及

15、时时纠正纠正建建立立严严格格的的标标本本验验收收制制度度和和不不合合格格标标本本的的拒拒收收制制度度。检检验验科科对对不不符符合要求的标本应该拒收并说明原因。合要求的标本应该拒收并说明原因。统统一一提提供供采采集集标标本本的的用用具具、容容器器及及试试剂剂（抗抗凝凝剂剂、防防腐腐剂剂等等），并并保证在保质期内使用。保证在保质期内使用。检检验科要有专人接收标本，并按要求验收并反馈（网络）验科要有专人接收标本，并按要求验收并反馈（网络）查对检验申请单所填项目和标本是否相符查对检验申请单所填项目和标本是否相符肉肉眼眼检检查查标标本本的的量量和和外外观观质质量量，其其中中外外观观质质量量包包括括有有无

16、无溶溶血血、血血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等等。清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等等。核核实实标标本本采采集集及及送送检检之之间间时时间间的的间间隔隔，必必要要时时了了解解标标本本采采集集后后保保存存方方法法。对对符符合合要要求求的的标标本本，接接收收后后立立即即送送往往专专人人进进行行检检查查，不不符符合要求的标本有权拒收并说明原因。合要求的标本有权拒收并说明原因。统统一一供供给给采采集集标标本本的的用用具具、容容器器及及试试剂剂（抗抗凝凝剂剂、防防腐腐剂剂等等），所所有有标标本本容容器器必必须须清清洁洁、干干燥燥、带带盖盖，防防渗渗漏漏和和外外泄泄，并并保保证

17、证在在有有效期内使用。效期内使用。标本采集的基本要求 标本的保存及运送标本的保存及运送标本采集后应立即送检，尤其象血气分析和厌氧菌培养等标本的检验标本采集后应立即送检，尤其象血气分析和厌氧菌培养等标本的检验如不能立即送检，宜暂放冰箱保存，有的血清标本可冰冻保存，但需防如不能立即送检，宜暂放冰箱保存，有的血清标本可冰冻保存，但需防止反覆融冻。标本采集后切忌室温中放置过久，放置过久会造成某些血液止反覆融冻。标本采集后切忌室温中放置过久，放置过久会造成某些血液成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可造成溶血现象的增多，水分成分的变化（如血糖及酶活性的降低），还可造成溶血现象的增多，水分蒸发又可造成血

18、液浓缩。细菌培养的标本强调立即送检，最好用输送培养蒸发又可造成血液浓缩。细菌培养的标本强调立即送检，最好用输送培养基，否则容易引起病原菌的死亡，而污染的细菌或并存于标本中的正常菌基，否则容易引起病原菌的死亡，而污染的细菌或并存于标本中的正常菌大量繁殖造成虚假的结果大量繁殖造成虚假的结果标本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本标本应有专人输送至实验室，输送过程中主要防止标本容器的破碎和标本的丢失的丢失必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此标本的采集、运必须注意的是，送检标本中可能含有病原微生物，因此标本的采集、运送、送、保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保工

19、作人员安全保存以及检测过程中必须采取预防措施以确保工作人员安全标本采集的基本要求疾病的发展和变化是随时而不等人，尤其是重危和急症病人，在选择疾病的发展和变化是随时而不等人，尤其是重危和急症病人，在选择检验项目的同时还需要检验项目的同时还需要注意采集标本的时效性。注意采集标本的时效性。需要根据不同疾病的发病需要根据不同疾病的发病过程（潜伏期、发病期、和发病的特点、受累组织等）。过程（潜伏期、发病期、和发病的特点、受累组织等）。 如血气分析、菌血症时血培养、厌氧菌标本的采集与运送；如血气分析、菌血症时血培养、厌氧菌标本的采集与运送； 细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；细菌培养应尽可能在抗生素

20、使用前采集标本； 尿早孕试验应在孕后尿早孕试验应在孕后3535天后送检阳性率达高峰。天后送检阳性率达高峰。 急性心肌梗塞急性心肌梗塞cTnTcTnT或或I I的测定在发病后的测定在发病后4646小时采样较好；病毒性感染小时采样较好；病毒性感染 抗体检查，在急体期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。抗体检查，在急体期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大。 药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后监测（通常在药 物输液结束后物输液结束后2424小时进行，而地高辛、毛地黄毒甙在输液后小时进行，而地高辛、毛地黄毒甙在输液后68

21、68小时小时 进行）。进行）。 胰腺炎时的血、尿淀粉酶胰腺炎时的血、尿淀粉酶 标本采集的时效性血液标本的影响因素及控制门诊病人，由于来医院时的运动、受冷或热空气刺激，马上采集标门诊病人，由于来医院时的运动、受冷或热空气刺激，马上采集标本往往可见白细胞的增高，有时会干扰医生对疾病的判断。糖耐量实验本往往可见白细胞的增高，有时会干扰医生对疾病的判断。糖耐量实验或餐后或餐后2 2小时血糖检验等候采集过程中，应在等候时注意减少运动原则小时血糖检验等候采集过程中，应在等候时注意减少运动原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。但由于患者上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。但

22、由于患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。如患者处于激对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验运动后，由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷丙转氨酶（结果的变化，如谷丙转氨酶（ALTALT）、谷草转氨酶（）、谷草转氨酶（ASTAST）、乳酶脱氢）、乳酶脱氢酶（酶（LDHLDH）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（CKCK） 等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、等一时升高，还可引起血中钾、钠、

23、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。白蛋白、血糖等成分的变化。 患者的准患者的准备运动运动饮食饮食 进进食食后后一一定定时时间间内内可可使使血血液液中中许许多多化化学学成成分分发发生生变变化化。有有人人研研究究指指出出，一一顿顿标标准准餐餐后后，可可使使血血中中甘甘油油三三酯酯（TGTG）增增高高50%50%、血血糖糖（GLUGLU）增增高高15%15%；进进食食高高碳碳水水化化合合物物食食物物，可可引引起起GLUGLU增增高高；进进食食高高蛋蛋白白或或高高核核酸酸食食物物，可可引引起起血血中中尿尿素素氮氮（BUNBUN） 及及尿尿酸酸（UAUA）的的增增高高；进进食食高高脂脂肪肪食食物物，可可引引

