《儿科学教学课件：发育性髋关节发育不良》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学教学课件：发育性髋关节发育不良（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良Developmental Dysplasia of the Hip （DDH）Congenital Dislocation of the Hip （CDH）HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMn n重点：重点：DDH病理改变、临床表现及检查、病理改变、临床表现及检查、 X线特征、治疗原则线特征、治疗原则 n n难点：难点：病理改变、临床表现及检查、病理改变、临床表现及检查、X线特线特 征、鉴别诊断征、鉴别诊断 HTTP:/WWW.CHCM
2、U.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM早在上世纪早在上世纪早在上世纪早在上世纪8080年代，随着该病更多深入的了解，北年代，随着该病更多深入的了解，北年代，随着该病更多深入的了解，北年代，随着该病更多深入的了解，北美小儿骨科学会（美小儿骨科学会（美小儿骨科学会（美小儿骨科学会（POSNAPOSNA会议）会议）会议）会议）率先提出将率先提出将率先提出将率先提出将CDHCDH（ Congenital Dislocation of HipCongenital Dislocation of Hip，先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位）改称改称改称改称DDH DD
3、H ( (Developmental Dysplasia of HipDevelopmental Dysplasia of Hip，发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良) )国内，国内，国内，国内，20032003年在长沙的全国小儿骨科会议上，吉士年在长沙的全国小儿骨科会议上，吉士年在长沙的全国小儿骨科会议上，吉士年在长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称俊教授已经正式要求国内将此病改称俊教授已经正式要求国内将此病改称俊教授已经正式要求国内将此病改称DDHDDH，以示与，以示与，以示与，以示与国际接轨，第国际接轨，第国际接轨，
4、第国际接轨，第4 4版版版版小儿外科学小儿外科学小儿外科学小儿外科学教材（教材（教材（教材（20092009）已更）已更）已更）已更名名名名一、前言 introductionintroductionHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMDDH DDH DDH DDH 是最常见的四肢畸形之一，致残率较高是最常见的四肢畸形之一，致残率较高是最常见的四肢畸形之一，致残率较高是最常见的四肢畸形之一，致残率较高 正常髋关节正常髋关节正常髋关节正常髋关节双侧双侧双侧双侧DDHDDHHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM男男男男 ：
5、女：女：女：女 =1 =1 =1 =1 ：5.365.365.365.36 单侧单侧单侧单侧: : : :双侧双侧双侧双侧=1.45:1=1.45:1=1.45:1=1.45:1 左左左左 ：右：右：右：右 =1.55:1=1.55:1=1.55:1=1.55:1( ( ( (地区差异，生活习惯，生活环境地区差异，生活习惯，生活环境地区差异，生活习惯，生活环境地区差异，生活习惯，生活环境) ) ) ) 南方：南方：南方：南方：习惯背婴儿习惯背婴儿习惯背婴儿习惯背婴儿 北方高北方高北方高北方高( ( ( (约约约约 4 4 4 4) ) ) ) ： 天气寒冷，捆绑婴儿天气寒冷，捆绑婴儿天气寒冷，
6、捆绑婴儿天气寒冷，捆绑婴儿发病率：发病率：发病率：发病率：白人白人白人白人 黄种人黄种人黄种人黄种人 黑人黑人黑人黑人 国外：国外： 美美 9.19.113.313.3 意、法意、法 9 91212 英英 2.32.3 国内：上海国内：上海国内：上海国内：上海 0.910.910.910.91 北京北京北京北京 3.83.83.83.8 沈阳沈阳沈阳沈阳 1.751.751.751.75 香港香港香港香港0.070.070.070.07 川川川川 、渝、渝、渝、渝 1 1 1 1 HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM二、病因 etiologyetiolo
7、gy遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：合并其它先天性畸形；不同种族发病率不一；合并其它先天性畸形；不同种族发病率不一；合并其它先天性畸形；不同种族发病率不一；合并其它先天性畸形；不同种族发病率不一；20%20%20%20%家族史家族史家族史家族史激素诱导：激素诱导：激素诱导：激素诱导：女孩女孩女孩女孩80-90%80-90%80-90%80-90%，雌酮，雌酮，雌酮，雌酮关节韧带松弛关节韧带松弛关节韧带松弛关节韧带松弛髋臼发育不良及关节囊松弛：髋臼发育不良及关节囊松弛：髋臼发育不良及关节囊松弛：髋臼发育不良及关节囊松弛：怀孕怀孕怀孕怀孕16161616周开始髋臼发育周开始髋臼发育周开始髋
8、臼发育周开始髋臼发育落后股骨头落后股骨头落后股骨头落后股骨头髋臼浅髋臼浅髋臼浅髋臼浅利于分娩，但不利于髋关节稳定利于分娩，但不利于髋关节稳定利于分娩，但不利于髋关节稳定利于分娩，但不利于髋关节稳定机械因素：机械因素：机械因素：机械因素：胎位不正，胎位不正，胎位不正，胎位不正，2323232330%30%30%30%的臀位产为的臀位产为的臀位产为的臀位产为DDH DDH DDH DDH ( ( ( ( 第一胎发生机会较高第一胎发生机会较高第一胎发生机会较高第一胎发生机会较高 ) ) ) )后天发育因素：后天发育因素：后天发育因素：后天发育因素：生活习惯，南方发病率低于北方生活习惯，南方发病率低于
