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1、 骨折病人的护理骨折病人的护理 护理学院护理学院外科护理学教研室外科护理学教研室 肱肱 骨骨 干干 骨骨 折折 指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。肱骨干骨折病因和类型 直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3段临床表现与诊断症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后障碍 X线检查 治疗 手法复位外固定 手术切开内固定 合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查 康复治疗康复治疗 复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习 2-3周后开
2、始练习肩、肘关节活动 外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等护理措施预防肌萎缩和关节僵硬 1.注意观察患肢血运，患肢主动活动，减轻水肿，促进静脉回流 2.指导上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。23周开始练习肩关节减轻疼痛：药物、体位 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病因和分类 伸直型伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。病因和分类屈曲型屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上临床表现和诊断 症状和体征 肘后三角关系正常 ，骨折端损伤肱动脉及正中神经，易发生缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。 X线检查 处理原则处理原则 复位固
3、定，伸直型骨折复位后固定肘关节于90-60屈曲或半屈曲位 持续骨牵引 手术切开复位、内固定 护理观察护理观察加强观察和护理 合理的功能锻炼 尺桡骨骨折尺桡骨骨折 病因和类型 直接暴力 多见，横行、粉碎性或多段骨折。 间接暴力 桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。 扭转暴力 不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高高位尺骨骨折和低低位桡骨骨折。 临床表现 症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜室综合征 最大限度恢复前臂旋转功能最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定 处理原则处理原则护理措施护理措施一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护
4、患肢，防止腕关节旋后或旋前 护理措施护理措施 二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习 CollesColles骨折骨折 解剖 是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。 临床表现 症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸形。 处理原则 手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。护理措施一、减轻肿胀，促进血液循环 加强观察 局部制动，防止腕关节旋后或旋前 促进静脉回流护理措施二、提供相关指
5、导 指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导练习肩关节、肘关节练习 2周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习 股骨颈骨折股骨颈骨折 病因和分类 多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。 分类 按骨折线分 按骨折线角度分 按骨折移位分 临床表现 疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋45-60之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。 非手术治疗 持续皮牵引 骨牵引 手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术 全髋关节置换手术治疗全髋关节置换术护理措施一、保持适当的体位，防止骨折移位 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位
6、时注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人护理措施二、指导病人正确活动 练习骨四头肌的等长收缩 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能训练：1周后 转移和行走训练：坐起时严禁双腿交叉盘腿护理措施三、压疮的预防和护理 便器 床铺 定时更换体位 股骨干骨折股骨干骨折 病因和类型 直接暴力：横断或粉碎性骨折。 间接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位。股股骨骨干干上上段段骨骨折折移移位位情情况况股股骨骨干干中中下下段段骨骨折折移移位位情情况况股股骨骨干干中中下下段段骨骨折折移移位位情情况况临床表现 休克，中下1/3骨折易损伤腘动
7、、静脉和腓总神经。 非手术治疗 急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。 持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊牵引。 手法复位 外固定器固定 切开复位内固定外固定支架固定术后护理措施护理措施一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练 胫腓骨骨折胫腓骨骨折 直接暴力：横骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。 间接暴力：长斜或螺旋骨折，多为开放性骨折。病因和分类 临床表现和诊断易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓总神经腘动脉损伤 治疗 目的矫矫正正成成角角畸畸形形，旋转骨干对线，恢恢复复肢肢体长度和持重功能体长度和持重功能。 非手术治疗：手法复位，跟骨牵引。 手术治疗。护理措施维持有效的血液循环功能锻炼