24、起起TGTG的的大大幅幅度度增增高高。餐餐后后采采集集的的血血液液标标本本，其其血血清清常常出出现现乳乳糜糜状状，影影响响到到许许多多检检验验测测定定的的正正确确性性。甚甚至至一一些些饮饮料料如如咖咖啡啡，也也可可使使淀淀粉粉酶酶（AMYAMY）、ASTAST、ALTALT、碱碱性性磷磷酸酸酶酶（ALPALP）、促促甲甲状状腺腺素素（TSHTSH）等等升升高。高。原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有：原则上晨起空腹时采集标本。其主要原因有： 尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰尽可能减少昼夜节律带来的影响。许多血液成分昼夜间变化很大，如血钾峰值期比低值期增加值期

25、比低值期增加510%，血红蛋白增加，血红蛋白增加815%，促甲状腺素增加，促甲状腺素增加515%，血管紧张素可增加血管紧张素可增加120140%。为减少昼夜节律带来的影响，使不同患间，。为减少昼夜节律带来的影响，使不同患间，或同一患者不同时期之间检验结果的可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹或同一患者不同时期之间检验结果的可比性，除特殊情况外，一般晨起空腹时采集标本，特别是血液标本时采集标本，特别是血液标本病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响易于与正常参考范围作比较。目前检验结果的正常参考范围多数是基于空腹易

26、于与正常参考范围作比较。目前检验结果的正常参考范围多数是基于空腹便于组织日常工作。便于组织日常工作。采样时间采样时间 空空腹腹由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液小时左右），许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。急诊及一些特殊要求的试验（如餐后测定值为基础的。急诊及一些特殊要求的试验（如餐后2小时血糖测定）小时血糖测定）及不受饮食影响的一些检测项目例外，如一些酶类、尿素、肌酐、钙、及不受饮食影响的一些检测项目例外，如一

27、些酶类、尿素、肌酐、钙、钠、胆固醇测定等。钠、胆固醇测定等。空腹采血是防止饮食的影响，但病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋空腹采血是防止饮食的影响，但病人处于饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素可能升高。白质降低，胆红素可能升高。尿、便检查也需注意饮食影响，进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性尿、便检查也需注意饮食影响，进食富含葡萄糖的食物，可引起一时性尿糖阳性；尿糖阳性；进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起化学法检测便隐血的假阳性。的假阳性。采血可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行采血可以从静脉、动脉、

28、毛细血管和静脉导管等不同部位进行静脉采血时应注意：输液时，应在输液的对侧肢体采血，以避免静静脉采血时应注意：输液时，应在输液的对侧肢体采血，以避免静脉输液的影响。静脉导管采血时，应保证导管腔内无凝血块脉输液的影响。静脉导管采血时，应保证导管腔内无凝血块动脉采集血气标本后应马上与空气隔绝，阻止与空气交换。动脉采集血气标本后应马上与空气隔绝，阻止与空气交换。多次采血中间，应以肝素冲洗导管。从导管采血比从静脉采血发生多次采血中间，应以肝素冲洗导管。从导管采血比从静脉采血发生溶血的可能性大，溶血的发生与导管直径呈负相关，直径越大，溶溶血的可能性大，溶血的发生与导管直径呈负相关，直径越大，溶血越少。血越

29、少。毛细血管采血主要用于儿童、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者毛细血管采血主要用于儿童、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者。毛细血管采血得到的血样和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者。毛细血管采血得到的血样实际上是由多种成分组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织实际上是由多种成分组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。一般认为，使用毛细血管采血的血标本进行生化间液和细胞内液。一般认为，使用毛细血管采血的血标本进行生化和血气分析时，所得结果与使用静脉血没有显著差异。但做血常规和血气分析时，所得结果与使用静脉血没有显著差异。但做血常规检验时，应使用静

30、脉血，因其结果的准确性和重复性较手指血好。检验时，应使用静脉血，因其结果的准确性和重复性较手指血好。采血部位采血部位体位的改变可能影响血清或血浆中几种分析物的浓度。体位的改变可能影响血清或血浆中几种分析物的浓度。从从仰仰卧卧到到直直立立或或坐坐位位改改变变，能能导导致致身身体体水水份份自自血血管管内内到到组组织织间间隙隙的的转转移移，因因此此，不不能能滤滤过过的的大大分分子子浓浓度度增增加加，从从而而使使门门诊诊健健康康受受检检查查的的蛋蛋白白水水平平比比住住院院健健康康受受检检者者的的水水平平要要高高一一些些，因因前前者者系系坐坐位位采采血血，后后者者为为仰仰卧卧位位采采血血。小小分分子子物

31、物质质、代代谢谢物物、药药物物、激激素素或或金金属属离离子子游游离离部部分分，由由于于它它们们在在组组织织间间隙隙和和循循环环之之间间能能自自由由移移动动，因因此此，不不受受姿姿势势改改变变的的影影响响。而而结结合合到到蛋蛋白白质质上上的的部部分分，如如结结合合到到白白蛋蛋白白上上的的胆胆红红素素和和结结合合到到白白蛋蛋白白上上的的钙钙，受受姿姿势势改改变变的的影影响响。站站立立较较卧卧位位采采集集的的血血标标本本，ALTALT可可升升高高10%10%。采血姿势采血姿势通常，在坐姿时采血，大多数细胞和大分子分析物较在仰卧位时通常，在坐姿时采血，大多数细胞和大分子分析物较在仰卧位时 增加增加5%