9、北方生活习惯，南方发病率低于北方生活习惯，南方发病率低于北方病因不清，先天因素作为基础，发育异常是主要原因病因不清，先天因素作为基础，发育异常是主要原因病因不清，先天因素作为基础，发育异常是主要原因病因不清，先天因素作为基础，发育异常是主要原因HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 骨质变化骨质变化股骨头股骨头股骨头股骨头( ( ( (小、不规则小、不规则小、不规则小、不规则) ) ) )股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈( ( ( (短、粗，短、粗，短、粗，短、粗，前倾角增大前倾角增大前倾角增大前倾角增大) ) ) )髋臼髋臼髋臼髋臼( ( ( (浅小斜浅小斜浅小
10、斜浅小斜) ) ) )正常对照正常对照正常对照正常对照三、 病理 pathologypathologyfemoral headneck of femuracetabulum假髋臼假髋臼假髋臼假髋臼HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM病理病理2 2代偿性改变：代偿性改变：代偿性改变：代偿性改变：单侧脊柱弯曲，骨盆单侧脊柱弯曲，骨盆单侧脊柱弯曲，骨盆单侧脊柱弯曲，骨盆倾斜；倾斜；倾斜；倾斜；双侧双侧双侧双侧DDHDDHDDHDDH脊柱前凸增加，脊柱前凸增加，脊柱前凸增加，脊柱前凸增加，臀部后突，行走时左臀部后突，行走时左臀部后突，行走时左臀部后突，行走时左右
11、摇摆成右摇摆成右摇摆成右摇摆成“鸭步鸭步鸭步鸭步”骨盆、脊柱骨盆、脊柱HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM盂唇盂唇盂唇盂唇增厚、内卷增厚、内卷增厚、内卷增厚、内卷园韧带园韧带园韧带园韧带增粗，肥大，增粗，肥大，增粗，肥大，增粗，肥大，增长，有时粘连消失增长，有时粘连消失增长，有时粘连消失增长，有时粘连消失关节囊关节囊关节囊关节囊拉长、变形、拉长、变形、拉长、变形、拉长、变形、胡芦状或皮鼓状胡芦状或皮鼓状胡芦状或皮鼓状胡芦状或皮鼓状肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及筋筋筋筋膜膜膜膜挛挛挛挛缩缩缩缩，以以以以髂腰肌较明显髂腰肌较明显髂腰肌较明显髂腰肌较明显 软组织变化
12、软组织变化病理病理3 3 3 3HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节半脱位髋关节半脱位髋关节半脱位髋关节脱位：髋关节脱位：髋关节脱位：髋关节脱位：TonnisTonnis分级分级分级分级 四、分四、分 类类度：髋臼水平度：髋臼水平度：髋臼水平度：髋臼水平度：髋臼外上缘水平度：髋臼外上缘水平度：髋臼外上缘水平度：髋臼外上缘水平度：髂骨翼水平度：髂骨翼水平度：髂骨翼水平度：髂骨翼水平度：骶髂关节水平度：骶髂关节水平度：骶髂关节水平度：骶髂关节水平特殊：畸形性髋关节脱位，见于多关节挛缩症特殊：畸
13、形性髋关节脱位，见于多关节挛缩症特殊：畸形性髋关节脱位，见于多关节挛缩症特殊：畸形性髋关节脱位，见于多关节挛缩症HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM123髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节全脱位HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 五、临床检查及表现五、临床检查及表现 双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称双下肢皮纹不对称 双下肢不等长双下肢不等长双下肢不等长双下肢不等长 髋部弹响（外展外旋时）髋部弹响（外展外旋时）髋部弹响（外展外旋时）髋部弹响（外展外旋时） 下肢活动受限或一侧肢体少动下肢活动受限或一侧肢体
14、少动下肢活动受限或一侧肢体少动下肢活动受限或一侧肢体少动（一）（一）（一）（一）新生儿新生儿 6 3030X X线线线线HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM中心边缘角（中心边缘角（C.EC.E角）角） Center edge angleCenter edge angleX X线线线线CECECECEY正常约正常约2020 ，脱位时，脱位时1515，主要用于大儿，主要用于大儿童半脱位的诊断童半脱位的诊断HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM兴登氏线兴登氏线（ShentonShentonShentonShenton线线线
15、线）ShentonShenton线线不连续不连续oror中断中断X X线线线线HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM罗伸罗伸( Von Rosen)( Von Rosen)摄片法：摄片法：小婴儿小婴儿s1 1双下肢外展双下肢外展双下肢外展双下肢外展45454545并极度内旋位摄片并极度内旋位摄片并极度内旋位摄片并极度内旋位摄片DDHDDHDDHDDH时交点时交点时交点时交点位于位于位于位于L L L L5 5 5 5 s s s s1 1 1 1平面以上平面以上平面以上平面以上HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM2.
