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1、慢性胃炎（chronicgastritis）n胃黏膜的慢性炎症性病变n病变分布不均匀，多数以胃窦为主n主要病理特点：以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主12病理概念q慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程。q慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体完整。q慢性萎缩性胃炎：腺体破坏、萎缩、消失、黏膜变薄。3病理概念q萎缩：指固有腺体破坏或减少q肠腺化生：胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞q假幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态q不典型增生：增生的上皮和肠化的上皮可发生发育异常，形成不典型增生q中度以上不典型增生为癌
2、前病变（状态）4癌前病变和癌前状态n癌前状态：易恶变的全身性或局部的疾病或状态。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者、胃溃疡n癌前病变：较易转变成癌组织的病理组织学变化。肠化（大肠化）、不典型增生（重度）5病因和发病机制（一）n幽门螺杆菌感染（Hp）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因6幽门螺杆菌n慢性活动性胃炎n消化性溃疡n胃癌n胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤7幽门螺杆菌n有鞭毛、黏附素可长期定居于胃窦黏膜小凹及邻近上皮，不易去除n有尿素酶，分解尿素产氨，保持中性环境，损伤上皮细胞膜n有空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损n有细胞毒素相关基因（CagA）蛋白，能引
3、起强烈的炎症反应n有菌体胞壁作为抗原产生免疫反应8病因和发病机制（二）n自身免疫壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞减少自身抗原壁细胞损伤胃酸减少或缺失维生素B12吸收不良恶性贫血9病因和发病机制（三）n十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎n其他：（1）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏（2）胃黏膜损伤因子理化因素、放射线、生物性因子内科某些慢性疾病102024/8/1111临床分类n慢性胃窦炎（B型胃炎）常见90%由Hp感染引起少数：胆汁反流、药物、饮酒n慢性胃体炎（A型胃炎）少见由自身免疫反应引起遗传素质参与12临床表现n症状无特异性：部分有消化不良的表现nA型胃炎可出现厌食、体重减轻、贫血13实验室检查n胃
4、液分析：胃酸n血清学检查：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B1214胃镜及活组织检查最可靠的诊断方法15胃镜及活组织检查（一）n胃镜诊断悉尼标准分类充血渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎16胃镜及活组织检查（二）n浅表性胃炎：红白相间，以红为主n萎缩性胃炎：红白相间，以白为主，黏膜变薄，皱襞变细，血管显露17幽门螺杆菌检测快速尿素酶试验（筛选）血清Hp抗体活检标本涂片染色寻找HP活检标本在微氧环境下培养13C或14C尿素呼气试验PCR18其他检查nX线检查n维生素B12吸收试验58Co-维生素B1257Co-维生素B12内因子19诊断n确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活组织检查n检测有无幽门螺杆菌nA型胃炎：抗壁细胞抗体、内因子抗体n恶性贫血：血清维生素B12及吸收试验20治疗nHp感染的活动性胃炎根除Hpn去除不利因素nA型胃炎：无特殊治疗，有恶性贫血则注射维生B12n伴肠化和不典型增生：轻、中度可逆转：胡萝卜素、维生素C、E、叶酸、锌、硒重度不典型增生，手术治疗212024/8/1122