32、5%15%15%。在有水肿趋势的病人中（如心血管功能不全、肝硬。在有水肿趋势的病人中（如心血管功能不全、肝硬 化），从仰卧到直立姿势的改变，会加重这些变化，由于血浆容化），从仰卧到直立姿势的改变，会加重这些变化，由于血浆容 量的减少，依次引起激素分泌的增加，导致醛固酮、去甲肾上腺量的减少，依次引起激素分泌的增加，导致醛固酮、去甲肾上腺 素和肾上腺素以及酶、肾素、心房钠尿肽（素和肾上腺素以及酶、肾素、心房钠尿肽（Atrial natriureticAtrial natriuretic peptide peptide，ANPANP）水平增加。相反，从直立位到仰卧位改变，由于）水平增加。相反，从直立

33、位到仰卧位改变，由于 血管外的液体向血管内转移，导致血浆容量增加，可能有稀释效血管外的液体向血管内转移，导致血浆容量增加，可能有稀释效 应，可减少胆固醇水平应，可减少胆固醇水平10%10%和和TGTG水平水平12%12%。 因此，采血姿势应固定，且应规范标准化，如门诊病人应坐姿采因此，采血姿势应固定，且应规范标准化，如门诊病人应坐姿采 血，指令患者在采血前保持坐姿血，指令患者在采血前保持坐姿15min15min。采血姿势采血姿势抗凝剂抗凝剂血血标标本本如如需需抗抗凝凝，究究竟竟用用何何种种抗抗凝凝剂剂（EDTAEDTA、草草酸酸钠钠、枸枸橼橼酸酸钠钠、肝肝素素等等），根根据据检检验验要要求求而

34、而选选定定，抗抗凝凝剂剂的的用用量量与与血血标标本本的的比比例例必必须须正正确确无无误。误。肝素肝素( (血粘度、血气、血乳酸）血粘度、血气、血乳酸）专用的试管，保证肝素钠含量，同时保证血气分析中电解质结果准确专用的试管，保证肝素钠含量，同时保证血气分析中电解质结果准确 EDTA (EDTA (通常血常规通常血常规) )用用于于常常规规血血液液学学检检验验的的抗抗凝凝剂剂，通通过过螯螯合合钙钙离离子子抗抗凝凝作作用用。EDTAEDTA盐盐类类有有钾钾盐盐和和钠钠盐盐两两种种，钾钾盐盐的的溶溶解解度度比比钠钠盐盐好好。EDTAEDTA所所有有的的盐盐都都是是高高渗渗的的，引引起起细细胞胞脱脱水水

35、和和细细胞胞缩缩小小。K K3 3-EDTA-EDTA比比K K2 2-EDTA-EDTA或或NaNa2 2-EDTA-EDTA明明显显。这这是是因因为为后后两两种种盐盐类类虽虽然然使使细细胞胞缩缩小小，但但其其pHpH较较低低，同同样样也也引引起起细细胞胞肿肿胀胀，最最终终使细胞大小没有改变。使细胞大小没有改变。EDTAEDTA抗凝最适浓度为抗凝最适浓度为1.5mg/ml1.5mg/ml血。血。 枸椽酸盐枸椽酸盐 ( (凝血功能、血沉）凝血功能、血沉）枸椽酸盐广泛用于凝血功能试验的抗凝剂，测定枸椽酸盐广泛用于凝血功能试验的抗凝剂，测定PTPT和和APTTAPTT。枸椽酸盐同。枸椽酸盐同钙迅速

36、复合，形成可溶行的复合物。钙迅速复合，形成可溶行的复合物。枸椽酸盐浓度影响枸椽酸盐浓度影响INRINR（International normalized ratioInternational normalized ratio，国际标准化比率），国际标准化比率），目前有用目前有用3.2%3.2%枸椽酸三钠盐，含枸椽酸三钠盐，含2H2H2 2O O，相当于，相当于0.109mol/L0.109mol/L；有用；有用3.8%3.8%枸椽酸三钠盐，枸椽酸三钠盐，含含2H2H2 2O O，相当于，相当于0.129mol/L0.129mol/L。然后，配制试剂时若不注意，用了无水枸椽。然后，配制试剂时若不

37、注意，用了无水枸椽酸三钠盐，其浓度分别相当于酸三钠盐，其浓度分别相当于0.124mol/L0.124mol/L（3.2%3.2%）和）和0.147mol/L0.147mol/L（3.8%3.8%）。因此，重要的是要用含）。因此，重要的是要用含2H2H2 2O O的枸椽酸三钠配制试剂，的枸椽酸三钠配制试剂，实验室只能用其中一个浓度（实验室只能用其中一个浓度（3.2%3.2%或或3.8%3.8%）。对接受口服抗凝治疗的病）。对接受口服抗凝治疗的病人进行人进行PTPT测定。不能交替使用这两个浓度。据报告，用测定。不能交替使用这两个浓度。据报告，用0.129mol/L0.129mol/L浓度浓度的枸椽

38、酸钠比用的枸椽酸钠比用0.109mol/L0.109mol/L浓度的枸椽酸钠的浓度的枸椽酸钠的INRINR值通常要高一些，特别值通常要高一些，特别是当用一种敏感的是当用一种敏感的PTPT试剂时，试剂时，两种枸椽酸盐浓度之间两种枸椽酸盐浓度之间INRINR的差别，可能变的差别，可能变动自动自0.70.72.7INR2.7INR单位。单位。抗凝剂抗凝剂抗抗凝凝剂剂与与血血液液比比例例对对某某些些检检验验结结果果影影响响很很大大，采采血血太太少少，可可引引起起细细胞胞外外分分析析物物浓浓度度的的稀稀释释改改变变。在在作作凝凝血血检检查查时时，传传统统上上，抗抗凝凝剂剂与与血血液液比比率率为为1919

39、，然然而而，采采血血量量较较少少，抗抗凝凝剂剂与与血血液液比比率率为为1717，会会使使APTTAPTT结果增加，平均增加结果增加，平均增加2.42.4秒秒 当当采采血血量量少少于于规规定定的的体体积积时时，将将增增加加抗抗凝凝剂剂的的有有效效浓浓度度，如如当当肝肝素素浓浓度度增增加加到到25U/ml25U/ml血血时时，用用酶酶增增强强免免疫疫技技术术（Enzyme-multiplied Enzyme-multiplied techniquetechnique，EMITEMIT）测测定定血血药药浓浓度度时时，可可以以看看到到庆庆大大霉霉素素水水平平减减少少10%10%，推测是因为肝素浓度增加