16、B2.B超：超：早期诊断早期诊断DDHDDH有重要意义，有重要意义，66月月HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM3.3.关节腔造影关节腔造影（关节镜）（关节镜）4.CT4.CT检查检查: :平面平面CTCT及三维及三维CTCT5.MRI5.MRI检查：检查：可早期诊断可早期诊断DDHDDH（但不作为常（但不作为常规检查），能显示关节内软组织及软骨规检查），能显示关节内软组织及软骨（骨骺）情况（骨骺）情况HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM前倾角的测量前倾角的测量前倾角增大是髋脱位治疗失败的主要原因之一。前倾角增大是
17、髋脱位治疗失败的主要原因之一。前倾角增大是髋脱位治疗失败的主要原因之一。前倾角增大是髋脱位治疗失败的主要原因之一。前倾角前倾角前倾角前倾角颈干角颈干角颈干角颈干角HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMMRI图象图象正常侧正常侧脱位侧脱位侧髋臼上缘髋臼上缘股骨头骨化中心股骨头骨化中心髋臼上缘髋臼上缘髋臼内脂肪髋臼内脂肪组织填塞组织填塞股骨头股骨头HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM 根据新生儿期双下肢不等长及根据新生儿期双下肢不等长及Ortol
18、aniOrtolani征征（+ +），可以诊断，可以诊断，X X片或片或B B超、超、MRIMRI可可确诊。确诊。年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长，外展试验长，外展试验（+ +）， AllisAllis征征（+ +），X X片可确定脱位程度。片可确定脱位程度。七、诊七、诊 断断 diagnosisdiagnosis：HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM1.1.先天性髋内翻先天性髋内翻 congenital coxa varacongenital coxa vara八、鉴别诊断八、鉴别诊断 Differential D
19、iagnosisDifferential DiagnosisHTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM2.2.病理性髋脱位病理性髋脱位Pathological Dislocation of the Hip (PDH)HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM5.5.外伤性髋关节脱位外伤性髋关节脱位受伤后受伤后治疗后关节正常治疗后关节正常3.3.多关节挛缩合并髋关节脱位多关节挛缩合并髋关节脱位4.4.其他麻痹性或痉挛性髋关节脱位其他麻痹性或痉挛性髋关节脱位HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.CO
20、M九、治疗九、治疗treatmenttreatment（早诊断、早治疗、年龄越小疗效越好、花钱越少）（早诊断、早治疗、年龄越小疗效越好、花钱越少）（早诊断、早治疗、年龄越小疗效越好、花钱越少）（早诊断、早治疗、年龄越小疗效越好、花钱越少） 原则：原则：在不影响或少影响股骨头骨骺血供的情况下，在不影响或少影响股骨头骨骺血供的情况下，在不影响或少影响股骨头骨骺血供的情况下，在不影响或少影响股骨头骨骺血供的情况下，获得并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位，刺激髋臼获得并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位，刺激髋臼获得并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位，刺激髋臼获得并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位，刺激髋臼发育
21、，增加覆盖，使髋关节向正常解剖关系生长和发发育，增加覆盖，使髋关节向正常解剖关系生长和发发育，增加覆盖，使髋关节向正常解剖关系生长和发发育，增加覆盖，使髋关节向正常解剖关系生长和发育育育育HarrisHarrisHarrisHarris定律：头臼同心是髋关节发育的基本条件定律：头臼同心是髋关节发育的基本条件定律：头臼同心是髋关节发育的基本条件定律：头臼同心是髋关节发育的基本条件HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM Pavlik Pavlik Pavlik Pavlik挽具或用各种支具挽具或用各种支具挽具或用各种支具挽具或用各种支具 牵引复位牵引复位牵引复