40、，抑制了免疫试验方法中所用的酶。推测是因为肝素浓度增加，抑制了免疫试验方法中所用的酶。用用于于微微生生物物培培养养，血血液液与与肉肉汤汤的的比比率率通通常常是是110110，在在此此比比例例时时，肉肉汤汤中中含含有有的的0.025%0.025%聚聚茴茴香香脑脑磺磺酸酸钠钠可可抑抑制制血血液液的的正正常常杀杀菌菌性性质质、吞吞噬噬作作用用、补补体体和和溶溶菌菌酶酶。对对于于接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的病病人人，血血液液在在肉肉汤汤中中稀稀释释110110，血血中中的的许许多多抗抗菌菌药药物物处处于于亚亚抑抑制制水水平平，聚聚茴茴香香脑脑磺磺酸酸钠钠可可灭灭活氨基糖苷类抗菌药物，活氨基糖苷

41、类抗菌药物，提高阳性率。提高阳性率。抗凝剂与血液比率抗凝剂与血液比率在抗凝剂中添加一些化学物质，以抑制各种酶，稳定各种分析物在抗凝剂中添加一些化学物质，以抑制各种酶，稳定各种分析物。稳定的添加剂稳定的添加剂1 1）糖糖酵酵解解抑抑制制剂剂 在在无无糖糖酵酵解解抑抑制制剂剂时时，健健康康成成人人采采血血后后1h1h，样样本本中中的的 葡葡萄萄糖糖可可降降低低5%5%，在在高高血血球球比比积积的的新新生生儿儿，采采血血后后标标本本放放置置室室温温1h1h，葡葡萄萄糖糖水水平平降降低低可可达达24%24%，5h5h后后葡葡萄萄糖糖消消耗耗可可高高至至68%68%。添添加加氟氟化化物物和和碘碘醋醋酸酸

42、盐盐，可可使使葡葡萄萄糖糖水水平平稳稳定定3h3h，前前者者抑抑制制烯烯醇醇化化酶酶，在在采采血血后后1h1h内内能能有有效效地地延延迟迟乳乳酸酸的的形形成成；后后者者抑抑制制3-3-磷磷酸酸甘甘油油醛醛脱脱氢氢酶酶。两两种种抑抑制制剂剂的的缺缺点是促进溶血，耗尽点是促进溶血，耗尽RBCRBC中有机磷酸盐（中有机磷酸盐（ATPATP），因此引起钾流出细胞外。），因此引起钾流出细胞外。2 2）枸椽酸、枸椽酸三钠、）枸椽酸、枸椽酸三钠、EDTA-Na2EDTA-Na2和氟化钠抗凝剂和氟化钠抗凝剂 维持血液维持血液pHpH5.35.35.95.9，可有效地抑制糖酵解途径中的各种酶，可使样本中的葡萄，

43、可有效地抑制糖酵解途径中的各种酶，可使样本中的葡萄糖在室温稳定糖在室温稳定8h8h，24h24h仅降低仅降低0.070.070.06mmol/L0.06mmol/L（平均值（平均值标准差）。标准差）。 3 3）核酸酶灭活剂）核酸酶灭活剂 由于核酸易受核酸酶的作用而迅速降解，由于核酸易受核酸酶的作用而迅速降解， 因此在标本中加因此在标本中加入核酸酶灭活剂如入核酸酶灭活剂如chaotropicchaotropic物质，最常用的是物质，最常用的是4 mol/L4 mol/L异硫氰基胍异硫氰基胍(Guanidium isothiocyannate,GITC)(Guanidium isothiocyan

44、nate,GITC)， 同时加入还原剂如同时加入还原剂如 - -巯基乙醇或二巯巯基乙醇或二巯基乙醇，基乙醇， 能有效地防止检测的靶核酸灭活，尤其是能有效地防止检测的靶核酸灭活，尤其是RNARNA，可使标本在室温中保，可使标本在室温中保存存7 7天。天。4 4）儿茶酚胺稳定剂）儿茶酚胺稳定剂 儿茶酚胺易受氧化，欲使其稳定，必须在抗凝剂中加入儿茶酚胺易受氧化，欲使其稳定，必须在抗凝剂中加入抗氧化剂（如谷胱甘肽、偏重亚硫酸钠或抗坏血酸），采集的血液标本在抗氧化剂（如谷胱甘肽、偏重亚硫酸钠或抗坏血酸），采集的血液标本在15min15min内分离血浆，可使血浆儿茶酚胺在室温稳定一天，贮于内分离血浆，可使

45、血浆儿茶酚胺在室温稳定一天，贮于4 488可稳定可稳定2 2天，天，-20-20稳定一个月。稳定一个月。 欲使尿液儿茶酚胺长期稳定，推荐将尿标本收集于有欲使尿液儿茶酚胺长期稳定，推荐将尿标本收集于有5ml 6mol/L5ml 6mol/L的盐酸的盐酸/ /升尿升尿的容器中，或含的容器中，或含EDTAEDTA和偏重亚硫酸钠混合物各和偏重亚硫酸钠混合物各250mg/250mg/升尿的容器中，置升尿的容器中，置4 488冰箱，可稳定冰箱，可稳定4 4个月至一年。个月至一年。稳定的添加剂稳定的添加剂有时临床采标本时往往会忽略输液对检验结果的影响。有时临床采标本时往往会忽略输液对检验结果的影响。绝对不允

46、许直接从临近输液位置采血，应从对侧手臂采血。绝对不允许直接从临近输液位置采血，应从对侧手臂采血。从正在输葡萄糖的手臂，葡萄糖值会异常升高，接受脂肪乳从正在输葡萄糖的手臂，葡萄糖值会异常升高，接受脂肪乳输注的患者，必须在八小时后才可采血。接受富含碳水化合输注的患者，必须在八小时后才可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等输液停止后输液停止后1h1h方可采血。接受输血患者，溶血程度以及随溶方可采血。接受输血患者，溶血程度以及随溶血所致钾、血所致钾、LDHLDH和游离和游离HbHb值的增加。值的增加。输液的影响输

47、液的影响止血带止血带 扎止血带达扎止血带达3min3min时，可导致血液浓缩，时，可导致血液浓缩，引起不能穿过毛细管壁的大分子引起不能穿过毛细管壁的大分子 浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液浓度增加。由于静脉淤血，促进糖原无氧酵解和血浆乳酸聚积，血液phph 降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子降低。低氧效应造成细胞内钾释放，导致血清钾水平假性升高。小分子 和液体自血管内向组织间隙转移。和液体自血管内向组织间隙转移。 采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌采血时如果要求患者反复握拳头，以显现静脉，由于前臂肌肉收缩，肌

48、肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时，肉细胞去极化，细胞负电性降低，也促使钾释放。在扎止血带后放血时， 反复握紧拳头，可引起钾增高反复握紧拳头，可引起钾增高1 12mmol/L2mmol/L。扎带时间达到。扎带时间达到2min2min时，也能时，也能 引起血清中总胆固醇含量增加引起血清中总胆固醇含量增加5%5%，若达，若达5min5min，可增加，可增加10%10%15%15%。 延长扎带时间，血液延长扎带时间，血液phph下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合，导下降，可以改变药物蛋白或激素蛋白的结合，导 致游离的药物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。致游离的药

49、物或游离的激素、离子钙及离子镁水平增加。欲减少止血带欲减少止血带 应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。应用时间对分析前期的影响，一旦针进入静脉，止血带即应松开。在放在放 血时避免过度的握紧拳头，血时避免过度的握紧拳头，保证止血带应用时间不超过保证止血带应用时间不超过1min1min，采出的血，采出的血 样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。样中检验指标（包括凝血因子）无明显改变。可以减少分析前的误差。血红蛋白等于或大于血红蛋白等于或大于300mg/L300mg/L时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶时才能被肉眼发现；而血小板和白细胞溶解时并没有血红

50、蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。解时并没有血红蛋白释放，这种肉眼不能发现的溶血称非显性溶血。溶溶血对检验结果的影响很复杂，大致分三类：血对检验结果的影响很复杂，大致分三类：血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而血细胞成份的释放：可发生在体内、采血时以及检验前的各个阶段，而很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多很多指标细胞中的浓度要比血浆（血清）中高许多血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使用的血红蛋白的颜色对造成的光学影响：影响的程度与溶血的程度、使用的波长、标准品以及试剂有关波长、标准品以及试剂有关血细胞成份对检验方法的影响：血

51、细胞成份可能对检验过程产生化学、血细胞成份对检验方法的影响：血细胞成份可能对检验过程产生化学、免疫学的各种影响。免疫学的各种影响。血细胞内血细胞内钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多钾、血红蛋白、乳酸脱氢酶、转氨酶等浓度比血浆中高许多，溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项溶血时，这些物质可从细胞内释放到血浆中，还可以干扰其他的实验项目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。目。为了能得到正确可靠的检验结果，必须尽量避免发生溶血。溶血溶血实验室发现显性溶血标本后，应及时与临床医师联系，需结合临床首实验室发现显性溶血标本后，应及时与临床医师联

52、系，需结合临床首 先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果先要排除体内溶血的可能性。若不是体内溶血应建议重新采血。如果 不不可可能能重重新新采采血血，应应在在检检验验报报告告中中注注明明“标标本本溶溶血血”，以以提提醒醒临临床床医医师师 的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时，也应警的注意。肉眼虽未见溶血，但一些项目如血钾等异常增高时，也应警 惕是否发生了非显性溶血。惕是否发生了非显性溶血。 在采血的过程中一些不良习惯和传统的采血器具容易造成溶血。通常在采血的过程中一些不良习惯和传统的采血器具容易造成溶血。通常 的原因有：的原因有：1 1）定位或进针不准，针尖

53、在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；）定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；2 2）不拔针头，将血从注射器中用力推至试管中不拔针头，将血从注射器中用力推至试管中；3 3）混匀血标本时混匀血标本时用力过猛用力过猛；4 4）输送过程中动作过大，致使血标本振荡。此外，采血量的不足（低渗输送过程中动作过大，致使血标本振荡。此外，采血量的不足（低渗 抗凝剂）、静脉穿刺处消毒乙醇未干、注射器与针头连接不紧，致采抗凝剂）、静脉穿刺处消毒乙醇未干、注射器与针头连接不紧，致采 血时空气进入而产生气泡、血时空气进入而产生气泡、采血针过细采血针过细等等，都可以造成溶血。等等，都可以造成溶血。溶

54、血溶血q 由于临床微生物学检验的特殊性，为确保检验质量更需要临床加由于临床微生物学检验的特殊性，为确保检验质量更需要临床加 强对微生物标本的正确采集、保存和运送。强对微生物标本的正确采集、保存和运送。q 采集疑似感染的病患样本经微生物检验（染色、分离、鉴定及抗采集疑似感染的病患样本经微生物检验（染色、分离、鉴定及抗 生素敏感性实验）后，将可做为生素敏感性实验）后，将可做为诊断感染症的依据，并提供适当诊断感染症的依据，并提供适当 的治疗方案。的治疗方案。 标本质量对整个的检验品质与结果报告的正确性、标本质量对整个的检验品质与结果报告的正确性、 有效性及临床意义影响最大。当样本收集后如无法马上送至