22、位牵引复位 1. 1. 非手术治疗：非手术治疗：181.51.51.51.5岁岁岁岁非手术治疗失败非手术治疗失败非手术治疗失败非手术治疗失败术前准备术前准备: :患肢牵引患肢牵引患肢牵引患肢牵引, , , ,股骨远端骨牵引或皮肤牵引股骨远端骨牵引或皮肤牵引股骨远端骨牵引或皮肤牵引股骨远端骨牵引或皮肤牵引3-63-63-63-6周周周周, , , ,牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 = (= (= (= (1/6 - 1/8)*1/6 - 1/8)*1/6 - 1/8)*1/6 - 1/8)*体重体重体重体重 2. 2. 手术治疗：手术治疗：HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WW
23、W.CHCMU.COM手术目的手术目的1.1.1.1.切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位；股骨头中心性复位；股骨头中心性复位；股骨头中心性复位；2.2.2.2.通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形（端的畸形（端的畸形（端的畸形（ 增加髋臼对股骨头的覆盖、减小增加髋臼对股骨头的覆盖、减小增加髋臼对股骨头的覆盖、减小增加髋臼对股
24、骨头的覆盖、减小髋臼指数、维持髋关节稳定）髋臼指数、维持髋关节稳定）髋臼指数、维持髋关节稳定）髋臼指数、维持髋关节稳定）HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM骨盆旋转截骨术（骨盆旋转截骨术（骨盆旋转截骨术（骨盆旋转截骨术（SalterSalter术、三联截骨术）术、三联截骨术）术、三联截骨术）术、三联截骨术）髋臼成形术（髋臼成形术（髋臼成形术（髋臼成形术（PembertonPemberton术及各种改良）术及各种改良）术及各种改良）术及各种改良）股骨截骨术（旋转、短缩、内翻）股骨截骨术（旋转、短缩、内翻）股骨截骨术（旋转、短缩、内翻）股骨截骨术（旋转、短缩
25、、内翻）姑息性手术：骨盆内移截骨术（姑息性手术：骨盆内移截骨术（姑息性手术：骨盆内移截骨术（姑息性手术：骨盆内移截骨术（ChiariChiari术及各术及各术及各术及各种改良）、种改良）、种改良）、种改良）、StaheliStaheli髋臼延伸术髋臼延伸术髋臼延伸术髋臼延伸术手术方式手术方式HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMSalter Salter 术：术： 1.51.5岁岁 - 6- 6岁岁 髋臼指数髋臼指数451010岁岁 ）术前术前术后术后HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM术前术前术后术后1 1术后术后
26、3 3术后术后2 2HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COMChiariChiari术特点术特点适合年龄范围较大，加大髋臼深度，适合年龄范围较大，加大髋臼深度，适合年龄范围较大，加大髋臼深度，适合年龄范围较大，加大髋臼深度，可用于其可用于其可用于其可用于其它手术失败者它手术失败者它手术失败者它手术失败者，操作相对简单，操作相对简单，操作相对简单，操作相对简单但：骨盆原有结构被破坏；不能够有效改善髋但：骨盆原有结构被破坏；不能够有效改善髋但：骨盆原有结构被破坏；不能够有效改善髋但：骨盆原有结构被破坏；不能够有效改善髋臼指数；髋臼顶弧度不自然臼指数；髋臼顶弧度不
27、自然臼指数；髋臼顶弧度不自然臼指数；髋臼顶弧度不自然HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM术后单髋人字石膏固定或支具固定术后单髋人字石膏固定或支具固定HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM术后主要并发症术后主要并发症 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 术后再脱位术后再脱位术后再脱位术后再脱位 髋关节运动受限、僵硬髋关节运动受限、僵硬髋关节运动受限、僵硬髋关节运动受限、僵硬HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM总之，总之，CDHCDH或或DDHDDH早
28、期诊断很重要早期诊断很重要, ,同时早期同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的是至关重要的, ,临床医师应高度重视临床医师应高度重视! !HTTP:/WWW.CHCMU.COMHTTP:/WWW.CHCMU.COM思考题：思考题：1.1.为什么要更名为什么要更名为什么要更名为什么要更名? ? ? ?2.2.病理改变将如何发展病理改变将如何发展病理改变将如何发展病理改变将如何发展? ? ? ?3.3.婴儿期和儿童期体征有何不同与相同婴儿期和儿童期体征有何不同与相同婴儿期和儿童期体征有何不同与相同婴儿期和儿童期体征有何不同与相同? ? ? ?4.4.辅助检查有哪些辅助检查有哪些辅助检查有哪些辅助检查有哪些? ? ? ?5.5.治疗原则是什么治疗原则是什么治疗原则是什么治疗原则是什么? ? ? ?Thanks!Thanks!