55、检验有效性及临床意义影响最大。当样本收集后如无法马上送至检验 科，科，样本应保存冰箱中待送检（血液培养及生殖道样本除外），样本应保存冰箱中待送检（血液培养及生殖道样本除外）， 以保存病原菌的活性及抑制污染菌的过度生长。样本的运送过程以保存病原菌的活性及抑制污染菌的过度生长。样本的运送过程 应避免延迟、容器破损及样本量减少的情形。应避免延迟、容器破损及样本量减少的情形。 微生物检验样本采集方法和输送：1收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。 2 2收集真正感染的病灶处之样本，且不受到邻近区域微生物的污染。收集真正感染的病灶处之样本

56、，且不受到邻近区域微生物的污染。 3 3采用无菌器材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密合性佳采用无菌器材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密合性佳 容器中，将容器置于适当的储存环境待送。容器中，将容器置于适当的储存环境待送。 4 4在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本。在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本。 5 5 样本中不可添加防腐剂，以避免干扰病原菌生长。样本中不可添加防腐剂，以避免干扰病原菌生长。 6 6 样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。样本收集、运送及保存过程中，须避免他人被感染。 7 7 于于送送检检申申请请单单上上提提供供

57、足足够够的的有有关关临临床床资资料料。写写上上采采样样时时间间，及及时时送送检检 8 8 即刻将样本送达实验室，不可拖延。即刻将样本送达实验室，不可拖延。微生物检查的样本采集原则 如大便检查应取脓、血病理部分；如大便检查应取脓、血病理部分； 骨髓穿刺、脑髓液穿刺应防止外伤性血液的渗入；骨髓穿刺、脑髓液穿刺应防止外伤性血液的渗入； 痰痰标标本本的的留留取取应应防防止止唾唾液液的的混混入入，应应取取脓脓、血血病病理理部部分分 淋病时宫颈分泌物（不能采阴道分泌物）；淋病时宫颈分泌物（不能采阴道分泌物）； HPV HPV基因检测取宫颈上皮细胞，不取分泌物基因检测取宫颈上皮细胞，不取分泌物 采取具代表性

58、的标本1、样本上无患者信息或检验信息与标本类型不符合样本上无患者信息或检验信息与标本类型不符合 2 2、未按要求抗凝或标本凝固，抗凝比例不对、未按要求抗凝或标本凝固，抗凝比例不对 3 3、严重溶血、脂血、严重溶血、脂血 4 4、样本的量不足、运送时间过长、样本的量不足、运送时间过长 5 5、样本外漏、容器破损及容器不符要求明显受污染的样本、样本外漏、容器破损及容器不符要求明显受污染的样本 6 6、样本的检验目的不清，检验科无法进行、样本的检验目的不清，检验科无法进行 7 7、输液稀释、输液稀释 样本拒收标准生物因素的影响与控制以往的检验结果只是从参考值和病理学改变来分析检验报告是不以往的检验结

59、果只是从参考值和病理学改变来分析检验报告是不全面，实际的工作中存在许多干扰因素和生物学变异。目前临床和实全面，实际的工作中存在许多干扰因素和生物学变异。目前临床和实验室在检验质量管理时重视分析变异，但忽略了生物学变异，而生物验室在检验质量管理时重视分析变异，但忽略了生物学变异，而生物学变异有时大于分析变异。学变异有时大于分析变异。（一）（一）检验结果总变异的组成检验结果总变异的组成分析变异分析变异分析前变异分析前变异个体间变异个体间变异个体内变异个体内变异总的分析变异总的分析变异生物学变异生物学变异检验结果的总变异检验结果的总变异生物因素的影响与控制生物学变异可用变异系数表示（生物学变异可用变

60、异系数表示（CV%）研究结果表明某人群的生物学变异如研究结果表明某人群的生物学变异如某人群常规生化检验结果的生物学变异某人群常规生化检验结果的生物学变异血浆成分血浆成分分析变异分析变异生物学变异生物学变异钠钠0。311。16钾钾0。948。15总蛋白总蛋白1。635。11氯氯1。112。33胆固醇胆固醇8。9017。30磷磷2。7015。00尿素氮尿素氮2。0625。80尿酸尿酸3。5023。50AST3。5038。70ALT6。8055。20生物因素的影响与控制构成生物学变异的因素比较复杂如性别、年龄、生理、病理、妊构成生物学变异的因素比较复杂如性别、年龄、生理、病理、妊娠及周期性（月经、昼

61、夜变化），还包括饮食、脱水、活动、用药（娠及周期性（月经、昼夜变化），还包括饮食、脱水、活动、用药（包括成隐药）、个人的生活习惯（饮酒、嗜烟）、情绪、气候、大气压包括成隐药）、个人的生活习惯（饮酒、嗜烟）、情绪、气候、大气压及采集标本的体位和状态等。及采集标本的体位和状态等。1）升高）升高4-14岁儿童可升高岁儿童可升高30%；慢性饮酒约升高；慢性饮酒约升高20%；轻；轻度溶血可度溶血可升高升高10%；2）长期激烈运动的男性约升高）长期激烈运动的男性约升高75%；100KG体重者较体重者较50KG升高升高15%；40岁以上的男性升高岁以上的男性升高10%；50岁以上的女年岁以上的女年性升高性升

62、高15%。3）降低）降低维生素维生素B6缺乏这可降低缺乏这可降低30%临床常规酶学检验的生物学变异临床常规酶学检验的生物学变异1。谷草转氨酶（。谷草转氨酶（AST）临床常规酶学检验的生物学变异2。谷丙转氨酶（。谷丙转氨酶（ALT）1）升高）升高100KG体重者较体重者较50KG者可升高者可升高85%，而，而100KG的女性较的女性较40KG的女性升高的女性升高35%；长期激烈运动的男性和慢性饮酒者约升高；长期激烈运动的男性和慢性饮酒者约升高30%；站立位采集的血标本较卧位升高；站立位采集的血标本较卧位升高10%；2）降低）降低维生素维生素B6缺乏者约降低缺乏者约降低40%；3。碱性磷酸酶（。碱

63、性磷酸酶（ALP）1）升高升高儿童中儿童中9-14岁的女孩可升高岁的女孩可升高500%；13-15岁的男孩升高岁的男孩升高450%；妊娠可导致胎盘妊娠可导致胎盘ALP活力增加，升高活力增加，升高250%；绝经升高；绝经升高25%；餐后由于；餐后由于小肠小肠ALP同工酶升高可增高同工酶升高可增高5-20%；O型和型和B型血较型血较A型血高型血高10%；2）降低）降低口服避孕药可降低口服避孕药可降低10%，临床常规酶学检验的生物学变异4。 -谷氨酰转酞酶（谷氨酰转酞酶（GGT）1）慢性饮酒者约升高）慢性饮酒者约升高20%-40%临床常规蛋白质检验的生物学变异临床常规蛋白质检验的生物学变异1。总蛋白

64、（。总蛋白（TP）1）升高）升高连续用力者升高连续用力者升高10%；站立位较卧位升高；站立位较卧位升高10%2）降低）降低妊娠降低妊娠降低10%；口服避孕药降低；口服避孕药降低2%；临床常规蛋白质检验的生物学变异2。白蛋白（。白蛋白（ALB）1）升高）升高连续用力者升高连续用力者升高10%；站立位较卧位升高；站立位较卧位升高10%；用扎脉带；用扎脉带升高升高3%；2）降低）降低吸烟者降低吸烟者降低3%；慢性饮酒者约；慢性饮酒者约5%；60-80岁的老人降低岁的老人降低8%；妊娠降低；妊娠降低25%；口服抗癫痫药可降低；口服抗癫痫药可降低8%；常见肾功能指标检验的生物学变异常见肾功能指标检验的生

65、物学变异1。尿素氮（。尿素氮（BUN）1）升高）升高饮入大量蛋白质可升高饮入大量蛋白质可升高30%；50-60岁的女性升高岁的女性升高30%，男性升高男性升高15%；夏季增高；夏季增高5%；2）降低）降低吸烟者可降低吸烟者可降低10%；妊娠低；妊娠低10%；常见肾功能指标检验的生物学变异2。肌酐（。肌酐（Cr）1）升高）升高大运动量的男性升高大运动量的男性升高20%；夜间升高；夜间升高5%；2）降低）降低4-10岁的儿童低岁的儿童低30%；妊娠期降低；妊娠期降低6%；3。尿酸（。尿酸（UA）1）升高）升高长期吃瘦肉者可升高长期吃瘦肉者可升高150%；饮酒者可升高；饮酒者可升高15%-30%；2

66、）降低）降低口服避孕药低口服避孕药低5%；A型血较型血较AB型血的女型血的女性低性低12%；妊娠期可降低；妊娠期可降低12%；临床常见血脂指标检验的生物学变异1。三酸甘油脂（。三酸甘油脂（TG）1）升高）升高妊娠期升高妊娠期升高50%；餐后可升高；餐后可升高20%-100%，平均，平均50%；口服避孕药升高；口服避孕药升高40%；吸烟者升高；吸烟者升高20%；饮酒者；饮酒者升高升高15%；2）降低）降低激烈活动可降低激烈活动可降低15%；2。总胆固醇（。总胆固醇（TC）1）升高）升高妊娠期第妊娠期第7-9个月升高个月升高45%；40-50岁及绝经期的岁及绝经期的女性可升高女性可升高10%；长期

67、饮酒者可升高；长期饮酒者可升高6%；吸烟者升高；吸烟者升高4%；2）降低）降低B型血较型血较O型血低型血低5%；月经周期的黄体期可降低；月经周期的黄体期可降低20%；临床常见无机盐检验指标的生物学变异1。钾。钾1）升高）升高饮食大量水果可升高饮食大量水果可升高15%；用扎脉带扎脉采；用扎脉带扎脉采血可升高血可升高12%；溶血导致假性升高；溶血导致假性升高；2）降低）降低中等强度的锻炼可减低中等强度的锻炼可减低8%2。钠。钠1）升高）升高高钠饮食升高高钠饮食升高15%；夜间可升高；夜间可升高3%，最高，最高峰是夜间峰是夜间11时；时；2）降低）降低长期低盐饮食可低长期低盐饮食可低5%；3。钙。钙

68、1）升高）升高固定不动者升高固定不动者升高10%；站立比卧位高；站立比卧位高5%；2）降低）降低口服避孕药可降低口服避孕药可降低4%；妊娠期和哺乳期可低；妊娠期和哺乳期可低5%；药药物物及及其其代代谢谢物物已已证证明明可可影影响响检检验验结结果果的的正正确确性性，同同样样，治治疗疗的的需需要要，接接受受了了动动物物免免疫疫球球蛋蛋白白的的病病人人，易易产产生生人人抗抗异异种种动动物物免免疫疫球球蛋蛋白白抗抗体体，如如人人抗抗鼠鼠抗抗体体、人人抗抗羊羊抗抗体体或或人人抗抗马马抗抗体体等等，检检验验试试剂剂中中若若用用人人抗抗动动物物单单克克隆隆抗抗体作试剂，可产生假阳性或假阴性结果。体作试剂，可

69、产生假阳性或假阴性结果。许多抗生素及抗生素的代谢产物可以引起尿常规检验许多抗生素及抗生素的代谢产物可以引起尿常规检验中的蛋白质等化学物质产生假阳性或假阴性；大量的维生中的蛋白质等化学物质产生假阳性或假阴性；大量的维生素素C用药可干扰尿中的葡萄糖检验。用药可干扰尿中的葡萄糖检验。药物对某些检验结果影响缺乏维生素缺乏维生素B6者血中的者血中的AST和和ALT的生物学变异可分的生物学变异可分别降低别降低30%和和40%。 药物物的的毒毒副副作作用用 如如药物物对造造血血功功能能，肝肝、肾功功能能、心肌心肌酶等造成等造成损害，引起有关指害，引起有关指标的的变化。化。药物对某些检验结果影响药理作用理作用

70、首先是首先是对生理病理生理病理过程程产生影响。如某生影响。如某些甲状腺素些甲状腺素类制制剂是治是治疗粘液性水粘液性水肿等甲状腺功能减退等甲状腺功能减退症的症的药物，但它物，但它们也能促也能促进糖的吸收，增加糖元分解及糖的吸收，增加糖元分解及糖异生作用，糖异生作用，还可加速胆固醇可加速胆固醇转变为胆酸由胆酸由粪便排出，便排出，因而造成血糖增高和胆固醇降低。因而造成血糖增高和胆固醇降低。对测定方法定方法产生影响生影响有的有的药物有物有颜色会影响比色；色会影响比色；有的有的药物参与化学反物参与化学反应，如抗坏血酸具，如抗坏血酸具还原性，原性，对利用氧利用氧化化还原法的原法的测定就定就带来一定影响；来

71、一定影响；还有的有的药物可抑制物可抑制酶的的活性，造成活性，造成酶活性活性测定定结果的降低。果的降低。2 2）药物毒副作用的物毒副作用的检测观察某些指察某些指标来来调整用整用药剂量量或是否停或是否停药，如，如肿瘤化瘤化疗时，经常要常要检查白血球白血球计数、数、血小板血小板计数及肝、数及肝、肾功能等等。功能等等。药物对检验结果的影响，有时有助于了解：1 1）治）治疗效果效果评估估某种某种药物造成物造成检验结果的果的变动，恰恰，恰恰是是临床需要的信息，如服用降血脂床需要的信息，如服用降血脂药物物观察血脂察血脂变化来化来观察察疗效，有效，有时还用某些特定指用某些特定指标作作为治治疗监测之用，之用，如

72、血糖如血糖测定定对降糖降糖药物物剂量的量的调整具有重要作用。整具有重要作用。3 3）药物引起物引起检验结果的果的变化，化，有有时可可误导临床，床，为减少减少这种干种干扰，根据病情和治，根据病情和治疗的的实际情况，情况，检验时应尽可尽可能能暂时停用停用对结果可能果可能产生影响的生影响的药物，如不能停用，物，如不能停用，则解解释结果果时要将可能影响考要将可能影响考虑在内。在内。4 4）正常参考范）正常参考范围调查及作及作检验方法学方法学临床床应用用评价价选择正常人群作正常人群作对照照组时，要，要选择未服用任何未服用任何药物者。物者。部分检验指标的昼夜变化妊娠期主要血浆变化指标及其机制刺激物和成瘾性

73、药物对一些血浆检验指标的影响注意事项所有标本加盖密封，避免倒出，污染，量不够，外套塑料袋，口所有标本加盖密封，避免倒出，污染，量不够，外套塑料袋，口扎好扎好所有标本竖着运送，不能随意颠倒、震荡所有标本竖着运送，不能随意颠倒、震荡及时送检，特别微生物、血气、急诊等标本及时送检，特别微生物、血气、急诊等标本检验标本送出前必须确认检验标本送出前必须确认安排固定岗位定时监控检验标本接收和传递，发现问题及时与相安排固定岗位定时监控检验标本接收和传递，发现问题及时与相关部门联系，及时解决关部门联系，及时解决及时处理不合格标本及时处理不合格标本小结保证检验标本质量和标本安全需要我们高度的责任心和专业知保证检

74、验标本质量和标本安全需要我们高度的责任心和专业知识，影响检验结果的因素很多，需要我们不断探索和学习识，影响检验结果的因素很多，需要我们不断探索和学习分析前总变异：运动、饮食、妊娠等生物变异、采样时间、采分析前总变异：运动、饮食、妊娠等生物变异、采样时间、采样姿势、抗凝剂种类和比例、稳定剂、输液、止血带、采血顺样姿势、抗凝剂种类和比例、稳定剂、输液、止血带、采血顺序、溶血、脂血、药物、标本运送等环节序、溶血、脂血、药物、标本运送等环节注重每一环节，进一步提高检验标本质量注重每一环节，进一步提高检验标本质量护士培训检验流程和标本质量保证题目o病区有一病人要做生化检验，护士抽完血，及时叫护送队送生化

75、室检验o病区病人检验报告由检验科检测完成后派人送来o病区检验标本护送队送出前必须逐一确认，否则整个流程将无法监控o检验科不合格标本退回后护士及时确认，并把医嘱删除就可以了o病区检验标本确认送出后，应及时对标本进行全程监控，避免不及时或丢失o血液标本采集应该用条形码上规定的试管就可以，不用考虑采集顺序o为了减少病人痛苦，抽血可以在输液处进行操作，对检验结果影响不大o为了减轻病人痛苦，做血型和血交叉可以一次抽血，分送两处检验o细菌培养标本采样时要无菌操作，采集病变部分标本并及时送检o为了标本安全，防止生物污染，所有标本必须放在带盖的、不破损的容器中并且及时监控护士培训检验流程和标本质量保证题目护士

76、培训检验流程和标本质量保证题目o护士培训检验流程和标本质量保证题目o病区有一病人要做生化检验，护士抽完血，及时叫护送队送生化室检验（）（集中接收，不用送达各室）o病区病人检验报告由检验科检测完成后派人送来（）（自助打印）o病区检验标本护送队送出前必须逐一确认，否则整个流程将无法监控（）o检验科不合格标本退回后护士及时确认，并把医嘱删除就可以了（）（必须重新留取标本，重新处理）o病区检验标本确认送出后，应及时对标本进行全程监控，避免不及时或丢失（）o血液标本采集应该用条形码上规定的试管就可以，不用考虑采集顺序（）（按血培养、血清管、血凝管、血常规管等顺序）o为了减少病人痛苦，抽血可以在输液处进行操作，对检验结果影响不大（）o为了减轻病人痛苦，做血型和血交叉可以一次抽血，分送两处检验（）（必须两次、两人核对病人信息并分别采集血液）o细菌培养标本采样时要无菌操作，采集病变部分标本并及时送检（）o为了标本安全，防止生物污染，所有标本必须放在带盖的、不破损的容器中并且及时监控（）谢 谢!